神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評(píng)分表檢查類別檢查項(xiàng)目檢查方法評(píng)分一般檢查意識(shí)狀態(tài)清醒、意識(shí)模糊、譫妄、自動(dòng)癥、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷病人對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向，當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問題時(shí)，病人能作出正確回答。精神狀態(tài)言語、記憶、理解、計(jì)算、情感、智能、自知力對(duì)外界刺激的反應(yīng)與病人交談并檢查病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)而評(píng)價(jià)語言失語1.Broca失語(運(yùn)動(dòng)性失語)： 病人構(gòu)音肌并不癱瘓，但喪失言語表達(dá)能力或僅能說出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。對(duì)言語和書寫文字的理解則不受影響。2.Wernicke失語(感覺性失語)：病人言語流暢，語調(diào)正常，但用字

2、錯(cuò)誤，他人不能聽懂，也不能正確復(fù)述和書寫，對(duì)言語和書寫文字(閱讀)的理解能力喪失。3.傳導(dǎo)性失語(conduction aphasia)：病人言語流暢，用字發(fā)音不準(zhǔn)。對(duì)言語和書寫文字(閱讀)的理解能力相對(duì)保存，但不能復(fù)述。通常為左側(cè)緣上回?fù)p害。4.完全性失語(global aphasia)：表達(dá)和理解言語的能力都喪失。5.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(transcortical motor aphasia)：表現(xiàn)與B失語相同，但復(fù)述好。通常為在Broca區(qū)之前或以上部位的損害。6.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(transcortical sensory aphasia)：表現(xiàn)與Wernicke失語相同，但復(fù)述好。7.

3、失讀(alexia)：病人視力正常，能說話和聽懂他人的言語，也能以書寫表達(dá)，卻不能理解所讀的內(nèi)容(包括自己所寫的字句)。8.單純失寫(pureagraphia)：書寫的選擇性損害非常少見，多數(shù)為左額中回后部損害。構(gòu)音障礙構(gòu)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力異常所致，而病人的言語功能正常。腦神經(jīng)嗅神經(jīng)閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味。一側(cè)嗅完后，測試另一側(cè)，注意二側(cè)比較(醋酸、酒精等可同時(shí)刺激三叉神經(jīng)末梢，不宜使用）視神經(jīng)視力視力表數(shù)指手動(dòng)光感視野醫(yī)生和病人相對(duì)而坐，相隔約60cm;檢查左眼時(shí)，囑病人閉上右眼，醫(yī)生則閉上左眼，反之亦然;然后讓病人直視對(duì)側(cè)醫(yī)生的眼睛，當(dāng)醫(yī)生的手指從上、下、左、右四個(gè)方向從外側(cè)

4、向內(nèi)側(cè)移動(dòng)時(shí)，讓病人看到手指就告訴醫(yī)生。眼底用檢眼鏡檢查眼底（視乳頭、動(dòng)靜脈）動(dòng)眼 滑車外展外觀觀察瞼裂有無增寬或變窄、兩側(cè)是否對(duì)稱。有無上瞼下垂，眼球有無凸出、內(nèi)陷、斜視或同向偏斜。眼球運(yùn)動(dòng)眼外肌功能動(dòng)眼神經(jīng)向內(nèi)、上、下運(yùn)動(dòng)；上眼瞼上提滑車神經(jīng)向外下運(yùn)動(dòng)展神經(jīng)向外運(yùn)動(dòng)。囑病人頭部不動(dòng)，雙眼注視醫(yī)生手指，并隨之向左右、左上、左下、右上、右下方向移動(dòng)，在每個(gè)方向的極點(diǎn)都停留片刻以觀察有否眼震和眼球活動(dòng)受限。并間病人有否復(fù)視，在那個(gè)方向復(fù)視最明顯。瞳孔受檢者向前平視，醫(yī)師記錄雙側(cè)瞳孔的形狀和大小。用手電筒光從側(cè)面照射一眼，可見瞳孔縮小。正常時(shí)感光一側(cè)的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的另一側(cè)瞳孔

5、亦縮小，稱間接光反射。囑病人雙眼看著醫(yī)生的手指，手指從1米遠(yuǎn)快速移動(dòng)至距病人鼻前數(shù)厘米處。兩眼瞳孔縮小(調(diào)節(jié)反射)及兩眼球內(nèi)聚(會(huì)聚或輻揍反應(yīng))。三叉神經(jīng)面部感覺以針、溫(涼)物體、棉花絲分別檢查面部痛覺、溫度覺及觸覺，兩側(cè)對(duì)比。咀嚼運(yùn)動(dòng)先觀察穎肌及咀嚼肌有無萎縮，然后囑患者作咀嚼動(dòng)作，注意有無肌力減弱;再囑患者露齒，以上、下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下領(lǐng)有無偏斜（示齒試驗(yàn)）。檢查咬肌及顳肌有否萎縮及肌力。囑病人咬緊牙關(guān)或咀嚼，醫(yī)生觸摸其咬肌及顏肌，判斷其有無萎縮。再讓病人用力咬住壓舌板，不讓醫(yī)生抽出，據(jù)此判斷其肌力。角膜反射受檢者雙目側(cè)視，檢查者避開瞳孔，以棉花絲輕觸角膜近外側(cè)緣，可引起

6、兩眼迅速閉合，同側(cè)為直接角膜反射，對(duì)側(cè)為間接角膜反射。下頜反射病人輕啟下頜，檢查者以左手拇指輕按于下頰，以叩診槌輕叩拇指，可引起下領(lǐng)上提。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀察患者的兩側(cè)額紋、瞼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱。請(qǐng)患者作皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作。觀察眼裂大小，囑病人皺前額、閉眼觀察其眼裂的寬度和對(duì)稱性，請(qǐng)病人皺前額，揚(yáng)眉和閉眼抵抗阻力。味覺病人保持伸舌、不講話，檢查者以棉簽蘸少許含醋、鹽、糖或奎寧的溶液，輕擦于一側(cè)舌前部，請(qǐng)病人用手指指出某個(gè)預(yù)定的符號(hào)(酸、咸、甜，苦)。每種味覺測驗(yàn)完畢用水漱口，以免干擾。聽神經(jīng)耳蝸神經(jīng)以耳語、表聲、音叉振動(dòng)聲分別檢測雙耳，由遠(yuǎn)至近移向一側(cè)耳，病人剛一聽

7、到聲音，即記錄其距離，與另一側(cè)比較，也要與檢查者自身比較。用頻率為128的音叉檢查： 瑞內(nèi)(Rinne)試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉置于乳突(骨導(dǎo))及耳旁(氣導(dǎo))，測定有無音覺及音覺持續(xù)時(shí)間。檢查者將震動(dòng)著的音叉(512Hz)的柄放在病人的乳突上(耳后的骨突點(diǎn))直到他不能聽到聲音時(shí)，立即把仍在振動(dòng)的音叉放在距耳道lcm處，問他是否能聽到聲音。 韋伯(Weber)試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于顱頂正中處，神經(jīng)性耳聾時(shí)聲響偏向健側(cè)，傳導(dǎo)性耳聾時(shí)偏向病側(cè)，正常人無偏向。前庭神經(jīng)可做外耳道冷溫水灌注試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)以檢查前庭神經(jīng)的功能。舌咽、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)請(qǐng)病人張口說“啊”以觀察軟腭及懸雍垂的位置。感覺用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽

8、后壁，觀察有無感覺。舌后1/3的味覺為舌咽神經(jīng)支配，也可同時(shí)檢查。咽反射受檢者張口，醫(yī)師以壓舌板先后輕觸兩側(cè)的咽后壁，可引起作嘔和軟愕上提副神經(jīng)觀察受檢者頸項(xiàng)是否正直、雙肩是否等高、斜方肌及胸鎖乳突肌有無萎縮。請(qǐng)其作對(duì)抗阻力的聳肩及向一側(cè)轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，比較兩側(cè)肌力及肌肉收縮時(shí)的輪廓和堅(jiān)實(shí)度。囑病人把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)抵抗檢查者放在他腮上的手的反向力。囑病人聳肩抵抗檢查者雙手施予的壓力。舌下神經(jīng)請(qǐng)受檢者伸舌，觀察舌尖是否居中和舌肌有無萎縮、纖顫或束顫。再讓其以舌尖先后推抵左、右頰，醫(yī)者可以手指在頰外測試其肌力。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)姿位與步態(tài)注意病人有無強(qiáng)迫頭位、強(qiáng)迫體位，有無不能由意識(shí)控制的不隨意運(yùn)動(dòng)肌肉狀態(tài)肌營養(yǎng)肌肉

9、發(fā)育是否良好，兩側(cè)是否對(duì)稱，有否異常肥大、萎縮、肌束顫動(dòng)及其分布范圍?？捎密洺哌M(jìn)行精確測量，常在一些生理性標(biāo)志部位（如尺骨鷹嘴、髕骨上下緣）的上或下一定距離處測量肢體周徑，行雙側(cè)同部位對(duì)比，正常雙上肢相差1cm，雙下肢相差11.5cm。隨意運(yùn)動(dòng)指患者意識(shí)支配下的做一系列隨意動(dòng)作肌張力根據(jù)受檢者松弛、不用力的情況，觸摸肌肉硬度及關(guān)節(jié)被動(dòng)伸曲運(yùn)動(dòng)所感知到的阻力來判斷其肌張力為正常、降低或增高(痙攣、強(qiáng)直)。四肢肌力手部肌力肌肉主動(dòng)收縮時(shí)的力量，囑患者作伸曲動(dòng)作，檢查者從反方向測試其對(duì)阻力的克服力量?；颊呶杖?，檢查者把持其拳向該手腹側(cè)旋轉(zhuǎn)，患者用力阻抗，患者用力握檢查者手掌，檢查者用力抽拔，患者伸開

10、五指，檢查者以拇指和中指測試各指尖展力，患者五個(gè)手指的指尖握持檢查者的拇指，檢查者用力拔抽。上肢肌力檢查患者屈曲上肢，檢查者向相反方向拉動(dòng)其前臂，或者相反讓患者伸直上肢，檢查者蜷局其前臂。下肢肌力檢查患者仰臥，將下肢抬離床面，檢查者用適當(dāng)?shù)牧α繅夯颊呦轮?，或者患者仰臥，用力曲髖屈膝，檢查者向上拉動(dòng)患者小腿。下肢肌力檢查長收肌、短收肌、大收肌肌力測定患者仰臥，將雙下肢伸直外展，然后作夾腿動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。股薄肌肌力測定囑患者股內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿內(nèi)旋，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。髂腰肌肌力測定患者坐位或仰臥位，先屈曲膝關(guān)節(jié)，再作屈髖動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力?？p匠肌肌力測定患者坐位，膝關(guān)節(jié)半屈曲位

11、，囑其外旋大腿，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。股后肌群肌力囑病人盡力屈膝，檢查者用力欲將膝拉至伸直位置股四頭肌肌力測定患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，囑其伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者給以阻力。梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、孖肌、股方肌肌力測定患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，下肢外旋，醫(yī)者給以阻力。臀中肌肌力測定患者側(cè)臥位，下肢伸直內(nèi)旋，大腿作外展動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力，并觸摸肌肉收縮。闊筋膜張肌肌力測定患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿向外移動(dòng)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。臀大肌肌力測定患者俯臥位，小腿屆曲，大腿后伸，醫(yī)者給以阻力。半腱肌、半膜肌、股二頭肌肌力測定患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至90，在此位置上

12、囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者給以阻力，并分別觸摸股二頭肌和半腱肌、半膜肌的收縮。腓腸肌肌力測定患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。囑其踝關(guān)節(jié)跖屈，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。囑病人盡力環(huán)屈踝關(guān)節(jié)，檢查者反方向用力比目魚肌肌力測定患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲至90，使踝關(guān)節(jié)跖屈，醫(yī)者給以阻力，并觸摸肌肉的收縮。脛骨前肌肌力測定囑患者足背伸、內(nèi)翻，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。囑病人盡力背屈膝關(guān)節(jié)，檢查者反方向用力脛骨后肌肌力測定囑患者足部跖屈并同時(shí)作足的內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并在足舟狀骨結(jié)節(jié)的后下方可觸及該肌腱。趾長屈肌肌力測定患者近端趾節(jié)伸直位，囑其屈曲25趾之末節(jié)，醫(yī)者在其趾端跖面給以阻力

13、。趾伸肌肌力囑病人盡力背屈大拇趾，檢查者反方向用力趾屈肌肌力囑病人盡力環(huán)屈大拇趾，檢查者反方向用力拇長屈肌肌力測定將患者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)固定在伸直位，囑其屈曲拇趾末節(jié)，醫(yī)者在其拇趾端跖面給以阻力。趾短屈肌肌力測定醫(yī)者將患者的25趾跖趾關(guān)節(jié)固定于伸直位，囑其屈曲25趾近端趾間關(guān)節(jié)，并對(duì)此動(dòng)作給以阻力。短屈肌肌力測定患者拇趾趾間關(guān)節(jié)保持伸直位，囑其屈曲拇趾跖趾關(guān)節(jié)，給以阻力。展肌肌力測定囑患者用力將拇趾與第2趾分開，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力測定囑患者外展小趾，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。足蚓狀肌肌力測定囑患者足趾的跖趾關(guān)節(jié)屈曲，近端和遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。足

14、骨間肌肌力測定囑患者作足趾的分開與合攏的動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。腓骨長肌肌力測定囑患者足盡量跖屈，并使足外翻，醫(yī)者給以阻力。腓骨短肌肌力測定囑患者足背伸并外展，醫(yī)者給以阻力。趾長伸肌肌力測定囑患者伸25趾末節(jié)，醫(yī)者對(duì)趾端背側(cè)給以阻力。拇長伸肌肌力測定拇趾伸直位，囑患者作拇趾背伸動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。上肢肌力三角肌肌力讓病人盡力外展上肢，檢查者則給予阻力肱二頭肌、肱肌、喙肱肌肌力測定囑患者前臂置旋后位，然后屈肘，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。并分別觸摸肱二頭肌及肱肌之收縮。肱三頭肌、肘后肌肌力測定肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘動(dòng)作，并觸摸肱三頭肌、肘后肌之收縮。囑病人伸肘，檢查者盡力使之屈曲旋前圓肌、旋前

15、方肌肌力測定患者肘伸直，前臂旋后位，囑其前臂旋前，醫(yī)者給以阻力。橈側(cè)腕屈肌肌力測定囑患者腕關(guān)節(jié)背伸，繼作屈腕動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此給以阻力，并觸摸橈腕關(guān)節(jié)處緊張的肌腱。掌長肌肌力測定囑患者握拳，并盡量屈腕，可見掌長肌突于皮下，醫(yī)者對(duì)屈腕動(dòng)作給以阻力。指淺屈肌肌力測定囑患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指間關(guān)節(jié)，其余手指由檢查者固定于伸直位，醫(yī)者對(duì)屈指動(dòng)作給以阻力。拇長屈肌肌力測定醫(yī)者固定拇指近端指節(jié)，囑患者屈拇指末節(jié)，并給以阻力。指深屈肌肌力測定患者手指伸直位，固定手指中節(jié)，囑其屈手指末節(jié)，并給以阻力。拇短展肌肌力測定囑患者拇指作外展動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并觸摸拇短展肌的收縮。拇指對(duì)掌肌肌力囑患

16、者拇指向小指作對(duì)指動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。拇短屈肌肌力測定囑患者屈曲近節(jié)拇指，醫(yī)者在拇指近節(jié)掌面給以阻力。尺側(cè)腕屈肌肌力測定囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，在此位置上，作屈腕動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。屈、伸腕肌肌力囑病人伸、屈腕部，檢查者給予反向阻力指屈肌肌力囑病人握拳，檢查者將展開而測試其肌力掌側(cè)骨間肌肌力囑病人盡力用手指夾住一張紙，而檢查者則盡力要把紙拉出來背側(cè)骨間肌肌力囑病人盡量伸展五指，而檢查者則反向施力欲使之并攏拇收肌肌力測定囑患者作拇指內(nèi)收動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。小指展肌肌力測定囑患者手指伸直，小指作外展動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。小指短屈肌肌力測定囑患者拇、食、中、無名指伸直，然后小指的

17、掌指關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者給以阻力。小指對(duì)掌肌肌力測定囑患者小指置伸直位，然后小指向拇指方向?qū)希t(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。蚓狀肌、骨間肌肌力測定囑患者食、中、無名、小指在近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，屈曲掌指關(guān)節(jié)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。骨間背側(cè)肌肌力測定以患者中指為中心，囑其將食指、無名指、小指分開，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。骨間掌側(cè)肌肌力測定以患者中指為中心，先將食指、無名指和小指伸直并分開，再囑患者將食指、無名指、小指向中指靠攏，醫(yī)者給以阻力。肱橈肌肌力測定患者前臂置于中立位與旋后位之間，囑其前臂旋前并屈肘，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌肌力測定囑患者腕關(guān)節(jié)于外展位，并作伸腕動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)

18、此動(dòng)作給以阻力。旋后肌肌力測定患者前臂置于旋前位，囑其作旋后動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。指總伸肌肌力測定囑患者掌指關(guān)節(jié)伸直位，中、末節(jié)手指屈曲位，然后作伸直手指的動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。尺側(cè)腕伸肌肌力測定囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，并作腕背伸動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此加以阻力。夾紙?jiān)囼?yàn)。拇長展肌肌力測定囑患者外展并稍伸直拇指，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。拇短伸肌肌力測定囑患者伸直拇指近端指節(jié)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。拇長伸肌肌力測定囑患者拇指末節(jié)伸直，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。脊柱及腹部肌力檢查骶棘肌肌力測定患者俯臥位，軀干向后背伸，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌肌力測定患者仰臥位，囑其向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)軀干，在此基礎(chǔ)上作仰

19、臥起坐動(dòng)作，醫(yī)者觸摸該側(cè)腹肌。腹直肌肌力測定患者仰臥，作起坐動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。輕癱試驗(yàn)上肢輕癱試驗(yàn)上肢平伸試驗(yàn)（Barre試驗(yàn)）：囑患者閉目，雙上肢向前平舉，持續(xù)數(shù)分鐘后，可見輕癱側(cè)上肢旋前并逐漸下落，低于健側(cè)。囑患者仰臥，雙上肢向上伸直，保持不動(dòng)并閉目。持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)上肢下落，低于健側(cè)。下肢輕癱試驗(yàn)a. 巴利（Barre）氏下肢第一試驗(yàn)：囑受檢者俯臥，兩小腿抬起約45或屈由成直角，持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)小腿逐漸下落，低于健側(cè)。b. 巴利（Barre）氏下肢第二試驗(yàn)：囑受檢者俯臥位，用力屈曲雙下肢，盡量使足跟貼近臀部，持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)小腿、足跟、足趾距臀部較遠(yuǎn)，

20、足趾的屈曲力減弱更明顯。 c. 敏格錫尼（Mingazini）氏試驗(yàn)：囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，持續(xù)數(shù)分鐘后患側(cè)下肢下落低于健側(cè)。d. 單足站立試驗(yàn)：囑患者交替用單足站立，患側(cè)下肢站立不穩(wěn)及搖晃。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)要求病人在睜目和閉目情況下，將外伸的手臂自不同方向以示指端點(diǎn)觸自己的鼻尖。先慢后快，先睜眼后閉眼反復(fù)進(jìn)行。對(duì)指試驗(yàn)讓患者兩上肢向外展開，伸出兩個(gè)示指，再使兩示指在前方相碰，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)?？鞆?fù)運(yùn)動(dòng)要求病人的前臂快速、重復(fù)地做旋前、旋后動(dòng)作，或以一側(cè)手指快速重復(fù)地輕拍對(duì)側(cè)的手背。輪替動(dòng)作囑病人以手掌、手背輪替拍擊大腿、臺(tái)面或檢查者的手掌?；?fù)粼囼?yàn)

21、(反彈試驗(yàn))囑病人握拳、屈肘距胸部約30cm，檢查者用力向外拉其前臂，并突然松手，直線行走試驗(yàn)囑病人以一只腳的腳尖貼著另一腳的后跟，沿一直線行走。誤指試驗(yàn)病人在睜目和閉目情況下，平伸手臂將示指碰著醫(yī)生置于其胸前的示指，然后將手臂向前高舉后再次落下時(shí)又以示指點(diǎn)著醫(yī)生示指跟膝脛試驗(yàn)病人仰臥，伸直腿向前高舉;彎腿將足跟置于對(duì)側(cè)腿的膝蓋上;將足跟沿對(duì)側(cè)小腿脛骨前緣直線向下滑動(dòng)。仰臥起坐試驗(yàn)受試者雙手交叉胸前自仰臥位坐起，正常人雙脆用力后伸壓緊床面，同時(shí)腹肌收縮前屈軀體而坐起。Romberg征（閉目難立征）受試者雙足并攏站立，頭部端直，先睜眼后閉眼。步態(tài)檢查囑病人起步走，轉(zhuǎn)彎，往回走，停步，觀察其姿勢和

22、手臂、腿的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)震顫靜止性震顫靜止時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕，睡眠時(shí)消失，并常伴有肌張力增高，見于Parkinson disease動(dòng)作性震顫動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，愈近目的愈明顯，見于小腦疾患，慢性肝病老年性震顫靜止時(shí)發(fā)生，不伴有肌張力增高，多見老年人，表現(xiàn)于點(diǎn)頭或手抖撲翼樣震顫將患者兩臂向前平舉，使其手和腕部都懸空，可出現(xiàn)兩手快落慢抬的震顫動(dòng)作，與鳥撲翼相似。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)肢體大關(guān)節(jié)的快速、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈其他手足徐動(dòng)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，可重復(fù)出現(xiàn)，較有規(guī)則。表現(xiàn)為腕過屈時(shí)手指常過伸，前臂旋前，緩慢交替為手指屈曲，拇指常屈至其他手指之下，腕略屈和旋后，手指逐個(gè)相繼

23、地屈曲。足表現(xiàn)為跖屈，拇趾背屈?？诖健⑾骂M及舌如被波及則發(fā)音不清，出現(xiàn)鬼臉。手足搐搦發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣，上肢表現(xiàn)為屈腕，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌。在下肢表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)跖屈，似芭蕾舞樣足。發(fā)作間歇期可作激發(fā)試驗(yàn)，即在患者前臂纏以血壓計(jì)袖帶，然后充氣使水銀柱達(dá)舒張壓以上，持續(xù)4分鐘，出現(xiàn)搐搦時(shí)稱為低鈣束臂征（Trousseausign）陽性，摸空癥見于高熱、腦卒中、肝昏迷病人感覺功能檢查淺感覺痛 覺檢查前讓患者閉目。用叩診錘的針尖輕刺皮膚，讓患者回答有無疼痛的感覺。溫度覺檢查前讓患者閉目。用棉絮輕觸患者皮膚，讓患者回答有無感覺。觸 覺檢查前讓患者閉目。分別用盛有010冷水的試管

24、和盛有4050熱水的試管交替接觸患者皮膚，讓患者辨別冷熱。深感覺運(yùn)動(dòng)覺患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向，如感覺不明確可加大運(yùn)動(dòng)幅度或測試較大關(guān)節(jié)位置覺患者閉目，將患者肢體擺成某一姿勢，讓患者說出該姿勢，或用對(duì)側(cè)肢體模仿。振動(dòng)覺患者閉目，將振動(dòng)的音叉柄端置于骨隆起處，如橈骨莖突、尺骨小頭、內(nèi)踝或外踝，讓患者回答有無振動(dòng)的感覺和持續(xù)的時(shí)間。復(fù)合感覺定位覺用叩診錘柄端輕觸患者皮膚，讓患者指出被觸部位兩點(diǎn)鑒別覺用分開一定距離的叩診錘的兩尖端接觸患者的皮膚，兩點(diǎn)需同時(shí)刺激，用力相等，如感覺為兩點(diǎn)，再縮小兩尖端的距離，直至患者感覺為一點(diǎn)，測量感覺為兩點(diǎn)的最

25、小距離。圖形覺檢查者以手指或棉簽在病人皮膚上畫簡單的幾何圖形或阿拉伯?dāng)?shù)字(1,2,3等)，讓病人辨認(rèn)。立體覺患者閉目，將病人熟悉的常用物品(如鋼筆、木梳、鑰匙、硬幣等)置于病人手中，讓其觸摸后說出。反射深反射肱二頭肌反射受檢者的前臂取半屈半伸位，檢查者將左手的拇指按于受檢者肘部的肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘，叩擊左拇指甲。肱三頭肌反射病者前臂取半屈半伸位，檢查者叩擊其肘部鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。橈骨膜反射又稱橈骨膜反射或肱橈肌反射。受檢者的前臂取半屈半伸位，檢查者叩擊其橈骨下端。膝反射受檢者的小腿取半屈半伸位，檢查者叩擊其膝蓋下股四頭肌肌腱。反射亢進(jìn)者可檢查有無髕陣攣。讓其取仰臥位，腿伸直，檢

26、查者以拇、示兩指按住9骨上緣突然向下方反復(fù)推動(dòng)后不松手。跟腱反射受檢者取仰臥位，腿外展，膝半屈。檢查者以左手按其跖的前部將踝關(guān)節(jié)稍背屈，叩擊跟腱。或讓受檢者取跪位，雙足懸空于床沿(或椅)外，叩擊跟腱。反射亢進(jìn)者可檢查有否踝陣攣。受檢者半屈膝，檢查者以左手脫住腘窩，右手握住足前部突然將之反復(fù)背屈并維持加壓。淺反射腹壁反射鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃皮膚局部腹肌收縮跖反射竹簽沿足底外緣由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向趾側(cè)肛門反射人平躺，將下肢高舉伸直，以鈍角的物體在會(huì)陰區(qū)劃過，肛門外括約肌會(huì)收縮。掌頜反射輕劃手掌大魚際肌區(qū)引起同側(cè)頦肌收縮角膜反射細(xì)棉簽毛角膜外緣閉眼直接角膜反射，對(duì)側(cè)閉眼間接角膜反射提睪反射鈍頭竹

27、簽由下向上睪丸上提病理反射（Babinski）竹簽沿足底外緣由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向趾側(cè)Oppenheim脛骨前緣上下滑動(dòng)Gordon捏壓腓腸肌Chaddock竹簽在外踝下方沿足背外緣由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)Gonda醫(yī)師將手置于患者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓數(shù)秒種后突然松開，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。Hoffmann彈刮中指指甲觸覺抓握反射（強(qiáng)握反射）一側(cè)額葉損害后，對(duì)側(cè)手的本能性觸覺抓握反射獲得釋放或過度興奮。以物體或檢查者手指在病人手掌面向撓側(cè)用力劃過時(shí)，病人手指緊握住刺激物，較長時(shí)間后才松手。眼頭反射當(dāng)受檢者頭顱在水平方向或垂直方向被轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可誘發(fā)出雙眼與頭部運(yùn)動(dòng)方向相反的反射性運(yùn)動(dòng)，就像洋娃娃眼。肌陣攣踝陣攣踝關(guān)節(jié)過伸腓腸肌和比目魚肌發(fā)生連續(xù)節(jié)律性收縮髕陣攣快速向遠(yuǎn)端連續(xù)推動(dòng)髕骨股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直病人仰臥位，檢查者以左手托住病人的頭并朝胸壁屈曲其頸觀察其抵抗力。