護理一級質(zhì)控

1、精品好資料學(xué)習(xí)推薦病房管理質(zhì)量考核表考核科室：考核時間：考核人員：項目考核內(nèi)容分值扣分標準得分基礎(chǔ)護理1床單位整潔，干燥2衣褲整潔3指（趾）甲短，清潔無污垢4頭發(fā)清潔，胡須短5皮膚，口腔清潔無異味6患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求7不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷，墜床，壓瘡（通過論證，備案者除外）8提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)方法，患者知曉9做好壓瘡預(yù)防護理，護理措施妥當10對不能自行翻身的患者定時翻身10分每空1分病情觀察1.一覽表、床頭牌標記齊全，清楚，正確，護理級別與病情，診斷，醫(yī)囑相符2交接班內(nèi)

2、容包括病情，治療，護理，皮膚情況等3觀察T,P,R,BP及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀，及時，準確，簽全名4熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀，呼吸氣囊，輸液泵等）的操作規(guī)程，識別故障并能及時處理20分每空1分培訓(xùn)考核1.年分層培訓(xùn)計劃：（核心制度 崗位職責(zé) ?？谱o理知識、技術(shù) 護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防與處理原則 文件書寫規(guī)范） 每兩周培訓(xùn)落實 護理業(yè)務(wù)查房實施 院級培訓(xùn)率40% 分層手冊使用 技能培訓(xùn) 科內(nèi)理論考核 科內(nèi)技能考核 提問理論考核內(nèi)容：2.實習(xí)生管理：帶教計劃 臨床講課教案 專人帶教 帶教講課 出科考核20分每空1分優(yōu)質(zhì)護理管理1.檢查患者6人，床單位不規(guī)范人，個人衛(wèi)生欠佳

3、人，床頭卡不規(guī)范人； 2.詢問患者2人，不知曉：主管醫(yī)生人、護士人、疾病知識人、用藥注意事項人、飲食知識人、檢查目的及注意事項人，3.查危重病人1人 床頭交接班 護理措施到位口腔清潔，口唇無干裂4.查責(zé)任護士1名知曉：患者姓名 性別 明確診斷 病情 治療 護理 陽性檢查結(jié)果 飲食 手術(shù)名稱 手術(shù)日期 引流 健康指導(dǎo)5.病區(qū)環(huán)境整潔：病房 儲物柜 走廊 地面 護辦室 治療室 處置室 換藥室10分1、2條單項每人次0.5分，其他每空1分護士操作1.查一名護士操作：佩戴口罩 操作規(guī)范 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生2.查輸液卡5份，無執(zhí)行者簽字份，簽字不易辨認份，滴數(shù)不符合要求份3.查使用留置針患者1人，固定不牢固

4、人，標識不清楚人第2條每份0.5分，其他每空1分工作亮點100加分項合計 被考核科室簽字：2護理安全質(zhì)量考核表考核科室： 考核時間： 考核人員：項目考 核 內(nèi)容分值檢查及扣分方法扣分導(dǎo)管護理1. 導(dǎo)管固定規(guī)范標識清晰無扭曲保持通暢2. 患者或家屬知曉注意事項10分現(xiàn)場查看患者2人，每人次一項不符合要求扣1分。壓瘡護理1. 有壓瘡危險度評估2. 根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)護理措施：有床頭安全標識 病人皮膚清潔干燥臥床病人體位安全舒適按時翻身嚴格交接班3. 按規(guī)定上報護理部20分出現(xiàn)壓瘡扣5分（難免壓瘡除外）；隱瞞不報扣5分；上報不及時扣2分；其他一項不符合要求扣1分。病人安全1.對易發(fā)生墜床/跌倒的患者有

5、風(fēng)險評估 有床頭安全標識根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)護理措施2.使用熱水袋（冰袋）有標識 知曉注意事項3.病人轉(zhuǎn)運交接程序規(guī)范4.藥物過敏有標識5.醫(yī)囑查對每日查對 登記規(guī)范6.按規(guī)定使用腕帶：未佩戴腕帶人20分現(xiàn)場查看患者2人，每人次一項不符合要求扣1分。藥品物品管理1.急救車：藥/物品固定放置 齊全 備用狀態(tài) 無過期 使用登記規(guī)范 每日交接 護士長每周檢查2.備用藥：效期齊全標識清楚 無過期 口服藥原裝原盒3.冰箱內(nèi)藥物：標識清楚 無過期 溫度符合要求 清潔無霜 管理登記本填寫規(guī)范 無非醫(yī)療用品4.高危藥品：專柜存放 標識清楚 無過期5.毒麻藥品：專柜加鎖存放 班班交接 標識清楚 無過期 藥品使用登記

6、規(guī)范6.開啟的無菌溶液有標識 皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配標識清楚7.物品擺放整齊 標識清楚8.儀器設(shè)備護理用品處于完好狀態(tài) 平車輪椅處于完好狀態(tài)懸掛安全標識40分一項不符合要求扣1分。護理安全隱患發(fā)現(xiàn)問題：至少發(fā)現(xiàn)1處護理安全隱患，最好附以圖片。10分總計1002護理文件書寫質(zhì)量考核表考核科室：考核時間：考核人員：項目分值扣分標準病歷號患者姓名病歷號患者姓名考核內(nèi)容存在問題得分體溫單10分每空1分入院轉(zhuǎn)入手術(shù)/分娩出院/死亡書寫規(guī)范 體溫 脈搏 呼吸 血壓 大便 出入量 體重 身高 藥物藥敏 其他：醫(yī)囑5分每空1分簽字及時 簽字規(guī)范 雙簽字其他：轉(zhuǎn)運交接單5分每處1分填寫齊全 雙簽字護理記錄25分每處1分

7、病情記錄及時 簡明扼要連續(xù)性 客觀真實 護理措施到位有結(jié)果 體現(xiàn)專科特點特殊治療護理有記錄 護士簽字 重癥記錄護士長每日檢查簽字其他：入院評估單10分每空2分診斷與醫(yī)療一致 評估及時 評估齊全 與患者實際符合 簽字危險因素評估單25分每空1.5分1.ADL評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估2.跌倒/墜床評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估 3.壓瘡評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估4.導(dǎo)管危險因素評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估5.疼痛評估單：評估及時 與患者實際符合 按要求動態(tài)評估入院須知5分每空1分護士簽字 患方簽字 填寫齊全 時間相符宣教資料5分每空1分規(guī)范