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文檔簡介

1、分娩方式的選擇分娩方式的選擇 看到這些活潑、可愛的寶寶,誰能想到,在懷孕期間尤其是分娩期間,孩子和媽媽都經(jīng)歷了一個可能危及 母嬰生命安全的危險期? “生孩子如同過一次鬼門關(guān)生孩子如同過一次鬼門關(guān)” “兒奔生娘奔死兒奔生娘奔死” 人類歷史長河人類歷史長河 剖宮產(chǎn)( cesarean section ) 凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹、切開子宮, 娩出胎兒者。 我是剖出來的 什么是剖宮產(chǎn)?什么是剖宮產(chǎn)? Diagram 16101610年年 人類第一臺真正的剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦僅生存人類第一臺真正的剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦僅生存2525天天 Concept Text Text Text Text 原原 因因 此后的

2、三百年此后的三百年 剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的死亡率為剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的死亡率為100100 。 施行剖宮產(chǎn)術(shù)就等于殺害產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)術(shù)就等于殺害產(chǎn)婦 古典式剖宮產(chǎn)古典式剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn) 子宮下段剖宮產(chǎn)子宮下段剖宮產(chǎn) 18761876年年 18821882年年 徹底性剖宮產(chǎn)術(shù)徹底性剖宮產(chǎn)術(shù) 19071907年年 19121912年年 剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)展歷史 5050年前年前 孕產(chǎn)婦死亡主要原因:難產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡主要原因:難產(chǎn) 目前孕產(chǎn)婦死亡情況呢? 全世界孕產(chǎn)婦平均全世界孕產(chǎn)婦平均 每每1 1分鐘死亡分鐘死亡1 1位,全年位,全年 6060萬左右,新生兒死亡萬左右,新生兒死亡 是孕產(chǎn)婦的是孕產(chǎn)婦的7

3、7倍。倍。 我國孕產(chǎn)婦死亡率我國孕產(chǎn)婦死亡率 為為53/1053/10萬。萬。 但愿這萬分之一不是你我他但愿這萬分之一不是你我他 每年我國有每年我國有10001000萬寶寶誕生萬寶寶誕生 以孕產(chǎn)婦死亡率為以孕產(chǎn)婦死亡率為53/10萬計算萬計算 53/1053/10萬萬10001000萬萬 53005300名孕產(chǎn)婦死亡名孕產(chǎn)婦死亡 分娩方式分娩方式 經(jīng)陰道分經(jīng)陰道分 娩娩 剖宮產(chǎn)分剖宮產(chǎn)分 娩娩 我們應(yīng)該盡量爭取自然分娩我們應(yīng)該盡量爭取自然分娩 想生就能生嗎?想生就能生嗎? 生不了怎么辦?生不了怎么辦? “不得已不得已”才才“剖剖”之!之! 分娩是一種自然的生理過程,對于正常 的分娩應(yīng)避免不必要

4、的干預(yù),并為孕婦提供最 佳的條件和機會,促進自然分娩的進程。 剖 宮 產(chǎn) 凡妊娠28周 或28周以上,經(jīng) 剖腹切開子宮取 出胎兒及其附屬 物的手術(shù),稱剖 宮產(chǎn)術(shù)。 鹵水點豆腐,一物降一物 解決部分難產(chǎn),具有不可替代的作用解決部分難產(chǎn),具有不可替代的作用 孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降 沒有一個外科手術(shù)沒有一個外科手術(shù) 比它更能如此廣泛地牽動著人們的心比它更能如此廣泛地牽動著人們的心 剖宮產(chǎn)使孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降剖宮產(chǎn)使孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降 母嬰近、遠期病率上升母嬰近、遠期病率上升 孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率不能繼續(xù)下降孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率不能繼續(xù)下降 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的難題剖宮產(chǎn)后再次妊娠

5、的難題 社會因素:認為社會因素:認為“剖腹產(chǎn)安全剖腹產(chǎn)安全” l 出血多出血多 l 感染多感染多 l 意外多意外多 l 費用多費用多 l 恢復(fù)慢恢復(fù)慢 社會因素:認為剖宮產(chǎn)兒社會因素:認為剖宮產(chǎn)兒IQIQ高高 l 胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 l 遺傳遺傳 l 胎教胎教 l 孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng) l 生后營養(yǎng)生后營養(yǎng) l 早期教育早期教育 孩子的智商決定因素孩子的智商決定因素 誰能比我更聰明誰能比我更聰明? 社會因素:認為剖宮產(chǎn)有利于產(chǎn)后身材恢復(fù)社會因素:認為剖宮產(chǎn)有利于產(chǎn)后身材恢復(fù) 個體差異個體差異 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 后天鍛煉后天鍛煉 產(chǎn)后體形變化決定因素產(chǎn)后體形變化決定因素 剖宮產(chǎn)

6、能解決一切問題嗎? 剖宮產(chǎn)沒有禁忌癥和并發(fā)癥嗎? 各種剖宮產(chǎn)術(shù)式?jīng)]有差別嗎? 剖宮產(chǎn)能解決一切問題嗎? NONO,剖宮產(chǎn)能使孕產(chǎn)婦死亡率下降剖宮產(chǎn)能使孕產(chǎn)婦死亡率下降 但不能解決一切問題,盡量爭取經(jīng)陰道自但不能解決一切問題,盡量爭取經(jīng)陰道自 然分娩。然分娩?!安坏靡巡坏靡选倍捌势省敝恢?; 各種剖宮產(chǎn)術(shù)式?jīng)]有差別嗎? NONO,剖宮產(chǎn)術(shù)式之間有很大的差別,剖宮產(chǎn)術(shù)式之間有很大的差別, 有的甚至可能危及母嬰安全。有的甚至可能危及母嬰安全。 結(jié) 論 盡量自然分娩; 剖宮產(chǎn)是不得已而為之; 分娩方式由醫(yī)生決定,產(chǎn)婦及家屬不可越俎代庖,自作主張。 該不該做? 什么時刻做? 在哪里做? 怎么做? 該

7、不該做? 利利 弊弊 母 體:產(chǎn)前出血、高血壓病 產(chǎn)道梗阻、心臟疾病 宮頸腫瘤、血管病變 胎 兒:臍帶脫垂、頭盆不稱 異常胎位、多胎妊娠 胎兒窘迫、巨大胎兒 母 一 胎:頭盆不稱、高血壓病 (權(quán)衡利弊) 社會因素:責(zé)任與經(jīng)驗 什么時刻做? 剖宮產(chǎn)時機 接近臨產(chǎn)時; 有明確的宮內(nèi)窘迫危及胎兒生命時; 因為其他原因母體不能繼續(xù)妊娠時; 等等。 在哪里做? 醫(yī)院及人員的選擇 n能掌握好手術(shù)適應(yīng)癥;能掌握好手術(shù)適應(yīng)癥; n能選擇最佳手術(shù)方案;能選擇最佳手術(shù)方案; n熟悉手術(shù)的全部過程;熟悉手術(shù)的全部過程; n能及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;能及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥; n具備完善的搶救條件包括

8、新生兒搶救;具備完善的搶救條件包括新生兒搶救; n病房條件干凈、舒適、經(jīng)濟。病房條件干凈、舒適、經(jīng)濟。 怎么做? 剖宮產(chǎn)方式的比較 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),有發(fā)生腹腔感染、術(shù)后反應(yīng)重、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等缺 點。 而腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)可完全彌補以上不足, 簡易腹膜外剖宮產(chǎn) 唐都醫(yī)院產(chǎn)科特色唐都醫(yī)院產(chǎn)科特色 簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式 筋膜內(nèi)游離膀胱法; 高位聯(lián)合式分離法。 關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)游離子宮膀胱腹膜反折游離子宮膀胱腹膜反折 1.1.適用范圍適用范圍廣廣 胎兒窘迫胎兒窘迫 簡易腹膜外優(yōu)點之一簡易腹膜外優(yōu)點之一 前置胎盤前置胎盤 胎盤早剝胎盤早剝 2.2.操作簡單操作簡單 簡易腹膜外優(yōu)點之二簡易腹膜外優(yōu)點之二

9、 術(shù)術(shù) 式式 平均時間平均時間 最長時間最長時間 最短時間最短時間 頂入式頂入式 55 70 3055 70 30 側(cè)入式側(cè)入式 46 6446 64 25 25 聯(lián)合式聯(lián)合式 45 60 3045 60 30 簡易法簡易法 28 40 2028 40 20 手術(shù)時間比較(分鐘)手術(shù)時間比較(分鐘) 3.3.并發(fā)癥并發(fā)癥少少 簡易腹膜外優(yōu)點之三簡易腹膜外優(yōu)點之三 術(shù)術(shù) 式式 膀胱損傷膀胱損傷 術(shù)中出血術(shù)中出血 術(shù)后病率()術(shù)后病率() 頂入式頂入式 多多 多多 1212 側(cè)入式側(cè)入式 少少 較多較多 8 8 聯(lián)合式聯(lián)合式 較少較少 較少較少 6 6 簡易法簡易法 少少 少少 2 2 并發(fā)癥比較

10、并發(fā)癥比較 4.4.術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)快快 腸蠕動:腸蠕動:8 8小時小時 簡易腹膜外優(yōu)點之四簡易腹膜外優(yōu)點之四 平均住院平均住院5.35.3天天 我們的成績 近2020年來,我院共開展腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)60006000余例; 近2020年來,我院共培養(yǎng)100100余所醫(yī)院的近400400多名 進修醫(yī)師,80%80%進修醫(yī)師能在本單位開展這種新術(shù) 式; 我院先后應(yīng)邀前往北京、廈門和西安等地的大醫(yī)院 進行示范手術(shù)及傳授技術(shù),并在北京、西安舉辦了 兩期腹膜外剖宮產(chǎn)學(xué)習(xí)班。 開展手術(shù) 1000010000例例 沒有一例沒有一例 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥 我院開展情況我院開展情況 “唐式唐式”腹膜外剖宮

11、產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn) 唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科特色醫(yī)療唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科特色醫(yī)療 婦產(chǎn)科同行對我們的評價 實用性強實用性強 操作簡單操作簡單 易于推廣易于推廣 并發(fā)癥少并發(fā)癥少 經(jīng)濟效益高經(jīng)濟效益高 社會效益高社會效益高 “唐都醫(yī)院的腹膜外剖宮產(chǎn),僚咋了!” 示范手術(shù)表演 舉辦八期全國學(xué)習(xí)班 培養(yǎng)200余所醫(yī)院近400名進修醫(yī)師 剖宮產(chǎn)能解決一切難產(chǎn)問題嗎?剖宮產(chǎn)能解決一切難產(chǎn)問題嗎? 不!不! 術(shù)中出血術(shù)中出血 臟器損傷臟器損傷腹腔感染腹腔感染 新生兒新生兒 感覺統(tǒng)合失調(diào)感覺統(tǒng)合失調(diào) 剖宮產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)兒 綜合癥綜合癥 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)雙刃劍雙刃劍 剖宮產(chǎn)近、遠期并發(fā)癥 近期并發(fā)癥 母親:出血、損傷、感染和栓塞 新生兒

12、:肺透明膜病變(窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合癥、呼吸道感染) 遠期并發(fā)癥 母親:再次妊娠的風(fēng)險、盆腔炎、高發(fā)的異位妊娠、月經(jīng)紊亂、腰痛 兒童:多見情商低和感覺統(tǒng)合失調(diào) 6060年代以前5 5,9090年代初為2020 目前達目前達50%50% 甚至甚至80%80% 科學(xué)技術(shù)的進步科學(xué)技術(shù)的進步 1 2 人為因素的影響人為因素的影響 剖宮產(chǎn)率上升的原因剖宮產(chǎn)率上升的原因 難產(chǎn)、高危難產(chǎn)、高危 醫(yī)生勸告醫(yī)生勸告 “社會因素” 本人要求本人要求 其他其他 算出幸運日期算出幸運日期 一次順利的經(jīng)陰道自然分娩, 要比一次順利的剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰有利 一次順利的剖宮產(chǎn)術(shù), 又遠比一次困難的經(jīng)陰道分娩對母嬰損傷少

13、“剖宮產(chǎn)畢竟是剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)畢竟是剖宮產(chǎn)” 爭取爭取 自然分娩自然分娩 選擇分娩方式的原則選擇分娩方式的原則 不得已不得已 而而“剖剖”之之 充分發(fā)揮剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)勢 n創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境;創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境; n取得孕婦理解與支持;取得孕婦理解與支持; n嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征;嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征; n控制剖宮產(chǎn)率在一個合理的范圍;控制剖宮產(chǎn)率在一個合理的范圍; n不同的病例選擇不同的手術(shù)方式;不同的病例選擇不同的手術(shù)方式; 一切為了孕婦!一切為了孕婦! 為了一切孕婦!為了一切孕婦! 為了孕婦一切!為了孕婦一切! 我們產(chǎn)科的宗旨我們產(chǎn)科的宗旨 敢問分娩的路在何方?敢問分娩的路在何方? 就在我們

14、唐都人腳下就在我們唐都人腳下 剖宮產(chǎn)( cesarean section ) 凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹、切開子宮, 娩出胎兒者。 我是剖出來的 什么是剖宮產(chǎn)?什么是剖宮產(chǎn)? 古典式剖宮產(chǎn)古典式剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn) 子宮下段剖宮產(chǎn)子宮下段剖宮產(chǎn) 18761876年年 18821882年年 徹底性剖宮產(chǎn)術(shù)徹底性剖宮產(chǎn)術(shù) 19071907年年 19121912年年 剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)展歷史 社會因素:認為社會因素:認為“剖腹產(chǎn)安全剖腹產(chǎn)安全” l 出血多出血多 l 感染多感染多 l 意外多意外多 l 費用多費用多 l 恢復(fù)慢恢復(fù)慢 簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式 筋膜內(nèi)游離膀胱法; 高位聯(lián)合式分離法。 關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)游離子宮膀胱腹膜反折游離子宮膀胱腹膜反折 我們的成績 近2020年

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