康復(fù)醫(yī)學(xué)第一章

1、LOGO 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) LOGO 第一章第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 第一節(jié)第一節(jié) 康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)定義康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)定義 一、康復(fù)的概念、內(nèi)涵和服務(wù)方式一、康復(fù)的概念、內(nèi)涵和服務(wù)方式 概念： 指應(yīng)用各種有用的措施，以預(yù)防殘疾的產(chǎn)生、減 輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?？祻?fù)不僅是訓(xùn)練 殘疾人使其適應(yīng)周?chē)沫h(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人 周?chē)沫h(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。 一、康復(fù)的概念、內(nèi)涵和服務(wù)方式 內(nèi)涵： 1.醫(yī)療康復(fù)：利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)。 2.教育康復(fù)：通過(guò)特殊教育促進(jìn)康復(fù)。 3.社會(huì)康復(fù)：在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措 施，促使殘疾人重返社會(huì)。 4.職業(yè)康復(fù)：恢復(fù)就業(yè)能力

2、、取得就業(yè)機(jī)會(huì)。 一、康復(fù)的概念、內(nèi)涵和服務(wù)方式 服務(wù)方式： 1.康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)， 包括綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、 康復(fù)門(mén)診、?？瓶祻?fù)門(mén)診、康復(fù)醫(yī)院（中心）、專 科康復(fù)醫(yī)院（中心）和特殊康復(fù)機(jī)構(gòu)等。 2.上門(mén)康復(fù)服務(wù)，具有一定水平的康復(fù)人員，走出康 復(fù)機(jī)構(gòu)到病傷殘者家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù) 。 3.社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)， 指依靠社區(qū)資源（人、財(cái)、 物、技術(shù)）為本社區(qū)病傷殘者就地服務(wù)。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍 概念： 是具有理論基礎(chǔ)、評(píng)定方法及治療技術(shù)理論基礎(chǔ)、評(píng)定方法及治療技術(shù) 的獨(dú)特醫(yī) 學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病傷殘者 康復(fù)的醫(yī)學(xué)。 目的：最大限度的恢復(fù)身體殘有功能、生活自理、

3、參目的：最大限度的恢復(fù)身體殘有功能、生活自理、參 加工作、回歸社會(huì)。 核心思想：全面康復(fù)、整體康復(fù) 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍 對(duì)象、范圍： 1.急性傷病后期及手術(shù)后的患者 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍 對(duì)象、范圍： 2.各類殘疾者 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍 對(duì)象、范圍： 3.各種慢性疾病患者 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍 對(duì)象、范圍： 4.年老體弱者 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對(duì)象、范圍 主要病種： 脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷、兒童性癱瘓、 截肢、手外傷、周?chē)窠?jīng)疾病、關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、 頸椎病、

4、肩周炎等。 心肺疾病、慢性疼痛、糖尿病、癌癥、艾滋病 的康復(fù)也在逐漸展開(kāi)。 第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 20世紀(jì)20年代以前為初創(chuàng)期 ? 古代羅馬、希臘有采用電、光、運(yùn)動(dòng)、海水等的治療方法的記載，是樸素的 物理治療的前身。 ? 16世紀(jì)出現(xiàn)了早期的作業(yè)治療 ? 18世紀(jì)，開(kāi)始用運(yùn)動(dòng)促進(jìn)傷后關(guān)節(jié)肌肉的功能恢復(fù)，并出現(xiàn)盲聾兒童的特殊 教育和職業(yè)訓(xùn)練。 ? 19世紀(jì)，運(yùn)動(dòng)療法開(kāi)始系統(tǒng)化。 20-40年代末為建立起 ? 1947年，美國(guó)物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)會(huì)成立 50-80年代為成熟期 ? 1951年成立國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì) ? 1969年國(guó)際傷殘者協(xié)會(huì)更名為康

5、復(fù)國(guó)際，同年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立 20世紀(jì)80年代以后為發(fā)展壯大期 ? 衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是綜合醫(yī)院必須建立的 12個(gè) 一級(jí)學(xué)科之一。 ? 1983年，我國(guó)成立了第一個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 二、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法的發(fā)展二、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法的發(fā)展 戰(zhàn)國(guó)至南北朝是中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法創(chuàng)立和發(fā)展時(shí)期： ? 漢簡(jiǎn)引書(shū)記載了治療落枕的仰臥位頸椎拔伸法，是最早的脊柱整復(fù)法。 ? 馬王堆漢墓出土的帛畫(huà)“導(dǎo)引圖”可謂是現(xiàn)存最早的氣功導(dǎo)引圖。 ? 漢代廣泛應(yīng)用針灸和導(dǎo)引治病。 ? 漢末名醫(yī)華佗編制“五禽戲”以治病健身、延年益壽。 隋、唐至清代為中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法的發(fā)展期： ?

6、 隋代巢元方的諸病源候論提出了康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。 ? 唐.孫思邈備急千金要方、王燾外臺(tái)秘要均重視飲食在康復(fù)治療中的 作用。 ? 清代湯灝的保生篇、唐千傾的大生要旨、曹滋山的老老恒言等 均保存了大量的康復(fù)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ) 1.社會(huì)的迫切需求 2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果 3.應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng) 4.醫(yī)學(xué)進(jìn)步促進(jìn)康復(fù)需求 第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成包括：康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成包括： ?康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ) ?康復(fù)評(píng)定 ?康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)治療技術(shù) ?臨床康復(fù)。 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本課程： 解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)

7、動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、病理 生理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)和一定的臨床各科 基本知識(shí)。 二、康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、 準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán) 重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打 下牢固的基礎(chǔ)。 康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)： ? 廣泛使用指數(shù)法、量表法 ? 分期評(píng)定、反復(fù)多次評(píng)定，始于評(píng)定、止于評(píng)定 二、康復(fù)評(píng)定 常用康復(fù)評(píng)定： 1. 肌力測(cè)定 二、康復(fù)評(píng)定 常用康復(fù)評(píng)定： 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 二、康復(fù)評(píng)定 常用康復(fù)評(píng)定： 3.步態(tài)分析 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 常用康復(fù)評(píng)定：常用康復(fù)評(píng)定： 心肺功能評(píng)定、言語(yǔ)功能評(píng)定、心理功能評(píng)定、 日

8、常生活活動(dòng)能力評(píng)定、神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)定等。 三、康復(fù)治療技術(shù) 常用的康復(fù)治療技術(shù)： 物理療法（PT）：物理療法指利用電、光、聲、磁、水、冷、 熱、力等物理因素治療疾病、促進(jìn)功能恢復(fù)的方法。包括運(yùn)動(dòng)療 法、物理因子療法。 三、康復(fù)治療技術(shù) 常用康復(fù)治療技術(shù)： 作業(yè)療法(OT) ：是針對(duì)患者的功能障礙，從日常 生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選出針 對(duì)性強(qiáng)、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)。 三、康復(fù)治療技術(shù) 常用康復(fù)治療技術(shù)： 康復(fù)工程：康復(fù)工程：是運(yùn)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或 重建患者的功能。 三、康復(fù)治療技術(shù) 常用的康復(fù)治療技術(shù)： 言語(yǔ)療法（ST）：

9、是對(duì)卒中、顱腦外傷或小兒腦癱等引起的語(yǔ)言 障礙進(jìn)行矯治的方法。 心理療法：是對(duì)心理、精神、情緒和行為異常的患者進(jìn)行個(gè)別的或 集體的心理治療的方法。 文體療法：是選擇患者力所能及的一些文娛體育活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行 功能恢復(fù)訓(xùn)練。 中國(guó)傳統(tǒng)療法：是將中國(guó)傳統(tǒng)針灸、按摩、體育、鍛煉的方法運(yùn)用 于康復(fù)治療。 康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理：是在治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用與日常生活有密切聯(lián)系的 運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療的方法。 社會(huì)服務(wù)：在患者住院時(shí)，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，正確對(duì) 待現(xiàn)實(shí)和將來(lái)，與家人一起向社會(huì)福利服務(wù)、保障救濟(jì)部門(mén)取得 幫助。并在出院后進(jìn)行隨訪，幫助其與社會(huì)有關(guān)部門(mén)聯(lián)系以解決 困難。 四、臨床康復(fù) 臨床各

10、科的疾病在所有階段均可以有康復(fù)的介入、結(jié)合 ，且介入越早，結(jié)果越好。 目前已形成多個(gè)臨床專業(yè)，如神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒 科康復(fù)。 第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和工作方式 康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和工作方式 ?康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則：功能訓(xùn)練、整體康復(fù)、重返 社會(huì) ?康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：治療組 ?康復(fù)流程：急性期康復(fù)（ 1-2 周）周）慢性階段 性康復(fù)（數(shù)周至數(shù)月） 回歸家庭或社會(huì) ?自我康復(fù)意識(shí)：康復(fù)成功的關(guān)鍵在于康復(fù)對(duì)象本 人有爭(zhēng)取生活自理和融入社會(huì)、進(jìn)行生存斗爭(zhēng)的 堅(jiān)強(qiáng)意志和努力。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 治療組： RD:康復(fù)醫(yī)師 P:患者 PT:物理治療師

11、 OT:作業(yè)治療師 ST:言語(yǔ)治療師 Psy：心理治療師 P或視野半徑10 三級(jí)盲0.02至無(wú)光感；或視野半徑41dB,55dB 一級(jí)重聽(tīng)56dB, 70dB 聾二級(jí)聾71dB，90dB 一級(jí)聾91dB 注：“ 語(yǔ)言頻率平均損失”是指 語(yǔ)言頻率為500Hz、1000Hz、2000Hz的平均數(shù)。重聽(tīng)和聾 均指雙耳，若雙耳聽(tīng)力損失程度不同，則以損失程度輕的一耳為準(zhǔn)。若一耳是聾或重聽(tīng)， 而另一耳的聽(tīng)力損失40dB，不屬于聽(tīng)力殘疾范圍。單純的語(yǔ)言殘疾不分等級(jí)。 三、殘疾分類三、殘疾分類 （二）中國(guó)殘疾人實(shí)用標(biāo)準(zhǔn) 3.智力殘疾的分級(jí)智力殘疾的分級(jí) 分類級(jí)別與平均水平差距SDIQ值適應(yīng)能力 輕度四級(jí)2.0

12、1-350-70 或 55-75 輕度適應(yīng)缺陷 中度三級(jí)3.01-435-50 或 40-55 中度適應(yīng)缺陷 重度二級(jí)4.01-520-35 或 25-40 重度適應(yīng)缺陷 極重度一級(jí)5.0120或25以 下 極重度適應(yīng)缺陷 注：智力遲緩（MR）是根據(jù)美國(guó)智能遲緩協(xié)會(huì)1983年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：智力明顯低于平均水平，IQ值在 人均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，即70-75以下。適應(yīng)行為（包括對(duì)生活和對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任）不良。年齡 在18歲以下。 三、殘疾分類 4、肢體殘疾分類 （1）一級(jí)肢體殘疾：四肢癱瘓，完全性截癱，雙髖關(guān)節(jié)無(wú)自 主活動(dòng)能力，偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。四肢在不同 部位截肢或先天性缺肢，單全臂（

13、或雙全腿）和雙小腿（或 雙前臂）截肢或缺肢，雙上臂和單大腿（或單小腿）截肢或 缺肢，雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。雙上肢功能極重 度障礙，三肢功能重度障礙。 （2）二級(jí)肢體殘疾：偏癱或截癱，殘肢僅保留少許功能。 雙上肢（上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢，單全腿（或單 全臂）和單上臂（或單大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位 截肢或缺肢。兩肢功能重度障礙，三肢功能重度障礙。 （3 3）三級(jí)肢體殘疾：雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂 、大腿及其上部截肢或缺肢。一肢功能重度障礙， 兩肢功能中度障礙。雙拇指伴有示指（或中指）缺 損。 （4 4）四級(jí)肢體殘疾：?jiǎn)涡⊥冉刂蛉敝?。一肢功?中度障礙，兩肢功能輕度障礙

14、。脊椎（包括頸椎） 強(qiáng)直，駝背畸形70，脊柱側(cè)凸45。雙下肢不 等長(zhǎng)，差距5cm。單側(cè)拇指伴有示指（或中指）缺 損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。 以下情況不屬于肢體殘疾范圍：保留拇指和示指（或中 指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部者 。雙下肢不等長(zhǎng)，差距5cm者。者。70的駝背或的駝背或45 的脊柱側(cè)凸。 四、殘疾評(píng)定 殘疾評(píng)定步驟： 1.病史詢問(wèn)：主要詢問(wèn)患者及其家屬障礙史和與障礙有關(guān)的個(gè) 人史、家族史 2.體格檢查：重點(diǎn)是皮膚、視力、聽(tīng)力、肌肉骨骼系統(tǒng)、心血 管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及直腸功能。 3.綜合功能檢查：運(yùn)用康復(fù)評(píng)定檢查方法，著重綜合功能檢查 ，如

15、轉(zhuǎn)移能力、步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、語(yǔ)言 能力、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力。 4.?？茣?huì)診：如遇言語(yǔ)和精神障礙、骨科情況復(fù)雜者，進(jìn)行耳 鼻喉科、神經(jīng)科、精神科、骨科等?？茣?huì)診。 5.檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影響檢查。 6.總結(jié)結(jié)果：匯總資料，寫(xiě)出殘疾評(píng)定報(bào)告。 五、殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則 殘疾的基本目標(biāo)：改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能， 使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過(guò)著積極 的、生產(chǎn)性的生活。 治療原則： 1.病損：恢復(fù)或改善存在的功能障礙；預(yù)防和 治療并發(fā)癥；調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服 的心理。 2.殘疾：利用和加強(qiáng)殘存的功能；假肢、支具 、輪椅輔助器的裝配和使用，以補(bǔ)償功能。 3.殘障：改善居住和社會(huì)環(huán)境；改善家庭環(huán)境 ；促進(jìn)就業(yè) 六、殘疾預(yù)防六、殘疾