眩暈高血壓的護(hù)理

1、整理ppt1 眩暈（高血壓）病人的護(hù)理 整理ppt2 簡介 概念：眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩即眼 花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身 或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并 見，故統(tǒng)稱為眩暈。 整理ppt3 病因分類 1.前庭性眩暈 (1)椎基底動(dòng)脈供血不足，是老年人眩暈的最多見 原因，主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化及高血壓。 (2) 橋腦及小腦出血。 2. 眼源性眩暈 3.全身疾病性眩暈 常見于心律失常、高血壓、低血壓、頸椎病、貧血、 甲亢、糖尿病、尿毒癥等 4.精神性眩暈 5.藥物性眩暈：鏈、慶大、卡那或萬古霉素,苯妥英 鈉等藥物后 整理ppt4 高血壓 高血壓病高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高

2、為主要表現(xiàn) 的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可 分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類 原發(fā)性約占95%，繼發(fā)性約占5% 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 指靜息狀態(tài)未使用降壓藥的情況下，非同日 （一般間隔2周）3次測量血壓，收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓90mmHg即診 斷為高血壓。 整理ppt5 高血壓病因及發(fā)病機(jī)制 病因病因 1.遺傳因素遺傳因素 2.膳食因素膳食因素：高鈉、低鉀、低鈣飲食是多數(shù)患者發(fā) 病的主要危險(xiǎn)因素。 3.超重與肥胖超重與肥胖：BMI24kg/發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)是正 常BMI的34倍。 4.精神應(yīng)激精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，城市發(fā) 病率高于農(nóng)村。 5其他因素其他因素：

3、年齡、性別、吸煙、飲酒，噪聲等。 整理ppt6 高血壓病因及發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 1.交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn) 2.腎性水鈉潴留 3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激 活 4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)正常 5.胰島素抵抗 整理ppt7 高血壓病特點(diǎn)： 三高三高: 三低三低: 患病率高患病率高 知曉率低知曉率低 致殘率高致殘率高 治療率低治療率低 死亡率高死亡率高 控制率低控制率低 整理ppt8 高血壓臨床要點(diǎn) 1.癥狀癥狀：多數(shù)患者早期無明顯癥狀，偶爾體 檢發(fā)現(xiàn)血壓增高，患者可有頭痛、失眠、眼 花、頭暈、耳鳴、乏力等癥狀，癥狀與血壓 增高無一定關(guān)系。 2.體征體征：聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢

4、 進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，心尖部可聞及 雜音及第四心音。 整理ppt9 高血壓臨床要點(diǎn) 3.并發(fā)癥并發(fā)癥： (1)心臟：出現(xiàn)高血壓性心臟病（左心室肥厚、擴(kuò)張 ）、冠心病、心力衰竭。 (2)腦血管?。喊ㄈ毖阅X梗死、腦出血、腦動(dòng)脈 血栓形成。 (3)腎臟：長期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能減退 ，稱為高血壓腎病，晚期出現(xiàn)腎衰。 (4)眼底：眼底血管與血壓增高程度有一定關(guān)系。采 用Keith-Wagener（基瓦二氏分類法）分四級(jí)。 整理ppt10 高血壓臨床要點(diǎn) 4.高血壓急癥：高血壓急癥： (1)高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻 細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等誘因下，全 身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性

5、強(qiáng)烈痙攣，致血壓急劇 升高，患者可出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、尿頻 、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸及視物模 糊等癥狀，發(fā)作歷時(shí)短暫，嚴(yán)重可出現(xiàn)心絞 痛、肺水腫、高血壓腦病等。 整理ppt11 高血壓臨床要點(diǎn) 4.高血壓急癥：高血壓急癥： (2)高血壓腦?。貉獕荷叱^腦血管自身調(diào) 節(jié)能力時(shí)，腦灌注過多，大量液體通過血腦 屏障漏出血管造成腦水腫、顱內(nèi)壓增高。表 現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐、繼而煩躁不安 、視力模糊、黑矇、心動(dòng)過緩、抽搐、嗜睡 甚至昏迷。 整理ppt12 血壓水平的定義和分類 類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg）關(guān)系關(guān)系舒張壓（舒張壓（mmHg） 正常血壓120 和 80 正常高值12013

6、9和（或）8089 高血壓140和（或）90 1級(jí)高血壓（輕度）140159和（或）9099 2級(jí)高血壓（中度）160179和（或）100109 3級(jí)高血壓（重度）180和（或）110 單純收縮期高血壓140和90 整理ppt13 輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、 血脂、血尿酸等，可見靶器官損害情況。 2.心電圖：左心室肥大、勞損。 3.X線檢查：可見主動(dòng)脈弓迂曲延長，左室增大。 4.超聲心動(dòng)圖：了解心室壁厚度、心腔大小、心臟 收縮和舒張功能、瓣膜情況等。 5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解血 壓變異性及晝夜節(jié)律，指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥 療效。 6.眼底檢查

7、：了解高血壓嚴(yán)重程度， Keith-Wagener 分級(jí)法。 整理ppt14 高血壓治療要點(diǎn) 1.非藥物治療非藥物治療：合理膳食、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、 保持良好心態(tài)。 2.藥物治療藥物治療： (1)常用降壓藥：利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯 劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張 素受體拮抗劑（ARB）。 (2)用藥原則：小劑量開始，聯(lián)合用藥，優(yōu)先選用長效 降壓藥，個(gè)體化降壓，降壓達(dá)標(biāo)，長期維持。 整理ppt15 常用降壓藥物名稱、作用機(jī)理及不良反應(yīng)常用降壓藥物名稱、作用機(jī)理及不良反應(yīng) 藥物分類藥物分類藥物名稱藥物名稱作用機(jī)理作用機(jī)理不良反應(yīng)不良反應(yīng) 利尿劑 噻嗪類(氫氯噻嗪) 袢利

8、尿劑(呋塞米) 保鉀類(螺內(nèi)酯) 抑制腎小管對(duì)鈉和水的再吸收， 減少血容量，使血壓下降 低血鉀、高血鈣、高血糖和高 脂血癥，對(duì)腎功能減退的患者 會(huì)引起血尿素氮和肌酐的增高。 受體阻滯 劑 普萘洛爾 美托洛爾 比索洛爾 阿替洛爾 減慢心率、減弱心肌收縮力、 降低心排血量和血漿腎素活性 心動(dòng)過緩，誘發(fā)支氣管哮喘， 高血糖，高血脂，掩蓋低血糖 的臨床癥狀，大劑量誘發(fā)急性 心衰 鈣通道阻滯 劑 硝苯地平 硝苯地平控釋劑 氨氯地平 尼莫地平 地爾硫卓緩釋劑 抑制鈣通過細(xì)胞漿膜的鈣通道 進(jìn)入周圍平滑肌細(xì)胞，降低外 周血管阻力，使血壓下降 硝苯地平偶致高血糖，二氫吡 啶類可產(chǎn)生面部潮紅，頭痛， 心跳加快，踝

9、部水腫，地爾硫 卓易引起竇性心動(dòng)過緩和房室 傳導(dǎo)阻滯 ACEI 卡托普利 貝拉普利 培哚普利 伊那普利 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)變?yōu)椋?減慢有擴(kuò)張血管作用的緩激肽 的降解，促進(jìn)有擴(kuò)管作用的前 列腺素的釋放 最多見不同程度的咳嗽，以咽 癢，干咳為主，少見有血管神 經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞 減少、低血糖等。腎功能減退 慎用 ARB 頡沙坦、氯沙坦 伊貝、厄貝沙坦 替米沙坦 ARB結(jié)合AT1競爭性阻斷血管 緊張素和AT1的結(jié)合，從而 起到降壓保護(hù)靶器官的作用 尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可有 輕度頭暈、惡心等，偶可致高 鉀血癥 整理ppt16 高血壓治療要點(diǎn) 3.高血壓急癥的治療：高血壓急癥的治療： (1)一般

10、處理一般處理：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧4-5L/min， 建立靜脈通道，安撫患者情緒，嚴(yán)密觀察病情。 (2)迅速降壓迅速降壓：首選硝普鈉首選硝普鈉，即刻起效，靜滴停止后作用持續(xù) 時(shí)間12min，還可根據(jù)病情選擇硝酸甘油，地爾硫卓，尼 卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾、酚妥拉明等。 (3)控制性降壓控制性降壓：應(yīng)逐步控制性降壓，開始24h內(nèi)血壓降低 20%25%，再降至適宜水平，48h內(nèi)不低于160/100mmHg (4)降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓：快速滴注20%甘露醇或用呋塞米靜脈注射。 (5)鎮(zhèn)靜解痙鎮(zhèn)靜解痙：伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌 注或水合氯醛灌腸。 整理ppt17 常見護(hù)理診

11、斷 疼痛疼痛：頭痛：頭痛 頭暈與血壓升高有關(guān)頭暈與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)：與血壓增高導(dǎo)致頭暈及視：與血壓增高導(dǎo)致頭暈及視 力模糊或降壓藥致低血壓有關(guān)力模糊或降壓藥致低血壓有關(guān) 焦慮焦慮：與高血壓軀體不適及血壓控制不滿：與高血壓軀體不適及血壓控制不滿 意有關(guān)意有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：與缺乏發(fā)病生活行為及服用降：與缺乏發(fā)病生活行為及服用降 壓藥的相關(guān)知識(shí)、自我監(jiān)控血壓有關(guān)壓藥的相關(guān)知識(shí)、自我監(jiān)控血壓有關(guān) 潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管意：高血壓急癥、腦血管意 外、心力衰竭、腎功能衰竭外、心力衰竭、腎功能衰竭 整理ppt18 高血壓護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 (1)休息與活動(dòng)：血壓高時(shí)休息，平穩(wěn)時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) (2)飲食：少量多餐，優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝鹽6g，戒 煙酒，忌咖啡、茶、可樂等 2.病情觀察 (1)血壓及癥狀監(jiān)測 (2)嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象 整理ppt19 高血壓護(hù)理措施 3.對(duì)癥護(hù)理 (1)頭痛、頭暈的護(hù)理：指導(dǎo)患者動(dòng)作緩慢，心緒平 和，避免勞累、緊張