內(nèi)科辨證施護(hù)病種

1、腦梗塞中醫(yī)護(hù)理腦梗塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管急性閉塞，有或無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病病史，急性起病，可有一側(cè)肢體麻木，無(wú)力或癱瘓，伴惡心，嘔吐，嚴(yán)重者進(jìn)入昏迷狀態(tài)。病位在心腦腎。多因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛，加之飲食、情志、勞倦等所致。臨床分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)。一、護(hù)理評(píng)估1、癥狀：以半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木，甚則神志恍惚、昏迷為主證。常有眩暈、頭痛、心悸等病史。2、心理社會(huì)狀況：病發(fā)多有情志失調(diào)，飲食不當(dāng)或勞累等誘因。3、多急性起病，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。好發(fā)于40歲以上中老年人。4、發(fā)病之前多有頭暈、頭痛，一側(cè)肢體麻木，視物昏花等先兆癥狀。5、有高血壓、糖尿病、

2、心臟病病史（或無(wú)）。6、頭顱CT、磁共振等檢查可明確梗塞部位。7、辨證：正氣不足，脈絡(luò)空虛，氣虛腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入侵脈絡(luò)，由氣血痹阻以致發(fā)生半身不遂，口舌歪斜。久病年邁，病后體弱，或年老體衰而致精血不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢化風(fēng)，風(fēng)挾痰邪上擾清竅阻滯脈絡(luò)而發(fā)中風(fēng)飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，由肝旺乘脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而發(fā)為中風(fēng)。五志過(guò)極，心火暴盛，暴怒傷肝，肝陽(yáng)暴漲，風(fēng)火相煽，血?dú)獠⒆哂谏习l(fā)生本病。二、護(hù)理要點(diǎn)1、按急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲，強(qiáng)光等一切不良刺激。急性期危重患者住單間，室內(nèi)應(yīng)有急救物品，必要時(shí)設(shè)特護(hù)。

3、3、臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭側(cè)向一邊，以防發(fā)生窒息。對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實(shí)施早期保護(hù)性護(hù)理措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。5、在護(hù)理操作時(shí)盡量減少掀動(dòng)被服次數(shù)和裸露時(shí)間，注意保曖，并隨室溫及天氣變化，隨時(shí)增減衣服。6、加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置尿管，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。7、病情觀察，做好記錄。密切觀察患者意識(shí)、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、四肢活動(dòng)等病情變化。若發(fā)生

4、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血等應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，并詳細(xì)記錄。8、給藥護(hù)理中藥湯劑適宜溫服，每日1劑，分2次于飯后服用。吞咽困難者可將丸藥、片劑研碎后加溫水送服。神志不清者適宜采用鼻飼法給藥。服用阿司匹林等藥物者，一般適宜在飯后服藥，服藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)胃痛，腹部不適等，必要時(shí)送驗(yàn)大便，以防止消化道出血。使用脫水劑者，應(yīng)根據(jù)情況合理分配液體輸入量。20%甘露醇250ml靜脈輸入，應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入完畢，防上藥液外溢。9、飲食護(hù)理：以清淡（少油、低鹽）易消化為原則，多食水果、蔬菜和含纖維素的食物，忌肥甘、甜膩、辛辣、助火生痰之品，如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及辣椒等調(diào)味品。意識(shí)障礙、吞咽困難者，可選用鼻飼法

5、進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。中經(jīng)絡(luò)者可給予半流質(zhì)、軟食。10、情志護(hù)理：中風(fēng)者多為五志過(guò)極，心火暴盛，水不涵木，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，故要耐心做好情志調(diào)暢，給予疏導(dǎo)、解釋和安慰，使病人了解有關(guān)疾病的調(diào)護(hù)知識(shí)，解除其緊張、恐懼、急躁情緒。并使其了解情志過(guò)激有再度中風(fēng)的可能，尤其要強(qiáng)調(diào)“制怒”，從而使氣血運(yùn)行流暢，減少?gòu)?fù)發(fā)因素。為避免病人情緒激動(dòng)，消除不穩(wěn)定的情緒，也可選用有針對(duì)性的情志療法，如指導(dǎo)病人掌握自我調(diào)節(jié)和控制情緒的方法等。對(duì)于情緒低落或悲觀失望者，要給予鼓勵(lì)和幫助，在條件允許下可安排多樣化生活內(nèi)容。如看電視、聽(tīng)廣播，做保健操，以分散其對(duì)疾病的注意力，感受生活的樂(lè)趣

6、。11、臨證（癥）施護(hù)中經(jīng)絡(luò)（1） 風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)：證侯：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，頭暈?zāi)垦＃砺槟?，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈弦滑。護(hù)理方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選化痰通絡(luò)湯，以活血化瘀， 化痰通絡(luò)。適宜飯后溫服。b、針灸調(diào)護(hù)：選取太陽(yáng)、印堂、下關(guān)、頰車、人中、迎香、地倉(cāng)、肩井、肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、委中，陽(yáng)陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內(nèi)庭等穴，用平補(bǔ)平瀉法。C、推拿調(diào)護(hù)：自印堂依次至陽(yáng)白、晴明、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、四白、地倉(cāng)、人中、迎香、承漿等穴，推抹，按揉1-2遍。散掃頭部?jī)蓚?cè)，拿五經(jīng)，擦面部。拿揉滾肩、上肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)

7、節(jié)，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢、捻五指。直推督脈與膀胱經(jīng)，滾背部，拍打背、腰部、點(diǎn)按膀胱經(jīng)穴。擦、滾、直推下肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)髂、膝、踝關(guān)節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。d、飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，低糖低鹽，多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩、辛辣刺激等食物。進(jìn)食不宜過(guò)快，防止嗆咳。e、心理調(diào)護(hù)：要耐心做好思想工作，解除病人因突發(fā)此病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，并避免一切精神刺激，使病人情緒穩(wěn)定。f、嚴(yán)密觀察病情變化：若病情穩(wěn)定，無(wú)眩暈、頭痛，可進(jìn)行功能鍛煉。如頭痛眩暈加重，

8、應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（2） 肝陽(yáng)暴漲，風(fēng)火上擾證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，眩暈頭痛，偏身麻木，心煩易怒，面紅耳赤，口苦咽干，尿赤便干，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。護(hù)理方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選天麻鉤藤飲加減，以平肝瀉火，息風(fēng)通絡(luò)。血壓高者可用牛黃降壓丸，病情穩(wěn)定后可常服杞菊地黃丸。b、針灸調(diào)護(hù)：選取太陽(yáng)、印堂、下關(guān)、頰車、人中、迎香、地倉(cāng)、肩井、肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內(nèi)庭等穴，用平補(bǔ)平瀉法。C、推拿調(diào)護(hù)：自印堂依次至陽(yáng)白、晴明、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、四白、地倉(cāng)、人中、迎香、承漿等穴，推抹，配合按揉1-2遍，散掃頭部

9、兩側(cè)，拿五經(jīng)、擦面部。拿揉滾肩，上肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，按揉肩井，肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脈與膀胱經(jīng)，滾背部、拍打背、腰部，點(diǎn)按膀胱經(jīng)穴。擦、滾、直推下肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖解溪等穴，搓下肢，捻五趾。d、飲食調(diào)護(hù)：適宜清淡甘寒、多食芹菜、冬瓜、黃瓜、銀耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉、韭菜等食品。（3） 痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而稠，大便干結(jié)，舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈象弦滑。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選星蔞承氣湯，通腑瀉下，

10、化痰通絡(luò)。藥后注意觀察反應(yīng)，如藥后瀉下，說(shuō)明腑氣已通，不需再用。若未見(jiàn)排便，需繼續(xù)服藥，以瀉下為度。b、針灸調(diào)護(hù)：選取太陽(yáng)、印堂、下關(guān)、頰車、人中、迎香、地倉(cāng)、肩井、肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內(nèi)庭、等穴，用平補(bǔ)平瀉法。C、推拿調(diào)護(hù)：自印堂依次至陽(yáng)白、晴明、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、四白、地倉(cāng)、人中、印香、承漿等穴推抹，配合按揉1-2遍，散掃頭部?jī)蓚?cè)，拿五經(jīng)，擦面部。拿揉滾肩、上肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，按揉肩井，肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脈與膀胱經(jīng)，滾背部，拍打背、腰部，點(diǎn)按膀胱經(jīng)

11、穴，擦、滾、直推下肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、承扶、伏兔，血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。d、飲食調(diào)護(hù)：適宜寒潤(rùn)，通利食物，可用蘿卜、芹菜、冬瓜、綠豆、絲瓜、犁、香蕉等，忌辛熱、香燥、肥甘食品。（4） 氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀，偏身麻木，口角流涎，手足腫脹，面白無(wú)華，心悸自汗，氣短乏力，便溏，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦。護(hù)理方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，以益氣活血，湯藥適宜溫服。b、針灸調(diào)護(hù)：選取太陽(yáng)、印堂、下關(guān)、頰車、人中、迎香、 地倉(cāng)、肩井、肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、委

12、中、陽(yáng)陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內(nèi)庭等穴，用平補(bǔ)平瀉法。C、推拿調(diào)護(hù)：自印堂依次至陽(yáng)白、睛明、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、四白、地倉(cāng)、人中、迎香、承漿等穴，推抹，配合按滾肩、上肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脈與膀胱經(jīng)，滾背部，拍打背、腰部，點(diǎn)按膀胱經(jīng)穴。擦、滾、直推下肢前、后、外側(cè)、活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，搓下肢，捻五趾。d、飲食調(diào)護(hù)：適宜清淡、易于消化食物，多食新鮮水果、蔬菜，如白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等，亦可常用黃芪、山藥、蓮

13、子等，粳米適量，煮粥食用，忌辛辣、厚味、油膩、甘咸。中臟腑（1） 痰熱內(nèi)閉清竅證候：突然昏仆，牙關(guān)緊閉，鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，大小便閉，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。調(diào)護(hù)方法a、藥物調(diào)護(hù)：急予灌服或鼻飼羚羊角湯和安宮牛黃丸或至寶丹，以清熱化痰，開(kāi)竅醒神。b、針灸調(diào)護(hù)：高熱者選取人中、百會(huì)、勞宮、太沖等穴，用瀉法，三棱針點(diǎn)刺十宣穴出血。C、推拿調(diào)護(hù)：輕柔按摩強(qiáng)直肢體，緩解肌肉拘攣，切忌強(qiáng)勁拉伸，注意保持患側(cè)肢體的功能位置，防止發(fā)生患側(cè)肢體受壓、畸形、垂足等。d、對(duì)癥調(diào)護(hù)：牙關(guān)緊閉者，可用冰片擦牙，防止舌被咬傷，喉間痰鳴可鼻飼竹瀝水，吸痰。呼吸困難給氧。（2） 痰濕蒙蔽

14、心神：證候：神志不清，口噤不語(yǔ)，半身不遂，肢體松懈，甚則癱軟，痰涎壅盛，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑緩。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：急予灌服或鼻飼蘇合香丸，并用滌痰湯加減，以豁痰息風(fēng)，開(kāi)竅醒神。b、針灸調(diào)護(hù)：選取人中，少商、中沖、豐隆、涌泉等穴，用瀉法。C、飲食調(diào)護(hù)：適宜溫度，多食南瓜、蘿卜、菠菜、糯米等，忌食生冷。d、對(duì)癥調(diào)護(hù)：定時(shí)清潔口腔，及時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理，注意肢體保持在功能位置，防止關(guān)節(jié)脫位和足下垂。（3） 脫證：證候：突然昏仆，肢體癱軟，手撒肢冷，目合口張，鼻鼾息微，汗多，二便自遺，舌痿，脈微欲絕。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：參附注射液，生脈注射液靜脈滴注，以益氣回陽(yáng)，救逆固脫

15、。b、針灸調(diào)護(hù)：可艾灸神闕、氣海、關(guān)元等。c、對(duì)癥調(diào)護(hù)：四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或給予熱水袋，二便失禁者，勤換衣被，及時(shí)清洗，防止發(fā)生褥瘡。后遺癥（一）、半身不遂：（1）氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻：證候：半身不遂，肢軟無(wú)力，語(yǔ)言謇澀，口舌歪斜，患側(cè)手足浮腫，面色黯淡無(wú)華，舌體歪斜，色淡紫，或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選補(bǔ)陽(yáng)還五湯，益氣活血通絡(luò)，湯藥適宜溫服。b、針灸調(diào)護(hù)：同風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)型。C、推拿調(diào)護(hù)：同風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)型。d、飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，易于消化，忌食肥甘厚膩之品?？蛇x黃芪粥。e、對(duì)癥調(diào)護(hù)：加強(qiáng)患側(cè)局部功能鍛煉。（2）肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻：證候：半身不遂

16、，患側(cè)僵硬拘攣，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，頭暈脹痛，急躁易怒，耳鳴面赤，舌體歪斜，舌色紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯或天麻鉤藤湯，以平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。湯藥適宜早晚空腹服用。b、針灸調(diào)護(hù)：同風(fēng)痰瘀阻，痹阻脈絡(luò)型。C、推拿調(diào)護(hù)：同風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)型。d、飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，易于消化，忌食肥甘厚膩之品?？蛇x地黃粥。e、對(duì)癥調(diào)護(hù)：加強(qiáng)患側(cè)局部功能鍛煉。（二）語(yǔ)言不利：證候：舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，肢體麻木，或腰膝酸軟，舌淡黯，脈弦滑或沉細(xì)。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選解語(yǔ)丹或天麻鉤藤飲，音喑失語(yǔ)者選地黃飲子，以祛風(fēng)豁痰，宣竅通絡(luò)。b、針灸調(diào)護(hù)：選取廉泉、啞門(mén)、承漿、大椎等穴，用瀉法。（三）

17、口眼歪斜：證候：口眼歪斜，肌膚麻木不仁，口角流涎，表情淡漠，舌苔白膩，脈弦滑。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選牽正散加味，以搜風(fēng)除痰，通絡(luò)宣竅。b、針灸調(diào)護(hù)：針刺太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、人中、地倉(cāng)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、風(fēng)池、合谷等穴，用瀉法。C、推拿調(diào)護(hù)：按摩局部穴位。三、健康指導(dǎo)1、了解中風(fēng)發(fā)作的誘發(fā)因素，盡可能地避免及預(yù)防復(fù)發(fā)。生活起居有常，避免過(guò)勞。謹(jǐn)候其時(shí)，避四時(shí)虛邪賊風(fēng)，尤應(yīng)避寒邪。肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，容易受驟然變化的春陽(yáng)升發(fā)影響。立冬前后，驟然感寒，氣虛血瘀型者易致氣血失調(diào)卒發(fā)中風(fēng)。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，保持良好的情緒，切忌惱怒。注重飲食調(diào)護(hù)，飲食講究適宜忌，飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，晨起飲一杯溫開(kāi)水，以防瘀阻腦

18、絡(luò)，發(fā)生中風(fēng)。忌暴飲暴食、辛辣肥甘厚味、煙酒。2、保持大便通暢，高血壓、腦出血病人潛在隱患為便秘，用力排便時(shí)，易導(dǎo)致腹內(nèi)壓和顱內(nèi)壓上升，使脆弱的小血管破裂而致腦出血。預(yù)防便秘的方法一是平時(shí)適量吃粗糧、蜂蜜及含纖維素較多的蔬菜、水果，多飲水；二是養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣；三是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前進(jìn)行腹部自我按摩；四是藥物治療，可服用麻仁丸、番瀉葉、大黃粉等。3、積極治療原發(fā)病如高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈硬化等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求，按時(shí)服藥，切忌自行服藥，藥后不適要及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。了解中風(fēng)先兆，以便及時(shí)治療。出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、血壓升高、喉中痰鳴、咯出不易，肌肉異常跳動(dòng)，肢體麻木加重等癥，應(yīng)立

19、即到醫(yī)院就診。支氣管哮喘（哮癥）支氣管哮喘臨床上以呼吸困難，喉中痰鳴為主要表現(xiàn)，故屬于中醫(yī)哮癥之范疇，哮病是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致發(fā)作性疾患，發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘，喘息性支氣管炎等疾患所致的哮喘可參考本病護(hù)理。病位在肺、脾、腎。臨床分為發(fā)作期（冷哮、熱哮、虛哮），緩解期（肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛）。一、護(hù)理評(píng)估1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，加劇，

20、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、有過(guò)敏史或家族史。4、血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。5、胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫征。6、心理社會(huì)狀況。7、辨證：本病多因先天稟賦不足，宿痰內(nèi)伏于肺，因飲食、情志、勞倦再感六淫之邪而發(fā)哮喘。二、護(hù)理要點(diǎn)1、按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、病室空氣新鮮，防止灰塵和藥物、花草等刺激性氣味，嚴(yán)禁吸煙。寒哮、虛哮病室宜向陽(yáng)溫暖，胸背部保暖；熱哮室溫宜偏涼。3、哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥位或端坐位，立即給氧氣吸入。哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動(dòng)。4、病情觀察，做好護(hù)理記錄：密切觀察哮喘發(fā)作的時(shí)間、特點(diǎn)、

21、咯痰難易、痰色、量、神志、面色、汗出、體溫、舌象、脈象及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關(guān)系，以及伴發(fā)癥。如突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥，或哮喘持續(xù)發(fā)作，見(jiàn)汗出、肢冷、面青、唇紫、煩躁不安、神昏、脈大無(wú)根，或夜間喘甚，咳稀泡沫痰，心悸尿少浮腫，舌體胖，脈微數(shù)，或服用含麻黃的湯藥后，主訴有鼻、咽、眼部發(fā)癢，咳嗽、流鼻涕等，或痰熱閉阻，心竅蒙閉之兆，痰阻氣道，喘息不止，咯痰不利，神志恍惚，煩躁不安，或嗜睡等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理。5、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1至2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。對(duì)喘證患者

22、慎用鎮(zhèn)靜劑。6、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，不過(guò)飽、過(guò)甜、過(guò)咸，忌生冷、辛辣、魚(yú)腥、煙酒等食品。寒喘可加用豆豉、蔥白、生姜等調(diào)味；熱哮可食絲瓜、冬瓜、黃瓜等；喘弊多汗者，多飲水，注意大便通暢。忌食海鮮發(fā)物。7、情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除激動(dòng)與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療與護(hù)理。教會(huì)自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。8、臨證（癥）施護(hù)：痰氣交阻：哮喘發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑針刺，實(shí)喘取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、膻中、豐隆等，虛喘取肺俞、膻中、氣海、關(guān)元等并可加灸；寒哮加撥火罐；發(fā)熱者可針刺大椎、合谷、曲池等。痰熱阻肺：痰色黃粘稠，給予霧化吸入，翻身拍背。哮

23、喘伴有表證發(fā)熱：遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注，或針刺曲池、大椎、合谷等穴。緩解期：耳穴埋籽，氣管、肺、神門(mén)、交感、腎上腺、 喘點(diǎn)、內(nèi)分泌等穴。或遵醫(yī)囑針刺大椎、肺俞、 足三里、腎虛加腎俞、關(guān)元；脾虛加脾俞、中脘等。三、健康宣教1、囑患者起居有常，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖。2、居住室內(nèi)切勿放置花草，養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設(shè)地毯等。3、注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過(guò)敏食品；保持良好的情志，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作。4、堅(jiān)持鍛煉身體如散步、打太極拳，氣功，呼吸操等增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。5、積極尋找過(guò)敏源，預(yù)防哮喘再發(fā)。冠狀A(yù)粥樣硬化（胸痹心痛）性心臟病冠心病臨床上表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，弊悶等癥，故屬

24、于中醫(yī)學(xué)胸痹心痛范疇。胸痹心痛是由邪阻心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主要表現(xiàn)的心脈疾病，多見(jiàn)于冠狀A(yù)硬化性心臟病。病位在心，與脾腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)證，標(biāo)實(shí)有陰寒、痰濁、血瘀，本虛為氣、陽(yáng)虧虛。一、護(hù)理評(píng)估1、膻中或心前區(qū)弊悶疼痛，甚則痛徹左肩背，左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短、自汗、甚則喘息不得臥。 2、胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈、持續(xù)不解、汗出肢冷、面色蒼白、唇甲青紫、心跳加快、或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。3、多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。4、心理社會(huì)狀況5、辨證：因七情所傷，飲

25、食不節(jié)，寒邪內(nèi)侵，年邁體虛所致的氣血痰濁瘀阻脈絡(luò)，使心脈氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而發(fā)心痛。二、護(hù)理要點(diǎn)1、按心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、絕對(duì)臥床休息，給氧。3、心痛證有突發(fā)性特點(diǎn)，有時(shí)來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，多變，情緒激動(dòng)、抑郁、飽餐、勞累、氣候寒冷等因素都能誘發(fā)或加重。因此，病室宜溫暖，空氣要清新，進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)應(yīng)注意保暖，動(dòng)作輕巧，重病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。4、忌飽餐，用力排便等一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。5、控制輸液的速度及液體的入量，尤其是抗心律失常的藥物，速度要慢。6、保持病室及環(huán)境安靜，走路、說(shuō)話、開(kāi)關(guān)門(mén)、取放物品聲音均要輕。7、病情觀察，做好護(hù)理記錄：觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及用藥的

26、效果。以辨別實(shí)證和虛證，如胸部悶重而痛，多屬氣滯、痰阻；胸痛徹背，感寒痛甚，多為陰寒凝滯；刺痛固定不移，痛有定處，多為血脈瘀阻；隱痛時(shí)作時(shí)止，常為氣陰兩虛之候。嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、神志、面色、汗液、胸悶及苔脈變化。若病人出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷等心陽(yáng)暴脫的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)送監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行專門(mén)監(jiān)護(hù)、搶救。并嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)的變化。8、給藥護(hù)理：中藥宜熱服，一般藥物及時(shí)服下，安眠藥在晚睡前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)服下，硝酸甘油片適宜舌下含服，避免整片吞服。便秘者必要時(shí)用緩瀉劑，如麻仁丸等，切忌努責(zé)。9、飲食護(hù)理：飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇飲食，應(yīng)定時(shí)、定量、防過(guò)飽過(guò)饑，夜餐尤應(yīng)忌

27、過(guò)飽，平素飲食宜清淡，進(jìn)蔬果易消化食物，注意調(diào)補(bǔ)氣血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，心陽(yáng)氣虛者，忌食生冷瓜果以及其他涼性食物，適宜安神溫補(bǔ)之品，如豬心燉蓮子，燒羊肉，豬肉等；心陰兩虛者，忌食辛辣煙酒及其他熱性食物，適宜滋陰養(yǎng)血之品如紅棗龍眼湯，百合銀耳羹、蓮子心、玉竹茶；痰火內(nèi)盛者，忌食肥甘油膩生痰助濕之品；適宜食清淡、少油、化瘀之品，如瘦肉、魚(yú)類、清燉雞；心火熾盛者，忌食辛辣煎炸動(dòng)火之品，適宜食清火之品，如蓮子心6g泡水代茶飲；心陽(yáng)暴脫，痰火擾心，神志不清者均應(yīng)暫緩進(jìn)食。10、情志護(hù)理：凡之不能用心，一思更甚，適宜平淡靜志，避免七情過(guò)極和外界不良刺激，不宜觀看緊張刺激性的電影、電視、小說(shuō)。減少探陪人員，不宜多交

28、談，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。做好解釋勸導(dǎo)工作，解除思想顧慮，使病人心情舒暢地配合治療、護(hù)理。11、臨證（癥）施護(hù)：（1）心血瘀阻：證候：胸部刺痛或絞痛，痛有定處，常于夜間發(fā)作，日久不愈，多因暴努而加重，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀或結(jié)代。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選血府逐瘀湯加減，以活血化瘀，通絡(luò)止痛，適宜溫?zé)岱谩、針灸調(diào)護(hù)：選取膻中、巨闕、心俞、膈俞、陰郄等穴，用瀉法，針刺時(shí)手法適宜略重，留針時(shí)間可根據(jù)病情而定，留針時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)胸痛發(fā)生，并注意針體深度，以防損傷臟器。C、飲食調(diào)護(hù)：適宜溫?zé)帷⒖墒衬径?、山楂等素食，忌生冷、肥甘、厚味、少食多餐。d、心理調(diào)護(hù)：安慰、疏導(dǎo)病人，保持穩(wěn)定情緒，避免緊張

29、激動(dòng)，消除焦急憂慮心理，積極配合治療，生活調(diào)護(hù)發(fā)作期停止活動(dòng)，臥床休息，緩解期適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。e、嚴(yán)密觀察胸痛程度：如疼痛劇烈，伴有心慌、氣短、唇紫、手足冷至節(jié)等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）痰阻心脈：證候：心胸悶痛，陰天加重，氣短喘促，痰多口粘，形體肥胖，身體困重，倦怠乏力，舌苔濁膩，脈弦滑。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選瓜蔞薤白半夏湯加味，以通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)竅，適宜熱服。b、針灸調(diào)護(hù)：選取膻中、巨闕、心俞、脾俞、豐隆、足三里等穴，用瀉法，針刺時(shí)取俯伏坐位，留針時(shí)間適宜長(zhǎng)，囑病人保持體位，不要移動(dòng)，以免發(fā)生斷針；可間斷運(yùn)針，以使病人有得氣感。C、飲食調(diào)護(hù)：適宜少食多餐，常食柑橘、蘿卜、山楂、竹筍、洋蔥等，忌油膩、肥甘、厚味、過(guò)饑過(guò)飽。對(duì)于大便秘結(jié)者，可鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)予以麻仁丸內(nèi)服以潤(rùn)腸通便。（3）寒凝心脈：證候：胸痛徹背，感寒痛甚，心悸，胸悶氣短，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉緊。調(diào)護(hù)方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選當(dāng)歸四逆湯加減，以辛溫通陽(yáng)，開(kāi)