轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程.doc

1、轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程建全轉(zhuǎn)科交接登記制度，關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科之間轉(zhuǎn)科）時(shí)必須有醫(yī)師、護(hù)士陪送，同時(shí)必須有完善的病情與資料交接及登記，轉(zhuǎn)出科醫(yī)護(hù)人員必須向轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)床位醫(yī)師或值班醫(yī)師交待病員情況及有關(guān)事項(xiàng)，保障患者得到連貫搶救，并寫轉(zhuǎn)入記錄。關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)科）必須使用“腕帶”作為識別標(biāo)示，做好交接程序與記錄。 急診科與病房交接登記制度1、 需要到病房住院治療的患者，急診醫(yī)生開具住院證，患者家屬辦理住院手續(xù)。 2、急診護(hù)士通知病房主班護(hù)士，準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3、急診護(hù)士整理好患者的病歷資料、藥品，

2、送患者到相應(yīng)病房。4、急診護(hù)士與病房護(hù)士交接患者，包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。5、急診護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并同病房護(hù)士雙簽名。6、轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在病房，以備核查。附：急診科與病房交接流程 急診科患者病情穩(wěn)定或確診急診科電話通知相關(guān)科室簡單介紹病情病房護(hù)士通知醫(yī)生并做好迎接準(zhǔn)備，必要時(shí)備搶救物品急診科護(hù)士評估患者病情完善護(hù)理記錄選派醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者至病房嚴(yán)格交接記錄并雙方簽字 急診科與手術(shù)室交接登記制度 1、需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)間及器械等。 2、急診護(hù)士為患者戴好識別腕帶，腕帶上詳細(xì)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、

3、診斷、血型、手術(shù)名稱，整理好患者病歷資料及藥物。3、急診護(hù)士或醫(yī)生（病情危重者必須有醫(yī)生陪同）護(hù)送患者到手術(shù)室。 4、急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、患者的腕帶、病歷資料。 5、急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并雙簽名。6、轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在手術(shù)室，以備核查。 附：急診科與手術(shù)室交接流程 緊急手術(shù)患者急診科電話通知手術(shù)室簡單介紹病情同時(shí)手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備急診護(hù)士評估患者病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理記錄選派醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者入手術(shù)室嚴(yán)格交接并記錄進(jìn)行手術(shù)病房與產(chǎn)房交接登記制度1、嚴(yán)格實(shí)施腕帶識別制度，對神志不清、危重和

4、無自主能力的病人使用“腕帶”識別。 2、急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行交班。 3、產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況，及時(shí)將病人和病歷送入產(chǎn)房；接班人員應(yīng)及時(shí)檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開大情況。 4、入產(chǎn)房交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。 5、產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)后由產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送回病房，和病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接。 6、出產(chǎn)房與病房護(hù)士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會(huì)陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況、衛(wèi)生處置、皮膚情況和產(chǎn)

5、后宣教的情況。7、入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士在交接本上雙簽名。 附：病房與產(chǎn)房交接流程急診產(chǎn)婦或出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀產(chǎn)婦 出產(chǎn)房產(chǎn)婦 病房護(hù)士完善護(hù)理記錄 產(chǎn)房助產(chǎn)士通知病 護(hù)送產(chǎn)婦至產(chǎn)房 完善各項(xiàng)記錄 詳細(xì)交接產(chǎn)婦病情 護(hù)送產(chǎn)婦至病房 雙方簽字 詳細(xì)交接產(chǎn)婦情況 雙方簽字 病房與病房交接登記制度1、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。2、轉(zhuǎn)出科室事先通知轉(zhuǎn)入科室，以便轉(zhuǎn)入科室做好接收或搶救準(zhǔn)備。3、轉(zhuǎn)出前轉(zhuǎn)出科室護(hù)士，應(yīng)了解患者基本情況，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。 4、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄，攜帶患者物品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室。 5、轉(zhuǎn)出科

6、室護(hù)士，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、皮膚、管道及物品，并做好交接記錄。 附：病房與病房交接流程轉(zhuǎn)出護(hù)士接轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后通知轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)出科室護(hù)士了解病人基本情況完善各項(xiàng)護(hù)理記錄轉(zhuǎn)出科室護(hù)士攜帶患者物品護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行交接做好交接記錄產(chǎn)房與新生兒室交接登記制度1、當(dāng)班護(hù)士接到接診患兒通知，做好相關(guān)物品及搶救治療準(zhǔn)備。 2、患兒轉(zhuǎn)至我室立即與轉(zhuǎn)診護(hù)士進(jìn)行患兒病情交接。報(bào)告值班醫(yī)生。3、根據(jù)病情予以正確的護(hù)理評估，采取積極的護(hù)理措施。4、認(rèn)真查看出生記錄，詢問轉(zhuǎn)診護(hù)士患兒出生搶救治療情況。5、詢問患兒兩苗接種及新生兒疾病篩查情況。 6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對嬰兒姓名牌(包括產(chǎn)婦

7、姓名、性別、出生日期體重)、嬰兒手圈、性別與出生記錄是否一致。7、做好接診交接登記，確認(rèn)無誤與轉(zhuǎn)診護(hù)士簽名于記錄中。 8、為患兒做好各項(xiàng)入院處置，配合醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救與治療。 附：產(chǎn)房與新生兒室交接流程通知接診做好相關(guān)治療準(zhǔn)備接診患兒判斷病情通知醫(yī)生評估患兒采取護(hù)理措施查看出生記錄詢問出生情況與治療、疫苗接種事項(xiàng)核對患兒手圈、胸牌與記錄完善交接記錄與簽名做好入院處置與治療ICU與病房交接登記制度1、ICU醫(yī)師和普通病房醫(yī)師綜合評估患者可轉(zhuǎn)出者，通知患者家屬。2、ICU主班護(hù)士聯(lián)系普通病房，準(zhǔn)備床位及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3、ICU護(hù)士寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，整理患者用物。4、ICU主班護(hù)士完善收費(fèi)工作，辦

8、理轉(zhuǎn)科手續(xù)。 5、ICU醫(yī)生和護(hù)士一同將患者轉(zhuǎn)送至普通病房，途中密切觀察患者病情變化，做好治療護(hù)理工作。 6、ICU護(hù)士和普通病房護(hù)士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、患者的腕帶、各種管道、病歷資料和藥物等。7、ICU護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，同普通病房護(hù)士雙簽名。8、轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存入病房，以備核查。 附：ICU與病房交接流程綜合評估患者病情ICU護(hù)士電話聯(lián)系普通病房完善各項(xiàng)護(hù)理記錄ICU醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送患者至普通病房嚴(yán)格交接記錄并雙方簽字 手術(shù)室與ICU交接登記制度 1、手術(shù)室對手術(shù)后需要直接送ICU的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知ICU，簡單介紹患者病情及注意要點(diǎn)，以

9、便ICU做好迎接患者準(zhǔn)備。2、ICU護(hù)士接到電話通知后，應(yīng)立即做好迎接新患者的準(zhǔn)備，備好必須的搶救儀器設(shè)備，確保病人安全。3、轉(zhuǎn)出前，手術(shù)室護(hù)士評估患者的一般情況、生命體征等，并按要求完善護(hù)理記錄。 4、手術(shù)室護(hù)士和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起共同護(hù)送患者至ICU,協(xié)助ICU護(hù)士安置好病人。 5、手術(shù)室護(hù)士與ICU護(hù)士交接患者并做好記錄。 附：手術(shù)室與ICU交接流程轉(zhuǎn)入ICU患者手術(shù)室電話通知ICU簡單介紹病情同時(shí)ICU做好搶救和手術(shù)迎接新病人準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士評估患者病情完善護(hù)理記錄手術(shù)室護(hù)士和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者入ICU嚴(yán)格交接并記錄患者入ICU急診科與ICU交接登記制度1、急危重癥患者經(jīng)急診

10、搶救后，需收入ICU治療，醫(yī)生開具住院證。2、急診護(hù)士聯(lián)系ICU主班護(hù)士，準(zhǔn)備床位及儀器設(shè)備。 3、患者家屬辦好住院手續(xù)后，急診護(hù)士為患者戴上識別腕帶，腕帶上詳細(xì)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷等，整理好患者的病歷資料 和藥物。4、急診護(hù)士和醫(yī)生一同將患者轉(zhuǎn)送至ICU。 5、急診護(hù)士和ICU護(hù)士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、患者的腕帶、病歷資料和藥物等。 6、急診護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，同ICU接診護(hù)士雙簽名。7、轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在ICU，以備核查。附：急診科與ICU交接流程急診患者入住ICU急診科電話通知ICU簡單介紹病情ICU護(hù)士通知醫(yī)生并做好迎接準(zhǔn)備，備好

11、搶救物品急診科護(hù)士評估患者病情選派醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者至ICU嚴(yán)格交接記錄并雙方簽字ICU與病房交接登記制度1、ICU醫(yī)師和普通病房醫(yī)師綜合評估患者可轉(zhuǎn)出者，通知患者家屬。2、ICU主班護(hù)士聯(lián)系普通病房，準(zhǔn)備床位及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3、ICU護(hù)士寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，整理患者用物。4、ICU主班護(hù)士完善收費(fèi)工作，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。 5、ICU醫(yī)生和護(hù)士一同將患者轉(zhuǎn)送至普通病房，途中密切觀察患者病情變化，做好治療護(hù)理工作。 6、ICU護(hù)士和普通病房護(hù)士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、患者的腕帶、各種管道、病歷資料和藥物等。7、ICU護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，同普通病房護(hù)士雙簽名。8、轉(zhuǎn)運(yùn)患者

12、交接記錄單存入病房，以備核查。 附：ICU與病房交接流程綜合評估患者病情ICU護(hù)士電話聯(lián)系普通病房完善各項(xiàng)護(hù)理記錄ICU醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送患者至普通病房嚴(yán)格交接記錄并雙方簽字病房與手術(shù)室交接登記制度1、手術(shù)科室事先通知手術(shù)室，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。2、術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。3、病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護(hù)理記錄，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。4、手術(shù)開始前手術(shù)室護(hù)士需到病房接患者入手術(shù)室。 5、根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室，同時(shí)攜帶病歷及所需物品。6、做好手術(shù)交接并記錄。 7、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。8、接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者