康復(fù)醫(yī)學(xué)第一章

1、LOGO 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) LOGO 第一章第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 第一節(jié)第一節(jié) 康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)定義康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)定義 一、康復(fù)的概念、內(nèi)涵和服務(wù)方式一、康復(fù)的概念、內(nèi)涵和服務(wù)方式 概念： 指應(yīng)用各種有用的措施，以預(yù)防殘疾的產(chǎn)生、減 輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復(fù)不僅是訓(xùn)練 殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人 周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。 一、康復(fù)的概念、內(nèi)涵和服務(wù)方式 內(nèi)涵： 1.醫(yī)療康復(fù)：利用醫(yī)療手段促進康復(fù)。 2.教育康復(fù)：通過特殊教育促進康復(fù)。 3.社會康復(fù)：在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措 施，促使殘疾人重返社會。 4.職業(yè)康復(fù)：恢復(fù)就業(yè)能力

2、、取得就業(yè)機會。 一、康復(fù)的概念、內(nèi)涵和服務(wù)方式 服務(wù)方式： 1.康復(fù)機構(gòu)內(nèi)康復(fù)， 包括綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、 康復(fù)門診、專科康復(fù)門診、康復(fù)醫(yī)院（中心）、專 科康復(fù)醫(yī)院（中心）和特殊康復(fù)機構(gòu)等。 2.上門康復(fù)服務(wù)，具有一定水平的康復(fù)人員，走出康 復(fù)機構(gòu)到病傷殘者家庭或社區(qū)進行康復(fù)服務(wù) 。 3.社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)， 指依靠社區(qū)資源（人、財、 物、技術(shù)）為本社區(qū)病傷殘者就地服務(wù)。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍 概念： 是具有理論基礎(chǔ)、評定方法及治療技術(shù)理論基礎(chǔ)、評定方法及治療技術(shù) 的獨特醫(yī) 學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進病傷殘者 康復(fù)的醫(yī)學(xué)。 目的：最大限度的恢復(fù)身體殘有功能、生活自理、

3、參目的：最大限度的恢復(fù)身體殘有功能、生活自理、參 加工作、回歸社會。 核心思想：全面康復(fù)、整體康復(fù) 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍 對象、范圍： 1.急性傷病后期及手術(shù)后的患者 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍 對象、范圍： 2.各類殘疾者 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍 對象、范圍： 3.各種慢性疾病患者 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍 對象、范圍： 4.年老體弱者 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、對象、范圍 主要病種： 脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷、兒童性癱瘓、 截肢、手外傷、周圍神經(jīng)疾病、關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、 頸椎病、

4、肩周炎等。 心肺疾病、慢性疼痛、糖尿病、癌癥、艾滋病 的康復(fù)也在逐漸展開。 第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 20世紀(jì)20年代以前為初創(chuàng)期 ? 古代羅馬、希臘有采用電、光、運動、海水等的治療方法的記載，是樸素的 物理治療的前身。 ? 16世紀(jì)出現(xiàn)了早期的作業(yè)治療 ? 18世紀(jì)，開始用運動促進傷后關(guān)節(jié)肌肉的功能恢復(fù)，并出現(xiàn)盲聾兒童的特殊 教育和職業(yè)訓(xùn)練。 ? 19世紀(jì)，運動療法開始系統(tǒng)化。 20-40年代末為建立起 ? 1947年，美國物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)會成立 50-80年代為成熟期 ? 1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會 ? 1969年國際傷殘者協(xié)會更名為康

5、復(fù)國際，同年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立 20世紀(jì)80年代以后為發(fā)展壯大期 ? 衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是綜合醫(yī)院必須建立的 12個 一級學(xué)科之一。 ? 1983年，我國成立了第一個康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團體中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會 二、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法的發(fā)展二、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法的發(fā)展 戰(zhàn)國至南北朝是中國傳統(tǒng)康復(fù)療法創(chuàng)立和發(fā)展時期： ? 漢簡引書記載了治療落枕的仰臥位頸椎拔伸法，是最早的脊柱整復(fù)法。 ? 馬王堆漢墓出土的帛畫“導(dǎo)引圖”可謂是現(xiàn)存最早的氣功導(dǎo)引圖。 ? 漢代廣泛應(yīng)用針灸和導(dǎo)引治病。 ? 漢末名醫(yī)華佗編制“五禽戲”以治病健身、延年益壽。 隋、唐至清代為中國傳統(tǒng)康復(fù)療法的發(fā)展期： ?

6、 隋代巢元方的諸病源候論提出了康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。 ? 唐.孫思邈備急千金要方、王燾外臺秘要均重視飲食在康復(fù)治療中的 作用。 ? 清代湯灝的保生篇、唐千傾的大生要旨、曹滋山的老老恒言等 均保存了大量的康復(fù)理論與實踐經(jīng)驗。 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ) 1.社會的迫切需求 2.經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果 3.應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭 4.醫(yī)學(xué)進步促進康復(fù)需求 第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成包括：康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成包括： ?康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ) ?康復(fù)評定 ?康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)治療技術(shù) ?臨床康復(fù)。 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本課程： 解剖學(xué)、運動學(xué)、運

7、動生理學(xué)、運動生物力學(xué)、病理 生理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)和一定的臨床各科 基本知識。 二、康復(fù)評定 康復(fù)評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、 準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán) 重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打 下牢固的基礎(chǔ)。 康復(fù)評定的特點： ? 廣泛使用指數(shù)法、量表法 ? 分期評定、反復(fù)多次評定，始于評定、止于評定 二、康復(fù)評定 常用康復(fù)評定： 1. 肌力測定 二、康復(fù)評定 常用康復(fù)評定： 2.關(guān)節(jié)活動度評定 二、康復(fù)評定 常用康復(fù)評定： 3.步態(tài)分析 二、康復(fù)評定二、康復(fù)評定 常用康復(fù)評定：常用康復(fù)評定： 心肺功能評定、言語功能評定、心理功能評定、 日

8、常生活活動能力評定、神經(jīng)電生理學(xué)評定等。 三、康復(fù)治療技術(shù) 常用的康復(fù)治療技術(shù)： 物理療法（PT）：物理療法指利用電、光、聲、磁、水、冷、 熱、力等物理因素治療疾病、促進功能恢復(fù)的方法。包括運動療 法、物理因子療法。 三、康復(fù)治療技術(shù) 常用康復(fù)治療技術(shù)： 作業(yè)療法(OT) ：是針對患者的功能障礙，從日常 生活活動、手工操作勞動或文體活動中生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出針 對性強、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)。 三、康復(fù)治療技術(shù) 常用康復(fù)治療技術(shù)： 康復(fù)工程：康復(fù)工程：是運用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或 重建患者的功能。 三、康復(fù)治療技術(shù) 常用的康復(fù)治療技術(shù)： 言語療法（ST）：

9、是對卒中、顱腦外傷或小兒腦癱等引起的語言 障礙進行矯治的方法。 心理療法：是對心理、精神、情緒和行為異常的患者進行個別的或 集體的心理治療的方法。 文體療法：是選擇患者力所能及的一些文娛體育活動，對患者進行 功能恢復(fù)訓(xùn)練。 中國傳統(tǒng)療法：是將中國傳統(tǒng)針灸、按摩、體育、鍛煉的方法運用 于康復(fù)治療。 康復(fù)護理：康復(fù)護理：是在治療護理的基礎(chǔ)上，采用與日常生活有密切聯(lián)系的 運動治療、作業(yè)治療的方法。 社會服務(wù)：在患者住院時，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，正確對 待現(xiàn)實和將來，與家人一起向社會福利服務(wù)、保障救濟部門取得 幫助。并在出院后進行隨訪，幫助其與社會有關(guān)部門聯(lián)系以解決 困難。 四、臨床康復(fù) 臨床各

10、科的疾病在所有階段均可以有康復(fù)的介入、結(jié)合 ，且介入越早，結(jié)果越好。 目前已形成多個臨床專業(yè)，如神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒 科康復(fù)。 第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和工作方式 康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和工作方式 ?康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則：功能訓(xùn)練、整體康復(fù)、重返 社會 ?康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：治療組 ?康復(fù)流程：急性期康復(fù)（ 1-2 周）周）慢性階段 性康復(fù)（數(shù)周至數(shù)月） 回歸家庭或社會 ?自我康復(fù)意識：康復(fù)成功的關(guān)鍵在于康復(fù)對象本 人有爭取生活自理和融入社會、進行生存斗爭的 堅強意志和努力。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 治療組： RD:康復(fù)醫(yī)師 P:患者 PT:物理治療師

11、 OT:作業(yè)治療師 ST:言語治療師 Psy：心理治療師 P或視野半徑10 三級盲0.02至無光感；或視野半徑41dB,55dB 一級重聽56dB, 70dB 聾二級聾71dB，90dB 一級聾91dB 注：“ 語言頻率平均損失”是指 語言頻率為500Hz、1000Hz、2000Hz的平均數(shù)。重聽和聾 均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以損失程度輕的一耳為準(zhǔn)。若一耳是聾或重聽， 而另一耳的聽力損失40dB，不屬于聽力殘疾范圍。單純的語言殘疾不分等級。 三、殘疾分類三、殘疾分類 （二）中國殘疾人實用標(biāo)準(zhǔn) 3.智力殘疾的分級智力殘疾的分級 分類級別與平均水平差距SDIQ值適應(yīng)能力 輕度四級2.0

12、1-350-70 或 55-75 輕度適應(yīng)缺陷 中度三級3.01-435-50 或 40-55 中度適應(yīng)缺陷 重度二級4.01-520-35 或 25-40 重度適應(yīng)缺陷 極重度一級5.0120或25以 下 極重度適應(yīng)缺陷 注：智力遲緩（MR）是根據(jù)美國智能遲緩協(xié)會1983年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：智力明顯低于平均水平，IQ值在 人均值的兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下，即70-75以下。適應(yīng)行為（包括對生活和對社會應(yīng)盡的責(zé)任）不良。年齡 在18歲以下。 三、殘疾分類 4、肢體殘疾分類 （1）一級肢體殘疾：四肢癱瘓，完全性截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自 主活動能力，偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。四肢在不同 部位截肢或先天性缺肢，單全臂（

13、或雙全腿）和雙小腿（或 雙前臂）截肢或缺肢，雙上臂和單大腿（或單小腿）截肢或 缺肢，雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。雙上肢功能極重 度障礙，三肢功能重度障礙。 （2）二級肢體殘疾：偏癱或截癱，殘肢僅保留少許功能。 雙上肢（上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢，單全腿（或單 全臂）和單上臂（或單大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位 截肢或缺肢。兩肢功能重度障礙，三肢功能重度障礙。 （3 3）三級肢體殘疾：雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂 、大腿及其上部截肢或缺肢。一肢功能重度障礙， 兩肢功能中度障礙。雙拇指伴有示指（或中指）缺 損。 （4 4）四級肢體殘疾：單小腿截肢或缺肢。一肢功能 中度障礙，兩肢功能輕度障礙

14、。脊椎（包括頸椎） 強直，駝背畸形70，脊柱側(cè)凸45。雙下肢不 等長，差距5cm。單側(cè)拇指伴有示指（或中指）缺 損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。 以下情況不屬于肢體殘疾范圍：保留拇指和示指（或中 指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部者 。雙下肢不等長，差距5cm者。者。70的駝背或的駝背或45 的脊柱側(cè)凸。 四、殘疾評定 殘疾評定步驟： 1.病史詢問：主要詢問患者及其家屬障礙史和與障礙有關(guān)的個 人史、家族史 2.體格檢查：重點是皮膚、視力、聽力、肌肉骨骼系統(tǒng)、心血 管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及直腸功能。 3.綜合功能檢查：運用康復(fù)評定檢查方法，著重綜合功能檢查 ，如

15、轉(zhuǎn)移能力、步態(tài)、日常生活活動能力、心理狀態(tài)、語言 能力、職業(yè)能力、社會生活能力。 4.?？茣\：如遇言語和精神障礙、骨科情況復(fù)雜者，進行耳 鼻喉科、神經(jīng)科、精神科、骨科等?？茣\。 5.檢查：實驗室檢查、影響檢查。 6.總結(jié)結(jié)果：匯總資料，寫出殘疾評定報告。 五、殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則 殘疾的基本目標(biāo)：改善身心、社會、職業(yè)功能， 使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極 的、生產(chǎn)性的生活。 治療原則： 1.病損：恢復(fù)或改善存在的功能障礙；預(yù)防和 治療并發(fā)癥；調(diào)整心理狀態(tài)，加強接受與克服 的心理。 2.殘疾：利用和加強殘存的功能；假肢、支具 、輪椅輔助器的裝配和使用，以補償功能。 3.殘障：改善居住和社會環(huán)境；改善家庭環(huán)境 ；促進就業(yè) 六、殘疾預(yù)防六、殘疾