申請司法鑒定執(zhí)業(yè)人員能力評估報名表

1、申請司法鑒定執(zhí)業(yè)人員能力評估報名表填表說明1、此表應(yīng)認真填寫，下載時使用 A4 規(guī)格紙張，一律由左側(cè)裝 訂；2、各簽名處均須手填，請用鋼筆或簽字筆正楷填寫；其他頁須 打印填寫；3、“參與司法鑒定案件材料”應(yīng)包括不少于 5 份申請司法鑒定 執(zhí)業(yè)人員參加主要實務(wù)訓練項目（主要指在指導老師的指導下接受 的實務(wù)訓練），本表只填寫目錄和簡述，全部卷宗材料應(yīng)當在面試 當天攜帶至考場，備查；4、“鑒定機構(gòu)及指導老師意見”應(yīng)當對申請人員的政治素質(zhì)、 道德品行、業(yè)務(wù)素質(zhì)、遵守職業(yè)道德和紀律等方面的情況如實作出 評價。申請人基本情況姓名性別照片身份證號出生年月畢業(yè)院校畢業(yè)時間學歷學位專業(yè)方向執(zhí)業(yè)資格技術(shù)職稱（取得

2、時間：）戶籍所在地檔案存放地現(xiàn)居住地手機號碼擬執(zhí)業(yè) 機構(gòu)擬申請 執(zhí)業(yè)類別成為鑒定人 助理時間指導老師姓名 及聯(lián)系方式學習經(jīng)歷（從高中畢業(yè)起填寫）時間就讀學校名稱學院/專業(yè)學歷/學位教育形式（全日 制、成考、自考等）工作經(jīng)歷（畢業(yè)一至今）起止年月工作單位及部門擔任職務(wù)或從事工作參與鑒定工作類別及檢案量司法鑒定 培訓經(jīng)歷相關(guān)業(yè)務(wù)成果（包括發(fā)表文章、參與課題、標準研究制定、獲得獎勵等）是否為首次向本會提交申請書申請參加考核。如不是，請寫明以往向本會申請的情 況（次數(shù)、時間、未通過原因及處理結(jié)果）。參 與 司 法 鑒 疋 案 件 材 料 目 錄( 至 少 提 供 五 項 實 務(wù) 訓練 材 料， 可 加

3、 頁）材料委托 鑒 疋 事 項鑒疋日期鑒疋人在此 鑒 疋 中 從 事 的 工 作 簡 述參與司法鑒 定案件材料 目錄（至少 提供五項實 務(wù)訓練材料,鑒疋人占八、評意見可加頁）材料二：委托鑒定事項：鑒定日期：鑒定人：在此鑒定中從事的工作簡述：心得：鑒定人點評意見：參與司法鑒 定案件材料 目錄（至少 提供五項實 務(wù)訓練材料,可加頁）材料三：委托鑒定事項：鑒定日期：鑒定人：在此鑒定中從事的工作簡述：心得：鑒定人點評意見：參與司法鑒 定案件材料 目錄（至少 提供五項實 務(wù)訓練材料,可加頁）材料四: 委托鑒定事項：鑒定日期：鑒定人：在此鑒定中從事的工作簡述：心得：鑒定人點評意見：參與司法鑒 定案件材料 目錄（至少 提供五項實 務(wù)訓練材料,可加頁）材料五: 委托鑒定事項：鑒定日期：鑒定人：在此鑒定中從事的工作簡述：心得：鑒定人點評意見：申請人身份證復印件（正反面）申請司法鑒定執(zhí)業(yè)人員個人總結(jié)（不少于3000 字）習人員本人 簽字：月日鑒定機構(gòu)及指導老師意見須手填,每欄不少于50字）指導老師綜合意見：簽名：月日鑒定機構(gòu)綜 合意見：構(gòu)負責人簽字：鑒定機構(gòu)（印章）月日承諾書 北京司法鑒 定業(yè)協(xié)會：本人承 諾本申請書 全部內(nèi)容真 實有效，并 承擔由于提 供虛假材料 而產(chǎn)生的一 切后果。承諾人（簽字）：年 月日北京司法鑒定