健康講座老年人三高的防治

1、健康講堂 老年高血壓 糖尿病 高血脂的用藥管理 牛牛文庫文檔分享 1 2 3 4 目 錄 CONTENTS 5 牛牛文庫文檔分享 一一 第 章 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 我國衛(wèi)生部門目前采用的標準是我國衛(wèi)生部門目前采用的標準是6565歲歲 以上以上稱為老年人。稱為老年人。 4545歲歲 6060歲歲 8080歲歲 9090歲歲 100100歲歲 . 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 高 血 壓高 血 壓高 血 糖高 血 糖高 血 脂高 血 脂 高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不 健康膳食、缺乏身體活動、吸煙、精神壓力過大、健康膳食、缺乏

2、身體活動、吸煙、精神壓力過大、 過量飲酒等都是慢性病的危險因素。過量飲酒等都是慢性病的危險因素。 牛牛文庫文檔分享 高血壓高血壓=“=“無聲的殺手無聲的殺手”：是心腦血管疾?。菏切哪X血管疾病 首要危險因素，又是決定性因素。首要危險因素，又是決定性因素。 高血糖高血糖=“=“甜蜜的殺手甜蜜的殺手”：有人用：有人用“糖尿病糖尿病 是狼，高血脂是狽是狼，高血脂是狽”來形容二者對人類健康產來形容二者對人類健康產 生的生的“互為幫兇互為幫兇”的危害。的危害。 高血脂高血脂=“=“隱形的殺手隱形的殺手”：導致動脈硬化的：導致動脈硬化的 獨立危險因素，又是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，又是心腦血管疾病

3、發(fā)生發(fā)展的 協(xié)同因素。協(xié)同因素。 牛牛文庫文檔分享 二二 第 章 牛牛文庫文檔分享 高血壓是老年人最常見的疾病，是導致高血壓是老年人最常見的疾病，是導致 老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的發(fā)老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的發(fā) 病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴 重影響老年人的生活質量。重影響老年人的生活質量。 在高血壓患者中，老年人占60%70%。 而且患病率老年女性高于男性，與成年男性 高于女性不同。此外，高血壓的患病率隨增 齡而升高。 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 年齡大于60歲，在未使用抗高血壓藥 物的情況下，血壓持

4、續(xù)或非同日三次以上 收縮壓（高壓）140mmHg和(或)舒張壓 (低壓）90mmHg，即為老年人高血壓。 老年人既往有高血壓史，目前正使用 抗高血壓藥物，現血壓雖未達上述水平， 亦應診斷老年人高血壓。 牛牛文庫文檔分享 正常血壓：血壓正常血壓：血壓120120mmHgmmHg/80mmHg/80mmHg 治療目標血壓：治療目標血壓： l 老年人老年人140mmHg/90mmHg140mmHg/90mmHg l 合并糖尿病合并糖尿病130mmHg/80mmHg130mmHg/80mmHg 牛牛文庫文檔分享 用正確的姿勢測量血壓，避免出現誤測的情況用正確的姿勢測量血壓，避免出現誤測的情況 牛牛文庫

5、文檔分享 牛牛文庫文檔分享 中國人群平均體重指數：（體重中國人群平均體重指數：（體重/ /身高身高2 2） 男性約男性約21245kg/21245kg/， 女性約女性約2125kg/2125kg/。 體重指數每增加體重指數每增加1kg/1kg/，5 5年內發(fā)生確定的年內發(fā)生確定的 高血壓的危險性增加高血壓的危險性增加9%.9%. 牛牛文庫文檔分享 中度以上飲酒中度以上飲酒: :男性持續(xù)飲酒與不飲酒男性持續(xù)飲酒與不飲酒 者比較，者比較，4 4年內發(fā)生高血壓的危險增加年內發(fā)生高血壓的危險增加40%40%。 牛牛文庫文檔分享 中國人群研究表明：膳食中平均每人每中國人群研究表明：膳食中平均每人每 日攝

6、入食鹽日攝入食鹽2g2g，收縮壓（高壓）均值增高，收縮壓（高壓）均值增高 1.951.95mmHg，舒張壓（低壓）均值增高舒張壓（低壓）均值增高 1.21.2mmHg。 牛牛文庫文檔分享 l 小劑量開始，逐步降壓小劑量開始，逐步降壓 l 慎重選藥，嚴密觀察慎重選藥，嚴密觀察 l 多藥聯合，逐步達標多藥聯合，逐步達標 l 監(jiān)測立位血壓，避免低血壓監(jiān)測立位血壓，避免低血壓 l 動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血糖波動動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血糖波動 l 因人而異，個體化治療因人而異，個體化治療 牛牛文庫文檔分享 非藥物治療包括：非藥物治療包括： 改善生活方式改善生活方式 消除不利于心理和消除不利于心理和 身體健康的行

7、為和身體健康的行為和 習慣習慣 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 適當運動：步行為佳，適當運動：步行為佳，三，五，七原則三，五，七原則 l “三三”即每天步行即每天步行3 3千米，千米，3030分鐘以上。分鐘以上。 l “五五”即每周運動即每周運動5 5次，規(guī)律運動才有效。次，規(guī)律運動才有效。 l “七七”即運動后心率（每分鐘心跳次數）即運動后心率（每分鐘心跳次數） 加上年齡等于加上年齡等于170170次次/ /分左右為宜。分左右為宜。 牛牛文庫文檔分享 ：指煙：指煙1 1支也不能吸（必須戒掉）支也不能吸（必須戒掉） ：酒限量飲用（建議每日白酒：酒限量飲用（建議每日白酒60ml60ml， 葡

8、萄酒葡萄酒300ml300ml，啤酒，啤酒720ml)720ml)且越少越好。且越少越好。 牛牛文庫文檔分享 心理平和：心理平和： l 三個正確對待三個正確對待正確對待自己，正確對正確對待自己，正確對 待他人，正確對待社會待他人，正確對待社會 l 三個快樂三個快樂事事知足常樂，事事知足常樂，一心助人為一心助人為 樂，常常自得其樂樂，常常自得其樂 牛牛文庫文檔分享 降壓藥物治療原則降壓藥物治療原則 （1 1）個體化低劑量漸增個體化低劑量漸增原則。原則。 （2 2）使用）使用長效長效藥物原則：為了有效地防止藥物原則：為了有效地防止 靶器官損害，要求一天靶器官損害，要求一天2424小時內穩(wěn)定降壓。小

9、時內穩(wěn)定降壓。 （3 3）聯合用藥聯合用藥原則：為使降壓效果增大而原則：為使降壓效果增大而 不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不 夠時可以采用藥物聯合治療。夠時可以采用藥物聯合治療。 牛牛文庫文檔分享 l 利尿劑利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪 l 阻滯劑阻滯劑：XXXX洛爾洛爾 美托洛爾（倍他樂美托洛爾（倍他樂 克）克） l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑：XXXX地平地平 硝苯地平（尼福達）硝苯地平（尼福達） l 血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑：XXXX普利普利 貝貝 那普利（洛丁新）那普利（洛丁新） l 血管緊張素血管緊張

10、素受體拮抗劑受體拮抗劑：XXXX沙坦沙坦 厄厄 貝沙坦（安博維）貝沙坦（安博維） 牛牛文庫文檔分享 主要用于輕、中度高血壓，尤其在老年主要用于輕、中度高血壓，尤其在老年 人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。 痛風患者痛風患者禁用禁用，糖尿病和高脂血癥患者，糖尿病和高脂血癥患者 慎用慎用。 常用量：氫氯噻嗪常用量：氫氯噻嗪12.5mg12.5mg每日每日1 1次至每日次至每日 2 2次；吲噠帕胺次；吲噠帕胺1.25-2.5mg1.25-2.5mg每日每日1 1次。次。 藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。 牛牛文庫文檔分享 主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜

11、息主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息 時心率較快（時心率較快（8080次次/ /分）或合并心絞痛時。分）或合并心絞痛時。 心臟傳導阻滯，哮喘、慢性阻塞性肺病心臟傳導阻滯，哮喘、慢性阻塞性肺病 和周圍血管病患和周圍血管病患者禁用者禁用。胰島素依賴性糖尿。胰島素依賴性糖尿 病病慎用慎用。 常用量：美托洛爾常用量：美托洛爾50mg50mg每日每日1 1次至每日次至每日 2 2次；比索洛爾次；比索洛爾2.5mg-5mg2.5mg-5mg每日每日1 1次；倍他洛次；倍他洛 爾爾5-10mg5-10mg每日每日1 1次。次。 藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。 牛牛文庫文檔分享

12、可用于各種程度的高血壓，尤其在老年可用于各種程度的高血壓，尤其在老年 人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。 心臟傳導阻滯和心力衰竭者心臟傳導阻滯和心力衰竭者禁用禁用非二氫非二氫 吡啶類鈣拮抗劑。不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌吡啶類鈣拮抗劑。不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌 梗塞時梗塞時禁用禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。 常用量：非洛地平緩釋片常用量：非洛地平緩釋片5-10mg5-10mg每日每日1 1次，次， 硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片30mg30mg每日每日1 1次；氨氯地平次；氨氯地平5-5- 10mg10mg每日每日1 1次；維拉帕米緩釋片次；維拉帕米緩釋片

13、120-240mg120-240mg每每 日日1 1次。次。 藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。 牛牛文庫文檔分享 主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā) 心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。 妊娠、腎動脈狹窄和腎功能衰竭患者妊娠、腎動脈狹窄和腎功能衰竭患者禁禁 用用。主要不良反應為。主要不良反應為干咳干咳。 常用量：卡托普利常用量：卡托普利12.5-25mg12.5-25mg每日每日2 2次至次至 每日每日3 3次；依那普利次；依那普利10-20mg10-20mg每日每日1 1次至每日次至每日2

14、2 次；培哚普利次；培哚普利4-8mg4-8mg每日每日1 1次；貝那普利次；貝那普利10-10- 20mg20mg每日每日1 1次；福辛普利次；福辛普利10-20mg10-20mg每日每日1 1次至每次至每 日日2 2次。次。 藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。 牛牛文庫文檔分享 適用和禁用對象與適用和禁用對象與血管緊張素轉換酶抑 制劑（普利類）相同，現主要用于普利類治相同，現主要用于普利類治 療后干咳的患者。療后干咳的患者。 常用量氯沙坦常用量氯沙坦50-100mg50-100mg每日每日1 1次；纈沙坦次；纈沙坦 80-160mg80-160mg每日每日1 1次

15、；依倍沙坦次；依倍沙坦150mg150mg每日每日1 1次。次。 其中氯沙坦還能促進尿酸排泄，降低血尿酸。其中氯沙坦還能促進尿酸排泄，降低血尿酸。 藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準。 牛牛文庫文檔分享 （1 1）目前多數人主張首選利尿劑，但有糖尿）目前多數人主張首選利尿劑，但有糖尿 病、高尿酸血癥和低血鉀者慎用。病、高尿酸血癥和低血鉀者慎用。 （2 2）老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應避免）老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應避免 選用可引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪。選用可引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪。 （3 3）老年人易發(fā)生抑郁癥，故應避免選用可）老年人易發(fā)生抑郁癥

16、，故應避免選用可 引起抑郁癥的中樞性降壓藥物，如利舍平。引起抑郁癥的中樞性降壓藥物，如利舍平。 （4 4）根據病情合理選藥。）根據病情合理選藥。 牛牛文庫文檔分享 三三 第 章 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 女性女性 男性男性 糖尿病患病率隨年齡增加而增高，且女糖尿病患病率隨年齡增加而增高，且女 性發(fā)病率高于男性性發(fā)病率高于男性 牛牛文庫文檔分享 近年來，近年來，2 2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。? 2型型DMDM）患者及糖）患者及糖 耐量異常（耐量異常（IGTIGT）患者比例增高）患者比例增高 牛牛文庫文檔分享 老年糖尿病是指年齡在老年糖尿病是指年齡在6060歲以上的全歲以上的全 部糖尿病患者

17、，包括：部糖尿病患者，包括： l 6060歲以后新診斷的；歲以后新診斷的； l 6060歲以前確診的，而后進入該年齡組的歲以前確診的，而后進入該年齡組的 牛牛文庫文檔分享 有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L11.1mmol/L 或或 者者 空腹血漿葡萄糖濃度空腹血漿葡萄糖濃度7.0mmol/L7.0mmol/L 或或 者者 OGTT OGTT試驗（葡萄糖耐量試驗）試驗（葡萄糖耐量試驗）2 2小時血小時血 漿葡萄糖濃度漿葡萄糖濃度11.1mmol/L11.1mmol/L需要在另一天對需要在另一天對 上述結果進行核實上述結果進行核實 牛牛文庫

18、文檔分享 老年糖尿病與一般糖尿病治療目標相似老年糖尿病與一般糖尿病治療目標相似 近期近期控制糖尿病癥狀，防止出現控制糖尿病癥狀，防止出現 急性代謝并發(fā)癥急性代謝并發(fā)癥 遠期遠期通過良好的代謝控制達到預通過良好的代謝控制達到預 防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質 量量 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 老年糖尿病與一般糖尿病治療目標相似老年糖尿病與一般糖尿病治療目標相似 l 近期近期控制糖尿病癥狀，防止出現控制糖尿病癥狀，防止出現 急性代謝并發(fā)癥急性代謝并發(fā)癥 l 遠期遠期通過良好的代謝控制達到預通過良好的代謝控制達到預 防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活

19、防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活 質量質量 l 空腹血糖：空腹血糖：7.0 mmol/L7.0 mmol/L l 餐后餐后2h2h血糖：血糖： 10.0 mmol/L 10.0 mmol/L l HbA1cHbA1c（葡萄糖化血紅蛋白）（葡萄糖化血紅蛋白） 7.0 % 7.0 % 牛牛文庫文檔分享 l 患病率高，多屬患病率高，多屬2 2型型糖尿病糖尿病 l 起病隱匿而癥狀不典型：起病隱匿而癥狀不典型： 多數病人無明顯多數病人無明顯“三多一少三多一少”癥狀癥狀 半數以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血半數以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血 糖多為正常，因而被延誤病情糖多為正常，因而被延誤病情 l

20、 并發(fā)癥多并發(fā)癥多，常以各種并發(fā)癥狀首診，常以各種并發(fā)癥狀首診 l 多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病 l 用藥不當極易產生用藥不當極易產生低血糖低血糖 老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現 低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、 腦血管意外，甚至猝死腦血管意外，甚至猝死 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 老年人應注意控制血糖在正常范圍之內，老年人應注意控制血糖在正常范圍之內， 血糖過高或過低都會對身體造成嚴重危害！血糖過高或過低都會對身體造成嚴重危害！ 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 l

21、 擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心信心 l 幫助病人正確對待患幫助病人正確對待患“終生病終生病”的現實的現實 l 提高對糖尿病有關知識和技能的掌握，學提高對糖尿病有關知識和技能的掌握，學 會自行會自行監(jiān)測監(jiān)測血糖、尿糖，胰島素注射技術血糖、尿糖，胰島素注射技術 及低血糖的防治等及低血糖的防治等 l 促進患者主動參與糖尿病的控制，提高療促進患者主動參與糖尿病的控制，提高療 效，效，預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥，延長患者壽命，減少醫(yī)，延長患者壽命，減少醫(yī) 療費用療費用 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 適當運動：步行為佳，三，五，七原則

22、適當運動：步行為佳，三，五，七原則 （同高血壓）（同高血壓） 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 血 糖 監(jiān) 測 的 時 間 點血 糖 監(jiān) 測 的 時 間 點 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 老年糖尿病者用胰島素的適應癥：老年糖尿病者用胰島素的適應癥： l 病程長久，胰島病程長久，胰島細胞功能減退時細胞功能減退時 l 口服降糖藥足量但不能良好控制血糖時口服降糖藥足量但不能良好控制血糖時 l 低營養(yǎng)、低體重者，可小劑量用胰島素低營養(yǎng)、低體重者，可小劑量用胰島素 l 已有多種并發(fā)癥時已有多種并發(fā)癥時 l 在進行大手術時用胰

23、島素，拆線后可停在進行大手術時用胰島素，拆線后可停 l 在感染時應該用胰島素，過后可停在感染時應該用胰島素，過后可停 牛牛文庫文檔分享 使用原則：使用原則： l 飲食治療及運動療法為基礎飲食治療及運動療法為基礎 l 從小劑量開始從小劑量開始 l 劑量個體化劑量個體化 l 監(jiān)測血糖，防治低血糖反應監(jiān)測血糖，防治低血糖反應 牛牛文庫文檔分享 胰島素存放：胰島素存放： 未開啟未開啟- 冷藏（冷藏（2-2- 8 8） 開啟開啟-室室 溫保存溫保存2828天天 牛牛文庫文檔分享 胰 島 素 常 用 注 射 部 位胰 島 素 常 用 注 射 部 位 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛

24、牛文庫文檔分享 胰 島 素 針 頭 需 要 消 毒 嗎 ？胰 島 素 針 頭 需 要 消 毒 嗎 ？ 牛牛文庫文檔分享 胰 島 素 針 頭 可 重 復 使 用 嗎 ？胰 島 素 針 頭 可 重 復 使 用 嗎 ？ 牛牛文庫文檔分享 l 促進胰島素分泌劑：促進胰島素分泌劑： 磺脲類：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲磺脲類：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈（非磺脲類：瑞格列奈（ 諾和龍）諾和龍） l 雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍 l a-a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖 l 胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 牛牛文庫文檔分享

25、四四 第 章 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 l 多數無明顯表現多數無明顯表現 l 少數有肥胖，少數有肥胖，“黃色瘤黃色瘤”的表現的表現 l 大部分人體檢時才能發(fā)現大部分人體檢時才能發(fā)現 所以應定期體檢，早發(fā)現早治療所以應定期體檢，早發(fā)現早治療 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 枕頭低點：血脂過高的人，其血液流枕頭低點：血脂過高的人，其血液流 動速度比正常人慢，在睡眠時更慢，因此動速度比正常人慢，在睡眠時更慢，因此 睡夢中最容易出事，患者要將枕頭調低點，睡夢中最容易出事，患者要將枕頭調低點， 如果第二天發(fā)現頭腦昏沉，可以將枕頭繼如果第二天發(fā)現頭腦昏沉，可以將枕頭繼 續(xù)調低點。續(xù)調低點。 牛牛文庫文檔分享 老年人預防高血脂除了合理膳食、養(yǎng)生老年人預防高血脂除了合理膳