床旁瞬間診斷

1、1、 低熱、咳嗽超過(guò)7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。 2、 突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。 3、 胸痛而無(wú)胸膜摩擦音，要注意檢查有無(wú)肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。 4、 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。 5、 左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。 6、 反復(fù)咯血，但胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。 7、 肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)1109/L，常提示過(guò)敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。 9、 診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。 10 長(zhǎng)期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音

2、，應(yīng)警惕肺癌。 11、 心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過(guò)一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。 13、 休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。 14、 診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。 15、 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。 16、 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。 17、 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。 18、 心絞痛發(fā)作時(shí)，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。 19、 劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無(wú)梗塞圖形者，應(yīng)懷

3、疑主動(dòng)脈夾層瘤。 20、 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。 21、 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴(kuò)張型心肌病。 22、 心衰超過(guò)半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。 24、 肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。 25、 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí)，應(yīng)警惕食道癌。 27、 慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。 28、 中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。 29

4、、 肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。 31、 發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。 32、 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。 33、 上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、 進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。 35、 上腹部劇痛而無(wú)明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲(chóng)者，是膽道蛔蟲(chóng)病的特征。 36、 上腹部疼痛，進(jìn)行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時(shí)減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。 37、 閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。 38、 中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀

5、改變者，要警惕結(jié)腸癌。 39、 咽部或皮膚感染后23周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。 40、 無(wú)痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。 41、 發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。 42、 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。 44、 腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。 45、 身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。 46、 食欲亢進(jìn)，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測(cè)定。 48、 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提

6、示甲狀腺功能減退。 49、 消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。 50、 皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。 51、 高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。 52、 多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要當(dāng)心酮證酸中毒。 54、 不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細(xì)胞缺乏癥。 55、 診斷白血病，要排除類(lèi)白血病反應(yīng)。 56、 全血細(xì)胞減少是再障的特征。 57、 診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 58、 長(zhǎng)期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少，應(yīng)警惕惡性組織細(xì)胞病。 59、

7、 不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn)，伴有出血不止者，要想到DIC。 61、 對(duì)頭痛患者，一定要檢查有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直，不要漏診腦膜炎。 62、 白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)25109/L，要重點(diǎn)檢查有無(wú)細(xì)菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。 63、 對(duì)感染性休克患者，要注意有無(wú)細(xì)菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。 64、 診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機(jī)能減退。 65、 診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質(zhì)性疾病。 66、 反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，要懷疑結(jié)核病及風(fēng)濕病。 67、 診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。 68、 發(fā)熱伴有感染灶者，要當(dāng)心敗血癥。 69、 發(fā)熱超過(guò)一周且有相對(duì)緩脈者，應(yīng)送血培養(yǎng)及肥達(dá)氏反應(yīng)。 70、 有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應(yīng)想到病毒性肝炎。 71、 痢疾恢復(fù)期或急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，要考慮痢疾后關(guān)節(jié)炎。 72、 關(guān)節(jié)炎伴尿道炎、結(jié)膜炎，是賴(lài)氏綜合征的特征。 73、 臨床表現(xiàn)酷似敗血癥，但反復(fù)血培養(yǎng)均陰性，要懷疑變應(yīng)性亞敗血癥。 74、 體內(nèi)有結(jié)核病灶，伴有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)考慮結(jié)核性風(fēng)濕病。（Pomcet?。?75、 中老年人半夜發(fā)生單個(gè)足趾腫痛，要想到痛風(fēng)。 76、 反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍者，要詢(xún)問(wèn)有無(wú)外生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅班、眼睛病變及關(guān)節(jié)炎，不