痹證的辨證論治

1、痹證的辨證論治痹證 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)痹論指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹。其風(fēng)勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹?！薄罢龤獯鎯?nèi),邪不可干?！北宰C是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的,以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利,或關(guān)節(jié)腫大、變形、活動(dòng)障礙,甚或內(nèi)舍于五臟為主要表現(xiàn)的疾病。 西醫(yī)學(xué)中的結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病、骨與骨關(guān)節(jié)病、軟組織疾病等，如風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、增生性關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、慢性纖維組織炎、腰肌勞損、肌腱炎等出現(xiàn)

2、痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本病的辨證論治。病因病機(jī):正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的的外在條件,邪氣痹阻肢體筋脈,經(jīng)脈氣血不通是基本病機(jī)。病因：1、風(fēng)寒濕邪，侵襲人體。久居高寒潮濕之地,或常處水中、野外潮濕寒冷等環(huán)境，或氣候突變,冷熱交錯(cuò)，或起居不慎等原因，當(dāng)人體正氣不足時(shí),以致風(fēng)寒濕邪侵襲，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)病。2、感受風(fēng)濕熱邪,或郁久化熱。感受風(fēng)濕熱邪,或風(fēng)寒濕邪外侵，郁久化熱，以致風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)病。3、痰濁瘀血。痰濁瘀血是在疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，它能直接或間接作用于人體,引起新的病證，因此在弊病的發(fā)病中亦起重要作用?；虮╋嫳┦?，恣食生冷,過(guò)食肥甘，或飲酒過(guò)

3、度,脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈;或七情郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行失和，郁滯不通，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò);或跌打外傷,局部氣血凝聚,失于榮養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，而易觸外邪，發(fā)為痹病。、正氣不足。先天稟賦薄弱,元?dú)獠怀?，或后天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，缺乏體育鍛煉,或勞逸不當(dāng)，或病后失調(diào)，以致氣血虛弱，腠理疏松,營(yíng)衛(wèi)之氣不固，外邪乘虛入侵。病機(jī):痹證的基本病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉,經(jīng)脈閉阻，氣血不通。外邪侵襲機(jī)體,又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者,感受外邪,易從陽(yáng)化熱,而成為風(fēng)濕熱痹。陽(yáng)氣虛衰者，寒自?xún)?nèi)生,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,多從陰化寒,而成為風(fēng)寒濕痹。病初邪在經(jīng)脈,累及筋骨、

4、肌肉、關(guān)節(jié),以實(shí)證為主。由于病邪性質(zhì)的偏盛，癥狀表現(xiàn)亦有不同,其中風(fēng)邪勝者為行痹，病位偏上;寒邪勝者為痛痹；濕邪勝者為著痹,部位偏下；熱邪勝者為熱痹。各種邪氣之間亦可互相轉(zhuǎn)化。痹證日久可以出現(xiàn)三個(gè)方面的病理演變:一是風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚,瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形;二是痹證日久耗傷氣血，傷及肝腎，虛實(shí)相兼;三是痹證日久不愈,復(fù)感于邪,病邪由經(jīng)絡(luò)而入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹證，其中以心痹較為多見(jiàn)。如素問(wèn)痹論說(shuō)：“脈痹不已,復(fù)感于邪，內(nèi)設(shè)于心”，則為心痹，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！毙斜园Y狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利，可累及肢體多個(gè)

5、關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性初起，可見(jiàn)惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱等表證。舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄膩,脈浮或浮緩。病機(jī)分析:風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血，故關(guān)節(jié)肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛處游走不定，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié);風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固，營(yíng)衛(wèi)失和,則可見(jiàn)惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱等表證。治法:祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方:防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用,適用于痹證風(fēng)邪偏盛,游走性關(guān)節(jié)疼痛?！窘M成】防風(fēng) 甘草 當(dāng)歸 茯苓 杏仁 肉桂各30克 黃芩秦艽 葛根各克 麻黃15克【用法】上藥研末。每用15克,加大棗3枚、生姜5片，水煎服。【功效】祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕?！局髦巍恐髦涡斜?肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定,關(guān)節(jié)伸屈不利，或見(jiàn)惡寒發(fā)

6、熱，苔薄白或膩,脈浮。臨床主要用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、腰椎間盤(pán)突出癥、神經(jīng)性皮炎等病癥?！痉浇狻勘痉街饕糜谥委燂L(fēng)濕痹痛,方用防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除痹；麻黃、葛根發(fā)散風(fēng)寒；當(dāng)歸活血利痹,有助于祛風(fēng)除濕;更佐以黃芩，使無(wú)傷陰之弊。臨床應(yīng)用以關(guān)節(jié)痹痛、游走無(wú)定，或有惡寒發(fā)熱為辨證要點(diǎn)。【加減】臨床如見(jiàn)游走周身,加威靈仙、防己、絡(luò)石藤、桑枝;發(fā)于上肢，加羌活、姜黃；發(fā)于下肢,加獨(dú)活、牛膝;惡寒發(fā)熱、身有汗出者，去麻黃，加芍藥。以腰背酸痛為主，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、續(xù)斷。關(guān)節(jié)漸次化熱,宜用桂枝芍藥知母湯。桂枝芍藥知母湯【來(lái)源】金匱要略卷上。【組成】桂枝12克 芍藥9克 甘草6克麻黃

7、12克 生姜15克白術(shù)15克知母12克 防風(fēng)2克附子10克(炮)【用法】上九味,以水700毫升，煮取20毫升,每次溫服70毫升，日三服?！局髦巍恐T肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫,頭眩短氣，溫溫欲吐者。姜春華老師曾經(jīng)指出:桂枝芍藥知母湯，對(duì)風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有卓效。關(guān)鍵在于附子，不用則無(wú)效。何紹奇認(rèn)為：附子用量不足亦不效。痛痹癥狀:肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感，口淡不渴,惡風(fēng)寒，肢體沉重。舌質(zhì)淡，舌苔薄白,脈弦緊。病機(jī)分析：寒邪兼夾風(fēng)濕,留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。故肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛增，得熱則減；濕性重著黏滯,流注

8、關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，故肢體沉重,屈伸不利。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方:烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯?！痉皆础拷饏T卷上?！窘M成】：麻黃 芍藥黃耆甘草(炙)各9g 制川烏g(咀,以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）【用法】:上五味,咀四味。以水三升,煮取一升，去滓，納蜜煎中,更煎之。服七合;不知，盡服之。【功用】:溫經(jīng)散寒，舒筋止痛?！局髦巍浚褐髦魏疂酝?，痛有定處，遇寒則甚，肢節(jié)攣縮,不可屈伸,舌苔薄白，脈弦緊等。臨床主要用于治療各類(lèi)疼痛、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病癥?！痉浇狻勘痉街饕糜谥委熀疂酝?。方用川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，配以芍藥、甘草緩急止痛。臨床應(yīng)用以關(guān)節(jié)疼痛有定處、筋

9、脈拘急、苔白、脈弦緊為辨證要點(diǎn)。金匱要略原方烏頭未提及炮制，但是用蜜同煎以解其毒,今多用制川烏頭有毒,用量宜由小量開(kāi)始逐步增加，如5克增至1克,且應(yīng)久煎,則較為安全,此外，琵伍蜂蜜、甘草等既能止痛，又可制約毒性，可為應(yīng)用時(shí)參考。寒痙湯李士懋(13-205年)，山東黃縣人。1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))。曾任河北中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院第一批傳承博士后導(dǎo)師。國(guó)家藥品審評(píng)專(zhuān)家,第二、三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師。008年被授予“河北省首屆十二大名中醫(yī)”稱(chēng)號(hào)，14年被授予第二屆“國(guó)醫(yī)大師”稱(chēng)號(hào)。組成：桂枝1

10、克,麻黃9克， 生姜5克,大棗310枚,炮附片60克(先煎),細(xì)辛310克,炙甘草69克，全蝎20克，蜈蚣20條。功效:溫經(jīng)散寒,通絡(luò)解凝主治:辨證屬寒凝證者即可使用。高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎屬于寒凝者均可使用此方治療。用法:炮附子先煎個(gè)小時(shí)，加余藥再煎30分鐘,煎兩次,分服。每23小時(shí)服1煎,配合輔汗三法（啜粥、溫覆、頻服),直至正汗出為期，未透繼服。正汗的標(biāo)準(zhǔn)為: 一微微汗出,二遍身皆見(jiàn)，三持續(xù)5h而自斂。不需發(fā)汗則劑兩煎，早晚分服。方解:寒痙湯由桂枝去芍藥湯、麻黃細(xì)辛附子湯和止痙散三方相合而得。桂枝去芍藥湯，主治太陽(yáng)表證誤下而兼見(jiàn)脈促胸滿(mǎn)者。辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦通泄為陰,本方辛甘相合，乃保胸

11、陽(yáng),宣衛(wèi)陽(yáng)之劑。麻黃附子細(xì)辛湯治太少兩感,“少陰病，始得之，反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之?！毙哪I陽(yáng)氣不足,又復(fù)受寒邪,此方溫陽(yáng)散寒。蜈蚣、全蝎二藥為止痙散,功能熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。寒凝證是本方的主治證型。寒凝證的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三:一是脈痙,二是惡寒，三是有疼痛表現(xiàn)。痙脈表現(xiàn)為脈沉弦拘緊，脈象搏動(dòng)不舒展,如轉(zhuǎn)繩索，緊張度高，為最重要的使用標(biāo)準(zhǔn)。脈痙并見(jiàn)部分惡寒、疼痛表現(xiàn)便可使用本方。著痹癥狀:肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。病機(jī)分析：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。故見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利;風(fēng)濕

12、相搏，氣血失和則肌膚麻木不仁。治法：除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛,關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著?！緛?lái)源】類(lèi)證治裁卷五【組成】薏苡仁3 當(dāng)歸10 川芎7生姜10桂枝10 羌活10 獨(dú) 活10防風(fēng)0白術(shù) 10甘草6川烏6麻黃6【功效】祛風(fēng)除濕,散寒止痛【主治】寒濕痹痛,關(guān)節(jié)疼痛重著,痛有定處,手足沉重,或有麻木不仁,舌苔白膩,脈象濡緩等?！痉浇狻糠街邪仔g(shù)、孩仁除濕利痹,當(dāng)君藥;獨(dú)活、憲活、防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)除濕，草烏、川烏、麻黃、生姜溫燥寒濕,共為臣藥;當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)止痛，為佐藥。全方有祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)之效。方中米仁用量可以用至50-10g。臨

13、床應(yīng)用以濕痹疼痛、痛有定處、重著麻木、舌苔白膩,為其辨證要點(diǎn)。局部紅腫、舌苔黃膩，甚則發(fā)熱者,禁服。加減：關(guān)節(jié)腫脹甚者,加萆薢、五加皮以利水通絡(luò)；若肌膚麻木不仁,加海桐皮、豨薟草以祛風(fēng)通絡(luò);小便不利,浮腫，加茯苓、澤瀉、車(chē)前子以利水祛濕;痰濕盛者,加半夏、南星。久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲( un）痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑,該方具有益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。蠲痹湯來(lái)源：醫(yī)學(xué)心悟組成:羌活1錢(qián) 獨(dú)活錢(qián)桂心5分 秦艽錢(qián)當(dāng)歸3錢(qián)川芎7分 甘草(炙，分）海風(fēng)藤錢(qián)桑枝3錢(qián) 乳香(透明者,8分）木香 8分用法：水煎服。功用:祛風(fēng)除濕,蠲痹止痛。主治

14、:風(fēng)寒濕三氣合而成痹者。加減:風(fēng)氣勝者,更加秦艽、防風(fēng);寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去獨(dú)活，加荊芥；痛在下者，加牛膝；間有濕熱者,其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、腫處熱辣,此寒久變熱也，去肉桂,加黃柏三分。熱痹癥狀:關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)不便,局部灼熱紅腫，痛不可觸,得冷則舒,可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安小便黃、大便干等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)。病機(jī)分析：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。故見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛而熱,得冷則舒,發(fā)熱,汗出,小便黃，大便干；濕為陰邪,重著黏滯，濕勝則腫，故有皮下結(jié)節(jié)或紅斑；濕熱交阻于內(nèi)，故

15、口渴而不欲飲,煩躁不安。治法：清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主,適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕,宣痹通絡(luò),適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。組成：知母 8 克,炙甘草 6 克，石膏 30 克，粳米 0 克,桂枝 9 克,防 己 15 克，杏仁5 克，滑石15 克，連翹9 克，山梔 克,薏苡仁 1克，半夏9克,晚蠶沙 9克，赤小豆 9 克,姜黃 6，海桐皮 9g。加減：皮膚有紅斑者加牡丹皮、赤芍、生地黃、紫草；關(guān)節(jié)腫甚，加豬苓、茯苓;發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗;熱盛傷陰，癥見(jiàn)口渴心煩，加玄參、麥冬、生地黃。痰瘀痹阻證癥狀:病程

16、日久,肌肉關(guān)節(jié)腫脹刺痛,固定不移，夜間痛甚，或關(guān)節(jié)肌膚紫黯、腫脹，按之較硬，,肢體頑麻或重著,或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧,眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,苔白膩，脈弦澀。病機(jī)分析:痰瘀互結(jié),留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈，故關(guān)節(jié)腫脹刺痛，固定不移,夜間痛甚,按之較硬，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利;痰瘀流注皮膚,則見(jiàn)膚色晦暗，皮下硬結(jié)、瘀斑，眼瞼浮腫；痰飲留滯胸脅，可見(jiàn)胸悶痰多;痰瘀阻絡(luò),皮膚失養(yǎng)，則肌膚干燥，或肌膚甲錯(cuò)。治法:化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。代表方:雙合湯。當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、陳皮、半夏（姜汁炒）各一錢(qián),白茯苓（去皮)一錢(qián),桃仁（去皮去尖）八分,紅花三分，白芥子一錢(qián),甘草

17、三分。加減:皮下有結(jié)節(jié)加膽南星、天竺黃；痰瘀膠結(jié)，疼痛不已,加白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔經(jīng)絡(luò);瘀血痹阻，關(guān)節(jié)腫大、強(qiáng)直、畸形，加丹參、雞血藤、三七、土鱉蟲(chóng),或用桃紅飲。桃紅飲:桃仁克，紅花克，當(dāng)歸尾9克,川芎9克,威靈仙9克。肝腎兩虛證癥狀：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)腫脹畸形,屈伸不利，肌肉瘦削(xue），腰膝酸軟,或畏寒肢冷,陽(yáng)痿,遺精，或骨蒸勞熱,心煩口干，頭暈?zāi)垦?失眠。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或少津,脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。病機(jī)分析：痹久傷陰，肝腎不足,筋脈失于濡養(yǎng)，而見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹畸形,屈伸不利;虛火內(nèi)旺，故關(guān)節(jié)灼熱疼痛；肝腎陰虛，可見(jiàn)腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?；肝腎不足,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)、溫煦，則可見(jiàn)畏寒肢冷，陽(yáng)痿，

18、遺精；虛火擾心,可見(jiàn)心煩，失眠。治法：培補(bǔ)肝腎,舒筋止痛。代表方:補(bǔ)血榮筋丸或獨(dú)活寄生湯。補(bǔ)血榮筋丸：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削,腰膝酸軟，或畏寒肢冷,陽(yáng)痿,遺精，或骨蒸勞熱,心煩口干。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)?！緛?lái)源】杏苑生春卷七，【組成】肉蓯蓉 牛膝天麻木瓜 鹿茸 熟地黃 菟絲子 五味子各等分【制法】上藥研為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大?！居梅ā棵糠?空腹時(shí)用米湯或溫酒送服?！局髦巍筷幯ト?，不能養(yǎng)筋，筋緩不能自主,肢體痿軟無(wú)力者?！痉浇狻浚菏斓攸S、肉蓯蓉、五味子滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)血暖肝;鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎,壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜袪風(fēng)濕,舒筋通絡(luò)止痛。【

19、加減】：腎氣虛,腰膝酸軟,乏力較著,加鹿角霜、續(xù)斷、狗脊；陽(yáng)虛,畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用陽(yáng)和湯加減;肝腎陰虧,腰膝疼痛,低熱心煩，或午后潮熱，加鬼板、熟地、女貞子，或合用河車(chē)大造丸加減。獨(dú)活寄生湯：主治痹證日久,肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁，畏寒喜溫,心悸氣短，舌淡苔白,脈細(xì)弱。臨床常用于治療慢性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者?！窘M成】：獨(dú)活9,桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各g?！居梅ā?上咀,以水一斗,

20、煮取三升,分三服,溫身勿冷也。現(xiàn)代用法:水煎服?！竟τ谩浚红铒L(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。【方解】：本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證,日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢,故見(jiàn)腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如素問(wèn)痹論所言:“痹在于骨則重,在于脈則不仁。”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨,日久必致?lián)p傷肝腎,耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見(jiàn)腰膝痿軟;氣血耗傷，故心悸氣短。素問(wèn)逆調(diào)論云:“營(yíng)氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！逼渥C屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪,又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣

21、血。方中重用獨(dú)活為君,辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹,且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng),長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪,又除經(jīng)絡(luò)留濕;秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié);桂心溫經(jīng)散寒,通利血脈;防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕,君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見(jiàn)肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨,且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈;當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血,人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合,尚能柔肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意

22、。甘草調(diào)和諸藥,兼使藥之用?！炯訙p】：痹證疼痛較劇者,可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒;濕邪偏盛者,去地黃,酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫;正虛不甚者,可減地黃、人參。以下是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：頸椎病定義：頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng),是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織,引起一系列癥狀和體征。分類(lèi):頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型