家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ)

1、家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) 系統(tǒng)家庭治療的理論與技術(shù)系統(tǒng)家庭治療的理論與技術(shù) 講者：馬寧祥 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) 家庭動力學(xué)及家庭治療的產(chǎn)生與發(fā)展 n根源與背景： n家庭研究及家庭治療作為相對獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域， 只是在20世紀(jì)中葉才出現(xiàn)，它的產(chǎn)生反映了日 益增加的社會需要，社會變遷的復(fù)雜影響及日 益開拓加深的科學(xué)知識。它的產(chǎn)生并不偶然性 的，而是一個漸進(jìn)的過程，其先導(dǎo)可以在精神 分析、社會工作、家庭教育及婚姻咨詢中觀察 出來。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n弗洛伊德在他的那個時代已經(jīng)涉及到家庭內(nèi)部 動力問題。-“俄底浦斯情結(jié)”。 n在阿德勒和榮格的著作中他們更加關(guān)注家庭關(guān) 系。

2、阿德勒指出，一種支配和操縱社會環(huán)境的 可能性，也許存在于逃避入疾病狀態(tài)去的行為 之中，而其他人可能是通過公開的戰(zhàn)斗去達(dá)成 這種目的。榮格強(qiáng)調(diào)說，父母沒有經(jīng)歷過的生 活，對于子女的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他因素。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n在50年代，家庭研究和家庭治療以不可阻擋的趨勢向 前發(fā)展。根據(jù)Goldenber的意見，有五種相互獨(dú)立的 學(xué)科及臨床發(fā)展為家庭治療的出現(xiàn)提供了舞臺： n1.精神分析治療被應(yīng)用于更廣泛的情緒問題，這種做 法也包括觸及整個家庭的作法； n2.一般系統(tǒng)理論主要研究相互關(guān)聯(lián)的、過程整體各部 分的關(guān)系； n3.對于精神分裂癥患者家庭的研究。家庭在疾病形成 中的角色受的特別

3、重視； n4.兒童教育及婚姻咨詢兩個領(lǐng)域的發(fā)展； n5.對新治療技術(shù)，如集體治療的興趣日益增長。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) 家庭治療對精神疾病的研究 n五十年代的先驅(qū)者（代表人物） n對精神病患者的家庭進(jìn)行家庭治療的第一個案例是由 Christian Middleford首先做的。 nNathan Ackerman出版第一本書家庭生活的心理動 力學(xué)； nTheodore Lidz他與他的同事研究年輕的精神分裂癥 病人。按他的看法，這些病人的家庭沒有能夠完成恰 當(dāng)?shù)膬?nèi)在結(jié)構(gòu)和角色的分化；有些父母相互疏遠(yuǎn)，滿 懷敵意的相互競爭，試圖在兒子那里奪得孝順、忠誠、 親近、同情和支持。這種家庭情景被

4、他稱為：“婚姻 分裂”。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n他將另一種家庭情景稱為“婚姻偏斜”，在這 種家庭中父母一方（通常是母親）常常顯示出 一種具有破壞性的方式支配家庭的傾向，而父 母親的另一方常常顯得依賴、柔弱、在這種處 境中逆來順受，并且讓孩子將此視為正常。 nLyman C.Wynne他和他的同事特別研究了具 有精神分裂癥成員家庭中反復(fù)出現(xiàn)的、破碎的 和缺乏理性的交流風(fēng)格或溝通方式。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n1956年，帕羅阿多小組發(fā)表了精神病學(xué)歷史上最受爭議的觀點(diǎn)- “雙重束縛”理論。即，童年期的雙重束縛是精神分裂癥發(fā)生、發(fā) 展的決定性因素。這個概念描述的是這樣的一個情景

5、：一個個體， 通常是一個孩子，從一個對他至關(guān)重要的人那里得到矛盾信息， 但是后者卻禁止他評述這種矛盾信息的矛盾性。受的威脅的個體 注意到，他不得不以某種方式進(jìn)行回應(yīng)，但回應(yīng)總是失敗，不管 他采取任何回應(yīng)的方式。如果，這孩子反復(fù)或持續(xù)的暴露在這種 毫無出路的境地之學(xué)會中，他就學(xué)會借助于同樣相互矛盾的信息 來逃避懲罰，逃避傷害。作為一種防御性的手段，這個個體將從 此以扭曲的方式對付所有關(guān)系，但卻漸漸失去理解自己以及別人 的交流行為真正意義的能力。從此個體（孩子）便開始出現(xiàn)精神 分裂癥的行為。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n從這個概念出發(fā)，貝特小組將精神分裂癥視為 在一個家庭系統(tǒng)中“無能”的結(jié)果

6、。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) 系統(tǒng)家庭治療的基本觀點(diǎn)和技術(shù) n一。治療作為擾動 n按照激進(jìn)構(gòu)成主義觀點(diǎn)，從一個系統(tǒng)到另一個 系統(tǒng)之間不可能有直接的信息傳遞。一個系統(tǒng) 只不過能給另一個系統(tǒng)以促進(jìn)信息形成的 刺 激。這種促進(jìn)信息形成的刺激是環(huán)境的改變， 這種改變起到干擾作用。這種干擾要求被刺激 的系統(tǒng)具有適應(yīng)性的功能。在這一過程中，干 擾涉及的總是被干擾系統(tǒng)中目前正在起作用的 操作模式。唯有如此，家庭的模式才會有新的 變化。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n二。假設(shè)循環(huán)中立 n“引導(dǎo)治療會談的三條基本路線” n對三條原則的解釋： n1.將假設(shè)解釋為，治療師根據(jù)對家庭所掌握的 信息提出假設(shè)。

7、這個假設(shè)就是他對家庭進(jìn)行探 索的出發(fā)點(diǎn)，又是對這種探索是否合適、有效 進(jìn)行檢驗。如果第一個假設(shè)證明是錯誤的，治 療師必須提出第二個假設(shè)；提出第二個假設(shè)的 基礎(chǔ)正好是治療師嘗試了第一個假設(shè)中能收到 的那些材料。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n2.中立性指的是一種特殊的、實用的效應(yīng)，在 治療會談中由治療師總的態(tài)度發(fā)揮出來，而不 僅僅是指治療師的內(nèi)在精神性的理解。 n治療師的中立性態(tài)度由此測量：各個家庭成員 在治療會談結(jié)束后，在多大程度上搞不清，究 竟治療師支持誰，與誰結(jié)成聯(lián)盟，對一個和其 他家庭成員及其相關(guān)行為觀點(diǎn)表達(dá)了何種見解， 究竟治療師對整個家庭是如何思考的。 n不作任何道德意義上的評判

8、。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n循環(huán)指的是治療師的一種能力，他能夠在連續(xù) 的提問中得到反饋引導(dǎo)自己，如果這些反饋是 從家庭的行為中向他呈現(xiàn)的；他謀求得到家庭 成員之間關(guān)系的信息，也就是有關(guān)差異和變化 的信息。我們稱之為循環(huán)性的東西，是我們一 種意義或者最好稱之為我們的一種信念-只有 當(dāng)我們應(yīng)用以下的基本知識工作時，才有可能 從家庭那里得到真實的信息： n1.信息是差異一個差異； n2.一個差異是一種關(guān)系或是一種關(guān)系差異。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n正如提出假設(shè)一樣，循環(huán)是由好奇性所促進(jìn)的 技術(shù)。 n循環(huán)提問還蘊(yùn)含了這樣一種可能性-他能夠 摧毀一個家庭信仰。這個信仰系統(tǒng)一直是以真

9、理為基礎(chǔ)存在，其特征是使用“是”這個動詞 （英文不定式“to”比如說他是精神病這句 話至少意味著當(dāng)事人人格結(jié)構(gòu)的一部分）。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n三。情景化 n按照系統(tǒng)理論觀點(diǎn)，一個特定的行為只有在與 其背景結(jié)合起來考慮的情況下，也就是說，在 一種賦予這個行為以意義的參照系數(shù)中，才能 理解。病理性的和正常的行為因此在不同的背 景中具有不同的意義，因為那些背景是由不同 的觀察者劃定的。所以，病理性的行為再也不 能被視為大腦功能和結(jié)構(gòu)損害的結(jié)果，而可能 是一種被構(gòu)成、制造出來的東西。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n對于心理治療師首先應(yīng)該探明與將要治療的問 題及求診的途徑可能有關(guān)的

10、那些背景因素。 接著，應(yīng)該權(quán)衡這些背景對于克服這些問題可 能具有的意義，并在治療中將有關(guān)的因素結(jié)合 起來。 n“轉(zhuǎn)診背景”他們對治療有什么愿望？ n“情景標(biāo)記”時間、空間、人際關(guān)系和強(qiáng)度。 n“陽性賦義”“癥狀處方”“指向未來的正性 假設(shè)” 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n四、家庭治療作為一種“合作創(chuàng)作” n心理治療是通過說話治療病的技術(shù)。從激進(jìn)構(gòu)成主義 的觀點(diǎn)，將人際系統(tǒng)看成是語言性的系統(tǒng)（安德勝， 古利安1990；費(fèi)歇1990）。 n人類是通過決定他們互動和次序的故事和歷史而生活 著；生命和人際關(guān)系的發(fā)展，正是編造這樣的歷史和 故事發(fā)展起來的。 n“問題解決技術(shù)”可以將自己從支配我們生活和關(guān)系 的主導(dǎo)故事解脫出來。如果從故事中分離出來，我們 可以意識到經(jīng)驗中還未被感知的方面。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n家庭治療過程，是一個故事的“重新創(chuàng)作”或 者說是人際關(guān)系歷史的再創(chuàng)作。 n治療者作為觀察和參與者引導(dǎo)會談?wù)?，嘗試著 將壓抑的問題客體化，或“擬人化”（如將一 個患有大小便失禁的小孩的病癥稱之為“討厭 的搗亂者”）這樣被定義為病態(tài)的問題逐步獲 得了獨(dú)立、并從那些被作為問題而描述的人和 關(guān)系中解脫出來。 家庭動力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ) n治療技術(shù)方面可以采用： n陽性賦義；貶低治療師