高血壓病病人護(hù)理

1、編輯ppt1 高血壓病高血壓病 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理 編輯ppt2 定義定義 血壓水平：血壓水平： 收縮壓收縮壓140mmHg 舒張壓舒張壓90mmHg 編輯ppt3 我國高血壓流行情況我國高血壓流行情況 v患病率北方高于南方，東部高于西部患病率北方高于南方，東部高于西部 v隨年齡發(fā)病率增加，隨年齡發(fā)病率增加，35歲以后上升幅度較大歲以后上升幅度較大 v性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年后，性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年后， 女性高于男性女性高于男性 編輯ppt4 高血壓的流行病學(xué)高血壓的流行病學(xué) 編輯ppt5 5 高血壓高血壓 遺遺 傳傳 環(huán)環(huán) 境境

2、飲飲 食食:高鹽、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鉀高鹽、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鉀 肥胖肥胖 向心性肥胖向心性肥胖 精神壓力過重精神壓力過重 飲飲 酒酒 體育鍛煉少體育鍛煉少 與高血壓有關(guān)的因素與高血壓有關(guān)的因素 編輯ppt6 （一）遺傳因素 高血壓具有明顯的家族聚集性。父母雙方均有高血壓病的，子女的 發(fā)病概率高達(dá)46%。約有60%的病人可以追尋到家族史 （二）環(huán)境因素 1.飲食：不同地區(qū)高血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著 有關(guān)攝鹽越多、血壓水平和患病率越高。但同一地區(qū)人群中個(gè)體血壓水平 與攝鹽量并不相關(guān)。攝入食鹽過多導(dǎo)致的血壓升高主要見于對(duì)鹽敏感的人， 鉀的攝入與血壓成負(fù)相關(guān)。鈣的攝入量

3、對(duì)血壓的影響有爭議。高蛋白屬于 升高血壓，食物中飽和脂肪酸和飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸的比值價(jià)高也屬 于升高血壓的因素，另外飲酒、吸煙。肥胖 2：精神應(yīng)急 城市中腦力勞動(dòng)人群比體力勞動(dòng)的熱區(qū)發(fā)病率高，從事 精神緊張，長時(shí)間在噪音環(huán)境中聽力敏感性下降的也是升高血壓的原因 （三）其他因素 1：體重 超重或肥胖使血壓增高的危險(xiǎn)因素 體重指數(shù)BMI 即體重（kg）/ 升高（ ）正常值是（2024為正常范圍） 2：避孕藥 3：睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（SAHS） 編輯ppt7 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn) 腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 胰島素

4、抵抗胰島素抵抗 編輯ppt8 血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮，小動(dòng)脈平滑肌收縮， 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP 編輯ppt9 Na+ 腎小管腎小管 重吸收 （1） （2）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng) Ca2+ Na+ （3） （4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 編輯ppt10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.一般表現(xiàn)為非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸一般表現(xiàn)為非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸 2.

5、2.并發(fā)癥（靶器官損害）并發(fā)癥（靶器官損害） 腦腦：高血壓腦病、腦卒中：高血壓腦病、腦卒中 心心：高血壓心臟?。焊哐獕盒呐K病 腎腎：尿毒癥：尿毒癥 眼：眼：視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜損害損害 編輯ppt11 編輯ppt12 由高血壓引起的心肌肥大由高血壓引起的心肌肥大 編輯ppt13 有高血壓并伴有左心室肥厚的心臟有高血壓并伴有左心室肥厚的心臟 編輯ppt14 體檢體檢 3.3.高血壓急癥高血壓急癥 編輯ppt15 15 惡性高血壓惡性高血壓 發(fā)病急驟，青中年人發(fā)病急驟，青中年人 主要為血壓明顯升高主要為血壓明顯升高， DBP （130mmHg） 頭痛，視力模糊，眼底出血滲出和乳頭水頭痛，視力模糊，眼底出血

6、滲出和乳頭水 腫腫（IV級(jí)）；級(jí)）； 腎功能不全腎功能不全可有心、腦功能障礙可有心、腦功能障礙 死因：腎衰、腦卒中、心衰死因：腎衰、腦卒中、心衰 如有上述表現(xiàn)，但眼底無乳頭水腫（如有上述表現(xiàn)，但眼底無乳頭水腫（III 級(jí)）時(shí)，則稱為級(jí)）時(shí)，則稱為急進(jìn)型性高血壓急進(jìn)型性高血壓 編輯ppt16 高血壓危象高血壓危象 臨床征象臨床征象 v 高血壓患者高血壓患者短期內(nèi)短期內(nèi)，血壓明顯升高血壓明顯升高，SBPSBP可可 260 mmHg），），DBPDBP120mmHg v 并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、 面色蒼白或潮紅、視力模糊等交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)面

7、色蒼白或潮紅、視力模糊等交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn) 編輯ppt17 高血壓腦病高血壓腦病 指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞 神經(jīng)功能障礙征象。神經(jīng)功能障礙征象。 臨床征象臨床征象 v 有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變 v 較輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊較輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊 嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲病樣發(fā)作、嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲病樣發(fā)作、 編輯ppt18 高血壓分級(jí)高血壓分級(jí) 理想血壓理想血壓120/80 I級(jí)級(jí) 140159/9099 II級(jí)級(jí) 160179/100109 III級(jí)級(jí) 180/110 正常高值正常高值130139/8589

8、 編輯ppt19 v類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg） v理想血壓理想血壓 120 80 v正常血壓正常血壓 130 85 v正常高值正常高值 130139 8589 v1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度） 140159 9099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140149 9094 v2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度） 160179 100109 v3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 180 110 v單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90 l 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類

9、編輯ppt20 低危低危 中危中危 高危高危 極高危極高危 15% 15%20% 20%30% 30% 危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)度分層 編輯ppt21 高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 危險(xiǎn)因素和病史危險(xiǎn)因素和病史 血壓水平（血壓水平（mmHgmmHg） 1 1級(jí)級(jí)2 2級(jí)級(jí)3 3級(jí)級(jí) 無其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危 12個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危極高危極高危 3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，個(gè)以上危險(xiǎn)因素， 或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器 官損害者；官損害者； 高危高危高危高危極高危極高危 有并發(fā)癥有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危極高危極高危 編輯ppt22

10、 血壓血壓 2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 眼底檢查眼底檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖心電圖 X X線檢查線檢查 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 編輯ppt23 編輯ppt24 編輯ppt25 編輯ppt26 編輯ppt27 診斷診斷 血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo) 安靜休息安靜休息1515分鐘分鐘 非藥物狀態(tài)非藥物狀態(tài) 非同日非同日 多次重復(fù)多次重復(fù) 排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 編輯ppt28 治療治療 目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率 措施：措施： 非藥物治療非藥物治療 藥物治療藥物治療 編輯ppt29 治療治療 措施：措施： 一般治療一

11、般治療 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 減輕體重減輕體重 促進(jìn)健康行為促進(jìn)健康行為 適用于所有適用于所有 高血壓病人高血壓病人 限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入 低脂飲食低脂飲食 限制飲酒限制飲酒 減少精神壓力減少精神壓力 保持心理平衡保持心理平衡 自我血壓監(jiān)測(cè)自我血壓監(jiān)測(cè) 編輯ppt30 治療治療 措施：措施： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 ACEI ARB 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 編輯ppt31 治療治療 目的：目的： 措施：措施： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 小劑量開始小劑量開始 逐步遞增劑量逐步遞增劑量 長期治療長期治療 規(guī)范用藥規(guī)范用藥 聯(lián)

12、合用藥聯(lián)合用藥 推薦應(yīng)用長效制劑推薦應(yīng)用長效制劑 編輯ppt32 治療治療 目的：目的： 措施：措施： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 編輯ppt33 根據(jù)病情選擇一種一線藥物，小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量根據(jù)病情選擇一種一線藥物，小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量 方案選擇：選用下列藥物中的一種方案選擇：選用下列藥物中的一種 高血壓藥物治療步驟高血壓藥物治療步驟 第一步：單藥應(yīng)用第一步：單藥應(yīng)用 鈣拮抗劑鈣拮抗劑CCB ACEI 受體阻滯劑受體阻滯劑 利尿劑（雙克、吲噠帕胺）利尿劑（雙克、吲噠帕胺） ARB 編輯ppt34 理想的降壓藥理想的降壓藥 v（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥）能有

13、效地降低血壓，不因連續(xù)用藥 而產(chǎn)生耐藥性；而產(chǎn)生耐藥性； v（2）副作用少；）副作用少； v（3）不增加各種危險(xiǎn)因素；）不增加各種危險(xiǎn)因素； v（4）能減少高血壓造成的并發(fā)癥；）能減少高血壓造成的并發(fā)癥； v（5）降壓效果長久，）降壓效果長久，24小時(shí)均衡降壓，小時(shí)均衡降壓， 服用簡便；服用簡便； v（6）藥價(jià)適宜。）藥價(jià)適宜。 編輯ppt35 1 1利尿劑利尿劑 v噻嗪類：氫氯噻嗪，噻嗪類：氫氯噻嗪，12.5mg12.5mg，qd/bidqd/bid v袢利尿劑：呋噻米，袢利尿劑：呋噻米，20mg20mg， qd/bidqd/bid v保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯

14、 v護(hù)理：檢測(cè)病人體重護(hù)理：檢測(cè)病人體重 記錄記錄24h24h尿量尿量 鼓勵(lì)病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類除外）鼓勵(lì)病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類除外） 收集有無高血鉀或低血鉀表現(xiàn)收集有無高血鉀或低血鉀表現(xiàn) 編輯ppt36 2 2 受體阻滯劑受體阻滯劑 v減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌 v阿替洛爾阿替洛爾12.550mg，qd/bidqd/bid v美托洛爾（倍他樂克）美托洛爾（倍他樂克）25100mg，bidbid v副作用：頭暈、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、肢副作用：頭暈、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、肢 體發(fā)涼、血甘油三酯增加，體發(fā)涼、血甘油三酯增加，HDLHDL下降

15、，并使下降，并使 胰島素敏感性下降等胰島素敏感性下降等 v護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等 編輯ppt37 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 v阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣移動(dòng)而影響心肌和平阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣移動(dòng)而影響心肌和平 滑肌細(xì)胞收縮，降低心肌收縮性，擴(kuò)張外周滑肌細(xì)胞收縮，降低心肌收縮性，擴(kuò)張外周 血管，降低阻力血管，降低阻力 v硝苯地平（心痛定），硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分，分3 3次次 v副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、 面部潮紅、眩暈面部潮紅、眩暈 編輯ppt38 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換

16、酶抑制劑（ACEIACEI） v減少血管緊張素減少血管緊張素II II生成生成 v卡托普利卡托普利12.5mg12.5mg，bid/tidbid/tid v依那普利依那普利2.5mg2.5mg，bidbid v副作用：干咳、味覺異常、皮疹等副作用：干咳、味覺異常、皮疹等 編輯ppt39 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARBARB） v阻斷血管緊張素阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與的水鈉潴留、血管收縮與 組織重構(gòu)作用組織重構(gòu)作用 v氯沙坦：氯沙坦：50100mg，qdqd v纈沙坦：纈沙坦：80160mg，qdqd v伊貝沙坦：伊貝沙坦：150300mg，qdqd 編輯ppt4

17、0 其他其他 v交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定 v直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪 v1 1受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等 編輯ppt41 *合并腦血管病合并腦血管病 *合并心肌梗死合并心肌梗死 *合并穩(wěn)定型心絞痛合并穩(wěn)定型心絞痛 *合并有心力衰竭合并有心力衰竭 *合并慢性腎衰竭合并慢性腎衰竭 ARB、長效、長效 CCB、ACEI或或 利尿劑利尿劑 阻滯劑阻滯劑 ACEI 阻滯劑阻滯劑 CCB ACEI或或ARB 阻滯劑和利尿劑阻滯劑和利尿劑 3種或種或3種以種以 上降壓藥物上降壓藥物 治療治療 編輯ppt42 護(hù)理診斷護(hù)

18、理診斷 1.疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 2.焦慮焦慮 與血壓高使日常生活受影響有關(guān)與血壓高使日常生活受影響有關(guān) 3.有受傷危險(xiǎn)有受傷危險(xiǎn) 與血壓過高或降壓過度有關(guān)與血壓過高或降壓過度有關(guān) 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心功能不全、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心功能不全、 急性腦血管病、視網(wǎng)膜病變、腎功能不全急性腦血管病、視網(wǎng)膜病變、腎功能不全 編輯ppt43 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.一般護(hù)理一般護(hù)理 （1）合理安排休息和睡眠）合理安排休息和睡眠 （2）飲食）飲食:控制總熱量，多吃蔬菜水果，適量控制總熱量，多吃蔬菜水果，適量

19、動(dòng)物蛋白動(dòng)物蛋白 （3）保持大便通暢）保持大便通暢 編輯ppt44 護(hù)理措施護(hù)理措施 2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理 提倡有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度低、提倡有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度低、 有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長，常見有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長，常見 運(yùn)動(dòng)有步行、慢跑、游泳、騎車、打運(yùn)動(dòng)有步行、慢跑、游泳、騎車、打 太極拳、跳健身操等。太極拳、跳健身操等。 編輯ppt45 護(hù)理措施護(hù)理措施 3.心理護(hù)理心理護(hù)理 4.病情觀察：最重要監(jiān)測(cè)血壓變化及用病情觀察：最重要監(jiān)測(cè)血壓變化及用 藥后的降壓反應(yīng)。藥后的降壓反應(yīng)。 編輯ppt46 護(hù)理措施護(hù)理措施 5.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 注意藥物的副作用注意藥物的副作用 6.高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理 編輯ppt47 高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 v1 1絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng) v2 2合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左 心衰，半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成心衰，半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成30403040 度角度角 v3 3、持續(xù)低濃度吸氧、持續(xù)低濃度吸氧 v4 4、加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全、