乳腺增生的中醫(yī)學(xué)治療

1、乳腺增生病的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與治療 乳腺增生是由乳腺主質(zhì)與間質(zhì)不同程度地增生以及復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)的不良病變，屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。乳癖之名，最早見于華佗的中藏經(jīng)，但此中之“乳癖”是指小兒喘急吐乳之病，與婦女乳房病的“乳癖”并無關(guān)聯(lián)。直至龔居中在外科活人定本首次將乳癖與乳房腫塊聯(lián)系在一起，文曰：“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰，陽明之經(jīng)所屬也何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類。”1982 年顧伯華版實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)將“乳腺增生病”歸于“乳癖”范疇 1。近年來，由于人們生活節(jié)奏加快、社會(huì)壓力增大、生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)改變，乳腺增生發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為女性健康的第一殺手，因而被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)

2、學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，黃體酮分泌減少、雌激素分泌增多是本病發(fā)生的主要原因。大多數(shù)治療乳腺增生的藥物作用于卵巢，調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌的狀態(tài)，阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，緩解臨床癥狀，但激素治療副作用明顯且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)方法治療乳腺增生具有多層次、多角度、多靶點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著且無毒副作用，對(duì)本病的臨床治療取得了頗多成果。1. 乳腺增生病的病因病機(jī)目前大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與由下三方面因素所致：1.情志因素：情志不暢，郁久傷肝。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)、促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布。氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，輕者不通則痛，重者肝郁氣血周流失度，氣滯、痰凝、血瘀結(jié)聚成塊而形成乳癖

3、。2.飲食因素：恣食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾運(yùn)失健痰濁內(nèi)生。痰濕之邪其性粘滯，易阻滯氣機(jī)，痰氣互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)則為乳癖。3.勞倦內(nèi)傷：房勞、勞累過度，耗傷元?dú)猓荒I為五臟之本，化生元陰元陽，賴后天脾胃所養(yǎng)，勞傷日久，亦傷及脾胃，久則致脾腎虛衰，無以灌養(yǎng)沖任，沖任失調(diào)而生乳癖。圣濟(jì)總錄指出：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和則氣血不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，這提示沖任不和是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。沖任失調(diào)為本病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)，此病屬本虛標(biāo)實(shí)。2. 乳腺增生病的辨證分型乳腺增生可按中醫(yī)臨床表現(xiàn)分為以下四型：1.沖任失調(diào)型：乳腺疼痛及包塊在月經(jīng)期前加重，經(jīng)后減輕，可伴有月經(jīng)

4、失調(diào)，月經(jīng)色淡量少等癥狀；2.痰濕阻洛型：乳腺堅(jiān)硬包塊；3.肝郁氣滯型：乳腺疼痛及包塊與心情關(guān)系密切，部分患者伴有乳頭溢乳；4.陰虛火旺型:此型多表現(xiàn)為形體消瘦，乳房腫塊多個(gè)，脹痛且伴燒灼感，同時(shí)可見頭暈耳鳴，午后潮熱，精神不振，虛煩不寐，激動(dòng)易怒，口干咸苦，月經(jīng)紊亂，小便短少，大便干結(jié)。3. 乳腺增生病的中醫(yī)學(xué)治療3.1夏枯草本草通玄記載夏枯草“補(bǔ)養(yǎng)厥陰（肝）血脈，止痛”。夏枯草片主要成分為夏枯草，因“夏至后即枯”得名，味辛、苦，性寒，歸肝經(jīng)，辛以行散，具有清肝散結(jié)、消腫止痛、明目清火之功效，對(duì)增生結(jié)節(jié)有良好的消散功能，善于治療頭痛眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛、乳腺增生癥等。夏枯草入肝經(jīng)，清肝

5、火，散郁結(jié)，善于治療肝郁氣滯、火熱內(nèi)蘊(yùn)的乳腺增生癥?，F(xiàn)代研究表明夏枯草含有豐富的黃酮類、三萜類、多糖類物質(zhì)，能有效抑制金黃色葡萄球菌的生長，治療致病菌引起的炎癥疾病。將夏枯草片與三苯氧胺聯(lián)合應(yīng)用，可起化痰散結(jié)、調(diào)理沖任、疏肝理氣等功效，可從根本上將乳腺增生原發(fā)因素消除，具有良好的臨床治療效果2。3.2逍遙丸逍遙丸為逍遙散由散劑變成丸劑而成，出自宋代太平惠民和劑局方，為疏肝養(yǎng)血理脾之良方，由當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草八味藥組成，有疏肝解郁，健脾和營之功效，用于肝郁血虛脾弱證。目前，在臨床上逍遙丸的應(yīng)用范圍廣泛，且療效明確。趙彩霞等3應(yīng)用逍遙丸配合針灸治療效果顯著，患者服用逍遙

6、丸，每次10丸，每日3 次，基礎(chǔ)穴選用乳根、少澤、天宗，隨證型再取穴，每日1次，10次 1療程，連續(xù)治療45 個(gè)療程（月經(jīng)期停止治療），經(jīng)治療1個(gè)療程后癥狀緩解，2個(gè)療程后諸癥皆愈，且隨訪半年未見復(fù)發(fā)；逍遙丸除單用外還可聯(lián)合其他中成藥或者西藥應(yīng)用來治療乳腺增生，不僅能減輕西藥的不良反應(yīng)，亦能起到增強(qiáng)療效的作用，值得臨床推廣。張曉麗4采用中西藥結(jié)合療法，即給予地巴唑、谷維素、維生素c膠丸外，加服逍遙丸，給予逍遙丸治療后患者的 E2（雌二醇)及 PRL（催乳素）水平較治療前均有顯著改善，除纖維蛋白原外血流變的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，說明逍遙丸對(duì)乳腺增生患者的激素水平及血流變學(xué)指標(biāo)具有一定的改

7、善作用。3.3針灸李梅英5運(yùn)用針灸療法進(jìn)行乳腺增生的治療，取穴擅中、乳根、氣戶、屋髦、期門、豐隆、肺俞、合谷、足三里，根據(jù)不同證型有所加減，取得很好的療效。擅中為心包的募穴，對(duì)乳根、擅中的針灸，可寬胸理氣、消除患部氣血之疲阻，是乳腺增生病的效應(yīng)穴；而屋髦宣暢乳部經(jīng)氣，散結(jié)化滯，利于乳腺包塊的消散；期門為肝之募穴，又是該經(jīng)與足太陰脾經(jīng)、陰維脈的交匯穴，對(duì)期門、太沖肩井進(jìn)行針灸，可達(dá)到疏肝理氣、解郁止痛的功效；豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，能除濕化痰、通絡(luò)消腫，達(dá)到治療的目的。合谷、太沖位于兩歧骨之間，合谷屬陽主氣，太沖屬陰主血，三陰交屬陰主血，兩主對(duì)穴具有很好的理氣活血、調(diào)整陰陽作用6。人體氣血與經(jīng)絡(luò)息息相

8、關(guān)，針灸之所以能夠治病，就是它以局部的刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血?dú)w于平衡，使人體內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常功能。臨床實(shí)踐證明，針灸療法具有疏通肝胃兩經(jīng)，祛風(fēng)通痹，解郁止痛，活血化疲，消腫散結(jié)等作用，對(duì)于乳腺增生病療效顯著。3.4推拿與拔罐療法乳腺增生的發(fā)生，是氣滯、血瘀、痰凝互結(jié)于乳房，聚而成腫塊的結(jié)果。醫(yī)宗金鑒中指出：“氣血瘀滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之種，其患可愈?！睆慕馄式嵌葋矸治?，當(dāng)情志失常，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，引起乳腺供血不足，胸大肌失養(yǎng)而攣縮，又加重了乳房部的供血不足，如此周而復(fù)始，使得乳腺循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物在局部聚集并引起周圍組織的炎癥增生癥狀

9、，因此乳腺增生癥狀與胸大肌有著密切的聯(lián)系。乳房周圍的肌肉組織得以放松，可以加快乳腺周圍的血液循環(huán)，其炎性分泌物及代謝產(chǎn)物可以更快的被帶走。因此，手法推拿對(duì)于本病用之所宜，解除肌肉的痙攣狀態(tài)，以期達(dá)到事半功倍的效果。運(yùn)用三棱針或皮膚針、注射針、粗毫針點(diǎn)刺皮膚滲血，或挑刺皮下血絡(luò)或纖維數(shù)根，然后拔留罐，至拔出少量惡血為度。拔罐能激發(fā)經(jīng)氣，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，刺血療法可消瘀去滯，通經(jīng)活絡(luò)，二法合用具有活血通絡(luò)、祛瘀生新、溫經(jīng)散寒之功。在天宗穴刺絡(luò)拔罐既可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，又可散結(jié)消腫、活絡(luò)止痛，從而起到治療作用7。推拿法為主配合拔罐，針對(duì)乳腺增生癥的病變特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合傳統(tǒng)推拿知識(shí)所形成的治療方

10、法臨床效果較好，而且無藥物治療的不良作用，安全可靠、操作方便，容易為患者接受，具有較好地推廣價(jià)值和應(yīng)用前景。綜上所述，乳腺增生主要是由于情緒不暢或肝氣郁結(jié)及肝胃不和等導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，結(jié)于乳中，或沖任不調(diào)，月經(jīng)紊亂，久蘊(yùn)成痰。對(duì)于乳腺增生疾病的治療，中醫(yī)一般著重于活血化淤，使腫塊先軟化，然后逐漸消散。在中醫(yī)藥物選擇上，應(yīng)該對(duì)能夠舒肝理氣、調(diào)補(bǔ)沖任及活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物加以選擇，夏枯草能起到消除腫塊的效果，逍遙丸能夠疏肝解郁，中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸、推拿與拔罐療法亦效果很好。總之，中醫(yī)治療對(duì)乳腺增生疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢和潛力，在臨床上的應(yīng)用前景廣闊。參考文獻(xiàn)1 王擁軍. 逍遙蔞貝湯加味治療乳腺增生病58例J. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006(08).2 董霖. 夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥臨床觀察J. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014(21).3 趙彩琴. 逍遙丸配合針灸治療乳腺增生132例小結(jié)J. 中醫(yī)臨床研究,2012(21).4 張曉麗，李