管路相關(guān)感染預(yù)防

1、編輯ppt1 導(dǎo)管相關(guān)感染的導(dǎo)管相關(guān)感染的 預(yù)防與控制預(yù)防與控制 編輯ppt2 學(xué)習(xí)內(nèi)容： o什么是醫(yī)院感染？ o導(dǎo)管相關(guān)血流感染-CRBSI o呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-VAP o導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染-CRUTI o多重耐藥菌 編輯ppt3 醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院 期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生 的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已 存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染 也屬于醫(yī)院感

2、染。也屬于醫(yī)院感染。 編輯ppt4 醫(yī)院感染的特點(diǎn) o 致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽(yáng) 性(G+)菌(21.3%) o 耐藥方面：G+菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為100%,G-菌桿菌中 除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐藥 o 感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿液、 胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染 編輯ppt5 感染的來(lái)源及傳播途徑 病人的醫(yī)院感染主要來(lái)自本身的病人的醫(yī)院感染主要來(lái)自本身的 正常菌群，工作人員，其他病人正常菌群，工作人員，其他病人 以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染 的環(huán)境。的環(huán)境。

3、編輯ppt6 常見(jiàn)感染問(wèn)題 編輯ppt7 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 減少耐藥菌減少耐藥菌 的產(chǎn)生，優(yōu)的產(chǎn)生，優(yōu) 化感染治療化感染治療 氣管、尿路、氣管、尿路、 血管導(dǎo)管血管導(dǎo)管 減少耐藥菌減少耐藥菌 的傳播，加的傳播，加 強(qiáng)感染控制強(qiáng)感染控制 預(yù)防措施預(yù)防措施 VAPVAP CRBSICRBSI CRUTICRUTI 編輯ppt8 侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTICR-UTI 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAPVAP 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSICR-BSI 編輯ppt9 如何預(yù)防CR-BSI? 編輯ppt10 編輯ppt11 編輯ppt12

4、 降低口咽降低口咽 部和消化部和消化 道的定植道的定植 l經(jīng)?？谇恍l(wèi)生 l選擇性消化道脫污染 l通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管 l半臥位 l經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度 和量，以避免返流 l使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管：如十二指腸、 空腸管 l使用ETT管，能進(jìn)行聲門(mén)下吸引 防止口咽防止口咽 部分泌物部分泌物 吸入吸入 編輯ppt13 l盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) l使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑 l治療休克和低氧血癥 保護(hù)胃粘保護(hù)胃粘 膜的特性膜的特性 l合適的手衛(wèi)生 l氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌 l密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng) l使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時(shí)傾 倒冷凝水 l減少呼吸回路的更換頻率 減少外源減少外源

5、性污染性污染 編輯ppt14 編輯ppt15 氣囊放氣或拔除氣囊放氣或拔除 氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣管插管前應(yīng)確認(rèn) 氣囊上方的分泌物氣囊上方的分泌物 已被清除已被清除 使用氣囊上方帶側(cè)腔使用氣囊上方帶側(cè)腔 的氣管插管，有利于的氣管插管，有利于 積存于聲門(mén)下氣囊上積存于聲門(mén)下氣囊上 方分泌物的引流方分泌物的引流 編輯ppt16 具有同源特征的病原菌主要來(lái)源于兩方面 n 來(lái)源于同一病人 n 來(lái)源于同一呼吸機(jī) o 警示： 呼吸機(jī)使用后除對(duì)外部裝置要嚴(yán)格的消毒外， 同時(shí)還應(yīng)對(duì)內(nèi)部裝置進(jìn)行嚴(yán)格消毒，這一 點(diǎn)常常是我們較易忽視之處，應(yīng)引起高度 重視。 編輯ppt17 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動(dòng)指南 建建

6、議議 不建議不建議 考慮考慮 l經(jīng)口氣管插管 l人工鼻過(guò)濾器 l封閉吸痰管 l聲門(mén)下吸引 l半臥位 l胸部理療 l動(dòng)力翻身床 l定期更換呼吸機(jī)管路 l早期的氣管切開(kāi) l氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素 l俯臥位 編輯ppt18 CAUTICAUTI的發(fā)生率的發(fā)生率 o 單次短暫導(dǎo)管插入單次短暫導(dǎo)管插入 15 o 開(kāi)放留置導(dǎo)尿開(kāi)放留置導(dǎo)尿4天以上天以上 100 o 密閉式導(dǎo)尿密閉式導(dǎo)尿 20 編輯ppt19 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制 o 盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿 o 插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘 膜損傷 o 對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng) o 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水 進(jìn)行膀胱

7、沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染 o 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平 編輯ppt20 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制 o 保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開(kāi) 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口 o 保持尿道口清潔，每日碘伏消毒2次/日，但 大便失禁的病人清潔以后還需消毒 o 每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管， 編輯ppt21 多重耐藥菌感染問(wèn)題 MRSAMRSA 鮑曼鮑曼 不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌 VREVRE 銅綠銅綠 假單胞菌假單胞菌 流行菌流行菌 編輯ppt22 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因 o 30-40%為醫(yī)院工作人員的手為醫(yī)院工作人員的手 o 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力是抗菌藥物的選擇壓

8、力 o 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌是社區(qū)獲得性病原菌 o 20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶） 編輯ppt23 常見(jiàn)多重耐藥菌包括：常見(jiàn)多重耐藥菌包括： l耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA） l耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） l產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌細(xì)菌 l多重耐藥多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌 l多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 l耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） l耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿

9、菌 編輯ppt24 病原菌在環(huán)境中生存的時(shí)間病原菌在環(huán)境中生存的時(shí)間 微生物微生物生存時(shí)間生存時(shí)間 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬3天天5個(gè)月個(gè)月 艱難梭菌（孢子）艱難梭菌（孢子）5個(gè)月個(gè)月 大腸桿菌大腸桿菌1.5小時(shí)小時(shí)16個(gè)月個(gè)月 腸球菌類(lèi)包括腸球菌類(lèi)包括VRE5天天4個(gè)月個(gè)月 流感病毒流感病毒12天天 諾如病毒諾如病毒8小時(shí)小時(shí)7天天 金黃色葡萄球菌包括金黃色葡萄球菌包括MRSA7天天7個(gè)月個(gè)月 編輯ppt25 護(hù)理活動(dòng)中，容易被污染的物表護(hù)理活動(dòng)中，容易被污染的物表 l 溫度計(jì)溫度計(jì) l 輸液泵和支架輸液泵和支架 l 氧氣流量表氧氣流量表 l 呼吸機(jī)控制面板呼吸機(jī)控制面板/旋鈕旋鈕 l 生命監(jiān)測(cè)儀面板生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕旋鈕 l 血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶 l 聽(tīng)診器聽(tīng)診器 l 電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo) l 電話電話 l 呼叫按鈕呼叫按鈕 l 床頭桌床頭桌 l 床上托盤(pán)床上托盤(pán) l 電視遙控器電視遙控器 l 床上用臺(tái)燈床上用臺(tái)燈 l 床邊便桶床邊便桶 l 床架和控制器床架和控制器 編輯ppt26 多重耐藥菌感染的控制措施 建立細(xì)菌耐藥建立細(xì)菌耐藥 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 改進(jìn)改進(jìn) 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 輪換或替換輪換或替換 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 控制控制 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 編輯ppt27 手套的使用 o 接觸患者