麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷課件

1、麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷1 麻風(fēng)診斷及鑒別診斷麻風(fēng)診斷及鑒別診斷 畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 皮膚科 王寶仁 主任醫(yī)師 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷2 一、一、麻風(fēng)診斷麻風(fēng)診斷 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)： l1、癥狀+體征 l2、神經(jīng)損害 l3、查菌 l4、病理 標(biāo)準(zhǔn)中1或2+3或4確診 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷3 （二）麻風(fēng)的皮膚歸類診斷（二）麻風(fēng)的皮膚歸類診斷 除病因歸類診斷外其他無法歸類 其他歸類：癥狀歸類 體征歸類 發(fā)病機制歸類 治療歸類 解剖歸類 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷4 （三）麻風(fēng)診斷的基本思路（三）麻風(fēng)診斷的基本思路 l癥狀體征查菌病理 l病史追溯 l家族史 l傳染源 l體格檢查：一張皮+十條經(jīng) 麻

2、風(fēng)的診斷及鑒別診斷5 （四）麻風(fēng)診斷的困惑（四）麻風(fēng)診斷的困惑 1、麻風(fēng)是所有皮膚科疾病中癥狀、體征表現(xiàn)最 全面的疾病 2、麻風(fēng)是單一的皮膚??？ 3、麻風(fēng)的發(fā)病機制到目前為止仍未明確？ 4、麻風(fēng)診斷查菌及病理的困惑 5、皮膚科是最大的邊緣學(xué)科，但麻風(fēng)是皮膚科 疾病中最具代表性的邊緣性疾病 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷6 （五）麻風(fēng)研究進展（五）麻風(fēng)研究進展 l1、病原學(xué)研究：細菌 l2、免疫學(xué)研究 l3、易感基因：TLR2、4表達及其基因多態(tài)性研 究，TLR4和TLR9 mRNA在麻風(fēng)患者外周血中的 表達 l4、病理學(xué)研究 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷7 （六）麻風(fēng)治療的復(fù)雜性（六）麻風(fēng)治療的復(fù)雜性 抗菌+免

3、疫+功能恢復(fù)+回歸社會 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷8 （七）問題（七）問題 l1、癥狀+皮損+神經(jīng)損害+查菌陰性+病理檢查： 皮膚炎性表現(xiàn)+無其他任何皮膚病可解釋 l麻風(fēng)？ l2、癥狀+皮損+神經(jīng)損害+查菌陰性+病理檢查： 皮膚炎性表現(xiàn)+治療有效 l麻風(fēng)？ l3、能早期識別麻風(fēng)嗎？ 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷9 （八）麻風(fēng)的鑒別診斷（八）麻風(fēng)的鑒別診斷 1、問題：、問題： （1）、麻木感、蟻行感僅限于麻風(fēng)病嗎？ （2）、皮損干燥、閉汗、毳毛脫落僅限于麻風(fēng) 病嗎？ （3）、肌肉萎縮、肌力減退、肢端感覺障礙是 神經(jīng)損害導(dǎo)致的嗎？與麻風(fēng)病的表現(xiàn)有關(guān)聯(lián)嗎？ （4）、造成皮膚潰瘍的疾病？ 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷10

4、2、癥狀歸類鑒別、癥狀歸類鑒別 麻風(fēng)的典型癥狀：麻木感、蟻行感 螨皮炎、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、瘀滯性皮 炎、末梢神經(jīng)炎、煙酸缺乏癥、皮肌炎、硬皮病、 雷諾病、凍瘡、變應(yīng)性血管炎、糖尿病、接觸性 皮炎 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷11 3、體征歸類鑒別、體征歸類鑒別 （1）、皮損鑒別： 麻風(fēng)典型皮損：干燥+閉汗+毳毛脫落+原發(fā)皮損或繼 發(fā)皮損。 濕疹、白癜風(fēng)、白糠疹、玫瑰糠疹、銀屑病、多性紅 斑、環(huán)狀紅斑、魚鱗病、毛周角化、硬皮病、癬、神經(jīng) 性皮炎、糖尿病、瘀滯性皮炎 （2）、麻風(fēng)的潰瘍鑒別 糖尿病、真菌性肉芽腫、煙酸缺乏癥、變應(yīng)性血管 炎、下肢靜脈曲張、外傷、電擊傷所致的潰瘍 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷12

5、 （3）、麻風(fēng)的神經(jīng)損害的鑒別 麻風(fēng)典型的神經(jīng)損害表現(xiàn)：淺表神經(jīng)粗大+感覺障 礙+肌肉萎縮+局部皮膚營養(yǎng)障礙 淺表神經(jīng)干外傷受損、末梢神經(jīng)炎、皮肌炎、進行 性肌營養(yǎng)不良、脊柱損傷、其他疾病所致神經(jīng)受壓 （4）、麻風(fēng)的面部表情的鑒別 麻風(fēng)典型的面部表情：酒醉貌、鼻翼及耳垂肥厚 長期飲酒、痤瘡、脂溢性皮炎.日光性皮炎。 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷13 4、發(fā)病機制歸類鑒別、發(fā)病機制歸類鑒別 感染性皮膚病、免疫性皮膚病、皮膚附屬器 官的疾病 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷14 5、麻風(fēng)的病理鑒別、麻風(fēng)的病理鑒別 麻風(fēng)典型病理表現(xiàn)：淺層淋巴細胞浸潤帶+ 空泡細胞或干酪樣損害 炎性皮膚病 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷15 麻風(fēng)

6、作為公共衛(wèi)生的困惑？麻風(fēng)作為公共衛(wèi)生的困惑？ l1、麻風(fēng)病會遺傳嗎？ l2、麻風(fēng)病歸類為皮膚科疾病科學(xué)嗎？ l3、麻風(fēng)病可以消除？消滅？ l4、任何疾病都與機體的綜合平衡功能有關(guān)嗎？ l5、回歸社會？ 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷16 畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科 l是貴州省市同級醫(yī)院唯一一家 省級重點扶持學(xué)科 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷17 畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科 l人員結(jié)構(gòu) l正高2人 l副高2人 l中級5人 l初級16人 l研究生2人 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷18 畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科 l亞?？圃O(shè)置 皮內(nèi)科 皮外科 激光美容 整形美

7、容 皮膚理療 皮膚藥浴 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷19 畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科 l設(shè)備 外科激光：超脈沖CO2、連續(xù)YAG 美容激光：光子、剝脫點陣、非剝脫點陣、翠綠 寶石、調(diào)Q 過敏源檢測儀 皮膚鏡 皮膚B超 UVB紫外光 光動力 真菌檢測設(shè)備 伍德燈 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷20 畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科 年門診量4000余人次 收治住院病人1500余例 年開展皮外科及美容外科手術(shù)1000余臺 年開展激光美容手術(shù)1200余臺 年開展各種理療、藥浴3000余次 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷21 畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科 治療圖片展示 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷22 面部巨大血管瘤 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷23 術(shù)后5天 拆線后 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷24 術(shù)后12天 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷25 基底細胞癌基底細胞癌 術(shù)前 術(shù)后2周 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷26 l術(shù)后五年 麻風(fēng)的診斷及鑒別診斷2