呼吸道傳染病(1)

1、呼吸道傳染病防控工作培訓(xùn)呼吸道傳染病防控工作培訓(xùn) 1編輯ppt 一、呼吸道傳染病概述 二、常見呼吸道傳染病 三、不明原因肺炎防控工作要求 四、流腦防控工作要求 五、發(fā)熱門診工作 2編輯ppt 呼吸道傳染病概述 呼吸道傳染病呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引 起的有傳染性的疾病。 常見有麻疹、肺結(jié)核、流腦、猩紅熱、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等。 H7N9禽流感納入乙類傳染??； H1N1流感納入流行性感冒報(bào)告、管理。 呼吸呼吸 道傳染病特點(diǎn)道傳染病特點(diǎn) 通過呼吸道傳播，傳播速度快，范圍廣，防控難（2015年石洞流腮聚集、2016年小市 流腮聚集）

2、易于在人口密集的環(huán)境中持續(xù)傳播（學(xué)校） 多數(shù)有疫苗可防控，接種疫苗是有效的防控途徑。 隔離不嚴(yán)格可能導(dǎo)致更大范圍的傳播。 忌用大鍋藥進(jìn)行防治。 3編輯ppt 我區(qū)呼吸道傳染病概述 目前我區(qū)冬春季呼吸道傳染病總體呈上升 趨勢。 處于高發(fā)病狀態(tài)且相對(duì)平穩(wěn)：肺結(jié)核 發(fā)病情況波動(dòng)較大：流感、流腮 發(fā)病數(shù)較少且相對(duì)穩(wěn)定：麻疹、風(fēng)疹、猩 紅熱 發(fā)病率較高的非法定傳染病：水痘（160- 200例/年） 發(fā)病例數(shù)發(fā)病例數(shù) 2015年冬/2016年春預(yù)測值預(yù)測下限預(yù)測上限 No Image 4編輯ppt 常見呼吸道傳染病 流感流感：流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南 流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，

3、缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的 依據(jù)。 流感樣病例暴發(fā)：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。 疫情疫情控制控制（接種疫苗是有效途徑）（接種疫苗是有效途徑） 1、病例管理。病例管理。 居家隔離或住院治療，避免參加集體活動(dòng)和進(jìn)入公共場所。 專人負(fù)責(zé)追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況 體溫恢復(fù)正常、其他癥狀消失48h后可正常上課或上班。 2、強(qiáng)化監(jiān)測。強(qiáng)化監(jiān)測。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：開展流感樣病例監(jiān)測報(bào)告； 學(xué)校：強(qiáng)化晨檢、午檢和因病缺勤登記制度 3、 環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生 注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。集體單位和公共 場所應(yīng)定期打掃衛(wèi)

4、生，保持環(huán)境清潔。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手 帕等?？人院痛驀娞鐣r(shí)用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時(shí)要戴口罩。 4 4、健康教育健康教育 在疫情發(fā)生單位可采用宣傳畫、板報(bào)、折頁和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。 連續(xù)連續(xù)1 1周無新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束周無新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束。 5編輯ppt 常見呼吸道傳染病 疫情發(fā)現(xiàn)及報(bào)告 同一學(xué)校、同一學(xué)校、 幼托機(jī)構(gòu)幼托機(jī)構(gòu)、 其他集體單其他集體單 位位 1周周 1、出現(xiàn)出現(xiàn)10例及以例及以 上流感樣病例上流感樣病例 核實(shí)后核實(shí)后 流感流感 專病專病 系統(tǒng)系統(tǒng) 流感樣聚集疫流感樣聚集疫 情也要

5、報(bào)告情也要報(bào)告 出現(xiàn)出現(xiàn)ILIILI數(shù)數(shù) 30 30 例例 或或因流感樣癥狀住院因流感樣癥狀住院數(shù)數(shù) 5 5 例例（不包括門診留觀病例不包括門診留觀病例） 或發(fā)生或發(fā)生2 2 例以上例以上ILIILI死亡死亡 縣縣區(qū)區(qū)CDC核實(shí)確核實(shí)確 認(rèn)后認(rèn)后 2h內(nèi)通過內(nèi)通過“突突 發(fā)網(wǎng)發(fā)網(wǎng)” 進(jìn)行報(bào)進(jìn)行報(bào) 告告 6編輯ppt 常見呼吸道傳染病 流行性腮腺炎： 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，亦見于青壯年。 最突出的臨床表現(xiàn)為非化膿性唾液腺腫脹和觸痛，大部分病例累及一側(cè)或雙側(cè)腮腺。 人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一個(gè)血清型，病毒很少發(fā)生變異，各毒株間抗原性較

6、近似，再次感染發(fā)病者很少見 傳染源 腮腺炎病人，在發(fā)病2周內(nèi)有高度傳染性。 傳播途徑 腮腺炎病毒由飛沫經(jīng)呼吸道感染。 人群易感性 人群普遍易感，男女均患。 鑒別診斷鑒別診斷 化膿性腮腺炎：局部紅腫壓痛明顯，多為單例，有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，白細(xì)胞 總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高； 癥狀性腮腺腫大：常并發(fā)于糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病或應(yīng)用碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素 等過程中，腮腺腫大雙側(cè)對(duì)稱，質(zhì)軟無腫痛感。 頸部或耳前淋巴結(jié)炎：局限于頸部或耳前區(qū)，為核樣堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯，腫大不以耳垂為中 心，伴有咽峽炎、耳部瘡癤等。 其他原因引起的腮腺腫大：如單純性腮腺腫大多見于青春期男性，無癥狀，

7、與功能性分泌增多致代 償性腮腺腫大 防控：防控： 隔離至腮腺腫大完全消退，或發(fā)病之日起3周。 注射流行性腮腺炎疫苗 7編輯ppt 常見呼吸道傳染病 猩紅熱：發(fā)病主要集中在學(xué)齡兒童,A組型溶血性鏈球菌引起的急性 呼吸道傳染病。 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑。 傳染源 ：主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱 病人自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期的傳染性最強(qiáng)，需隔離7天。 傳染途徑：主要是空氣飛沫傳播。 人群易感性：普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生2種免疫力。但無交叉免 疫（有5種血清型）。 猩紅熱傳染性較強(qiáng)，容易引起學(xué)校內(nèi)傳播，發(fā)現(xiàn)散發(fā)疫情時(shí)要及時(shí)聯(lián) 系所在學(xué)校，

8、核實(shí)患者隔離情況，交代隔離措施及返校條件，指導(dǎo)開 展所在班級(jí)學(xué)生疑似病例篩查，督導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)、落實(shí)晨檢。 8編輯ppt 9編輯ppt 不明原因肺炎防控工作 不明原因肺炎監(jiān)測定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： （1）發(fā)熱（腋下體溫38）； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū) 獲得性肺炎診斷和治療指南” ），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 疫情控制管理： 患者：隔離治療、立即采樣、立即流調(diào)。 密切接觸者：追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察、立即流調(diào)。 “不

9、明原因肺炎”病例在我國目前是“特殊名詞”，專門指向SARS和人禽流感，因此診斷 必須慎重。另外在病人沒有確診前，必須由當(dāng)?shù)攸h委、政府把握輿論導(dǎo)向，統(tǒng)一宣傳口徑， 做到“內(nèi)緊外松”，避免造成群眾恐慌。 10編輯ppt 不明原因肺炎防控工作 11編輯ppt 禽流感（H5N1、 H5N16、H7N9等） 防控要點(diǎn) 1、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開展應(yīng)急監(jiān)測。、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開展應(yīng)急監(jiān)測。 2、開展流行病學(xué)調(diào)查工作，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。、開展流行病學(xué)調(diào)查工作，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。 3、確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。、確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。 4、做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。、做好疫

10、點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工 作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動(dòng)搜索、作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動(dòng)搜索、 標(biāo)本采集等工作。標(biāo)本采集等工作。 12編輯ppt 流腦防控工作 1、疑似病例：流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者，實(shí)驗(yàn)室 檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加；或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或 膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量 升高；顱內(nèi)壓力增高。以上病例作

11、為流腦疑似病例報(bào)告。 2、臨床診斷病例：疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者為臨床診斷病例。 3、確診病例： 疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下述任一項(xiàng)者作為確診病例： （1）病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液 或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。 （2）免疫學(xué)：急性期腦脊液、血液檢測到Nm群特異性多糖抗原；或恢復(fù)期血清流腦 特異性抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時(shí)，無論是否使用抗生素治療，都要盡快采集病人腦脊液、 血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。采集標(biāo)本后， 立即報(bào)告轄區(qū)縣

12、級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案 13編輯ppt 流腦防控工作 14編輯ppt 發(fā)熱門診工作 一、相關(guān)要求： (1)：有全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案、 黃熱病診療方案（2016年版）、黃熱病防控方案（2016年版）、寨 卡病毒病防控方案（第二版）、寨卡病毒病診療方案（2016年第2版）、 流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2012年版)、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、 排查和管理方案等，不齊全不得分 (2)(2分分)：會(huì)議通知、簽到冊、簡報(bào)、課件各0.5分 (3)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確回答“不明原因肺炎病例監(jiān)測定義”(6分分)：抽查3名 (4)發(fā)熱門診設(shè)置

13、規(guī)范(3分分)：與普通門診和腸道門診分開設(shè)置，通風(fēng)良好， 有隔離留觀室； (5)發(fā)熱門診運(yùn)轉(zhuǎn)正常(5分分)：對(duì)就診者實(shí)行預(yù)檢分診、有提示語與方向指示 牌、必備器械（體溫計(jì)、消毒劑、紫外線燈）、發(fā)熱病人登記本，缺1項(xiàng)扣1分 （門診日志和發(fā)熱病人登記本登記不規(guī)范、無體溫記錄扣5分）。 15編輯ppt 發(fā)熱門診工作 (6)成立院內(nèi)不明原因肺炎及人禽流感等急性呼吸道傳染病診斷專家組1分：人 員未及時(shí)更新不得分 二、流感監(jiān)測醫(yī)院： (1)流感監(jiān)測科室設(shè)置完整1分分：包括內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診、兒內(nèi)科 門診、兒內(nèi)科急診等，少1個(gè)科室不得分； (2)監(jiān)測科室人員能準(zhǔn)確回答流感樣病例定義3分分； (3)門診日志和發(fā)熱病人登記本登記