肝功能化驗(yàn)單解讀

1、編輯ppt1 常用肝功能報(bào)告解讀 及其臨床意義 （一） 編輯ppt2 一、總蛋白 包括白蛋白、球蛋白、前白蛋白 編輯ppt3 （一）、白蛋白 全部在肝臟內(nèi)合成，正常值45g/L，日產(chǎn) 生1016g, 半衰期為2026天。 肝臟全部停止合成時(shí)，8天僅減少25%。 因此白蛋白的測定，不是肝衰的敏感指標(biāo)， 不能立即反映急性肝細(xì)胞損害。 其濃度可以反映有功能的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞總數(shù)和 儲備功能。 編輯ppt4 血漿白蛋白減少的常見原因血漿白蛋白減少的常見原因 1、嚴(yán)重肝損害，合成能力下降，如肝硬化 患者，每日僅能合成3.55.9g。 2、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，攝入不足。 3、大量丟失和消耗，如腎病綜合癥，重癥 感染，

2、惡性腫瘤等。 編輯ppt5 （二）前白蛋白（二）前白蛋白 在肝臟內(nèi)合成，其半衰期為1.9天； 是判斷重癥肝炎預(yù)后的重要指標(biāo)。 編輯ppt6 （三）球蛋白（三）球蛋白 部分在肝內(nèi)合成，部分在肝外合成； 正常值23g/L 。 編輯ppt7 （三）白蛋白/球蛋白（A/G）比例 正常值1.252.5:1。 有些醫(yī)院定為1.32.5:1。 編輯ppt8 白蛋白唯一在肝臟內(nèi)合成，球蛋白可 以在肝外合成。 因此，判斷在A/G比例時(shí)，應(yīng)辨證全 面地進(jìn)行分析。 不能輕易的認(rèn)定A/G倒置就是肝硬化， A/G倒置的常見疾病有骨髓瘤；結(jié)締組織 疾??；腎病綜合癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。 編輯ppt9 分析白球比例倒置時(shí)還要注

3、意 白蛋白和球蛋白的絕對值，若兩者 均在正常范圍內(nèi)，而A/G比值出現(xiàn)輕 微下降時(shí)，必需作好解釋工作，以 解除病人疑惑。 編輯ppt10 麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單 姓名：姓名： 馬某某馬某某 年齡：年齡：52歲歲 性別：性別： 男男 診斷：診斷： 肝硬化肝硬化 分析項(xiàng)目分析項(xiàng)目 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參考范圍參考范圍 總蛋白 78.80 g/L 6286 白蛋白 29.00 g/L 3555 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 37.00 IU/L 340 谷草轉(zhuǎn)氨酶 81.00 IU/L 340 堿性磷酸酶 133.00 IU/L 15112 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 104.00 IU/L 2

4、40 總膽紅素 25.50 mol/L 5.122 直接膽紅素 8.30 mol/L 0.18 球蛋白 49.80 g/L 2335 白蛋白/球蛋白 0.58 1.52.5 直膽/總膽 0.32 0.10.6 編輯ppt11 麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單 。姓名：姓名： 劉某某劉某某 年齡：年齡：42歲歲 性別：性別： 男男 診斷：診斷： 腎病綜合征腎病綜合征 分析項(xiàng)目分析項(xiàng)目 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參考范圍參考范圍 總蛋白 46.40 g/L 6286 白蛋白 17.20 g/L 3555 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 24.00 IU/L 340 谷草轉(zhuǎn)氨酶 30.00 IU/

5、L 340 堿性磷酸酶 56.00 IU/L 15112 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 34.00 IU/L 240 總膽紅素 7.80 mol/L 5.122 直接膽紅素 0.80 mol/L 0.18 球蛋白 29.2 g/L 2335 白蛋白/球蛋白 0.58 1.52.5 谷草/谷丙 1.25 0.11.5 說說 明明 患者大量 蛋白尿， 血白蛋白 明顯下降， 白球比倒置， 但肝功能 基本正常。 編輯ppt12 麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單 姓名：陳某某姓名：陳某某 年齡：年齡：46歲歲 性別：男性別：男 診斷：健康體檢診斷：健康體檢 分析項(xiàng)目分析項(xiàng)目 結(jié)果結(jié)果 單位單

6、位 參考范圍參考范圍 說說 明明 總蛋白 68.60 g/L 6286 患者為健康男 白蛋白 37.60 g/L 3555 子，白蛋白和 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 29.00 IU/L 340 球蛋白均正常， 谷草轉(zhuǎn)氨酶 26.00 IU/L 340 但白球比例下降。 堿性磷酸酶 67.00 IU/L 15112 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 23.00 IU/L 240 總膽紅素 13.00 mol/L 5.122 直接膽紅素 3.20 mol/L 0.18 球蛋白 31.00 g/L 2335 白蛋白/球蛋白 1.21 1.52.5 編輯ppt13 （四）、蛋白電泳 白蛋白占55%74% 球蛋白占26%45%，其中 1

7、 4-6%, 27-9% 10%13% 19%22% 編輯ppt14 1、1球蛋白 為糖蛋白與血漿白蛋白濃度平行， 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)下降。 2、2和球蛋白 其中包括和前脂蛋白，與血漿血 脂濃度平行，在肝內(nèi)、外膽汁瘀積時(shí)升 高， 嚴(yán)重肝損害下降。 編輯ppt15 3、 球蛋白 系免疫球蛋白，由漿細(xì)胞生成，球蛋 白的增高機(jī)理： （1）肝內(nèi)炎癥反應(yīng) （2）自身免疫反應(yīng) （3）從腸道內(nèi)吸收過多抗原 （4）白蛋白下降，球蛋白代償性增加 編輯ppt16 球蛋白增高常見于慢性肝炎，失代 償肝炎肝硬化，結(jié)締組織疾病。急性肝 炎后球蛋白持續(xù)增高者，提示向慢性發(fā) 展。 編輯ppt17 疾 病 IgG（694162

8、0mg/L ） IgA(68378mg/L) IgM(60263mg/L) 急性病毒 性 肝 炎 正常 正常 慢性肝炎 各種病因肝硬化 原發(fā)性膽汁 性肝硬化 結(jié)締組織疾病 編輯ppt18 二、 血清轉(zhuǎn)氨酶 人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，其中谷氨酸丙酮酸多種，其中谷氨酸丙酮酸 轉(zhuǎn)氨酶（轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（AST） 是診斷肝膽系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最廣的酶。是診斷肝膽系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最廣的酶。 轉(zhuǎn)氨酶在肝臟、心肌、骨胳肌、腎內(nèi)含量最轉(zhuǎn)氨酶在肝臟、心肌、骨胳肌、腎內(nèi)含量最 多。（表多。（表2） 當(dāng)這些臟器損害時(shí)，酶從細(xì)胞內(nèi)逸出進(jìn)入血當(dāng)這些臟器損害時(shí)，酶從細(xì)胞

9、內(nèi)逸出進(jìn)入血 液，使酶活力增加。液，使酶活力增加。 ALT正常值正常值340U/L，AST正常值正常值340U/L。 編輯ppt19 酶u/g濕組織 組織 AST ALT 肝臟 50000 42000 腎臟 48000 2900 心臟 128000 3400 脾臟 10000 1300 腦組織 33000 1000 骨骼肌 31000 28000 血 清 106 47血清 編輯ppt20 臨床上解讀轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí)需注 意以下幾個(gè)問題 編輯ppt21 （一）、轉(zhuǎn)氨酶升高除病毒性肝炎外 常見疾病有： 酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎；酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎； 藥物中毒性肝炎（抗糖尿病藥、抗高血藥物中毒

10、性肝炎（抗糖尿病藥、抗高血 壓、抗甲亢、抗癆、抗精神病、抗癲癇、壓、抗甲亢、抗癆、抗精神病、抗癲癇、 部分抗菌素等）；部分抗菌素等）； 避孕藥、工業(yè)毒物；避孕藥、工業(yè)毒物； 代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、敗血癥、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、敗血癥、 內(nèi)分泌疾病如甲亢、肝豆?fàn)詈瞬〉?。?nèi)分泌疾病如甲亢、肝豆?fàn)詈瞬〉取?編輯ppt22 （二）、 AST/ALT比值 ALT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，在肝細(xì) 胞損傷時(shí)釋放入血，急性肝炎ALT明顯 增高，AST/ALT比值小于1。 AST80存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，肝 病嚴(yán)重時(shí)AST升高，其AST/ALT比值大 于1。 編輯ppt23 以下情況下可出現(xiàn)ASTALT：

11、重癥肝炎重癥肝炎 肝硬化肝硬化 酒精肝酒精肝 使用降酶藥物如聯(lián)苯雙酯、護(hù)肝片、使用降酶藥物如聯(lián)苯雙酯、護(hù)肝片、 五酯膠囊、垂盤草等五酯膠囊、垂盤草等 ALT和和AST在正常值范圍內(nèi)，在正常值范圍內(nèi)， 出現(xiàn)出現(xiàn)ASTALT無臨床意義。無臨床意義。 編輯ppt24 麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單 姓名：金某某姓名：金某某 年齡：年齡：38歲歲 性別：男性別：男 診斷：慢性重癥肝炎診斷：慢性重癥肝炎 分析項(xiàng)目分析項(xiàng)目 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參考范圍參考范圍 總蛋白 53.30 g/L 6286 白蛋白 30.08 g/L 3555 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 85.00 IU/L 340

12、 谷草轉(zhuǎn)氨酶 391.00 IU/L 340 堿性磷酸酶 139.00 IU/L 15112 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 42.00 IU/L 240 總膽紅素 233.40 mol/L 5.122 直接膽紅素 150.20 mol/L 0.18 球蛋白 22.50 g/L 2335 白蛋白/球蛋白 1.36 1.52.5 谷草/谷丙 4.60 0.11.5 直膽/總膽 0.64 0.10.6 編輯ppt25 麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單 姓名：姓名： 馬某某馬某某 年齡：年齡：52歲歲 性別：性別： 男男 診斷：診斷： 肝硬化肝硬化 分析項(xiàng)目分析項(xiàng)目 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參

13、考范圍參考范圍 總蛋白 78.80 g/L 6286 白蛋白 29.00 g/L 3555 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 37.00 IU/L 340 谷草轉(zhuǎn)氨酶 81.00 IU/L 340 堿性磷酸酶 133.00 IU/L 15112 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 104.00 IU/L 240 總膽紅素 25.50 mol/L 5.122 直接膽紅素 8.30 mol/L 0.18 球蛋白 49.80 g/L 2335 白蛋白/球蛋白 0.58 1.52.5 谷草/谷丙 2.18 0.11.5 直膽/總膽 0.32 0.10.6 編輯ppt26 麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單 姓名：邱某某

14、姓名：邱某某 年齡：年齡：32歲歲 性別：男性別：男 酒精性肝病酒精性肝病 分析項(xiàng)目分析項(xiàng)目 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參考范圍參考范圍 總蛋白 64.70 g/L 6286 白蛋白 36.90 g/L 3555 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 33.00 IU/L 340 谷草轉(zhuǎn)氨酶 152.00 IU/L 340 堿性磷酸酶 77.00 IU/L 15112 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 2105.00 IU/L 240 總膽紅素 19.70 mol/L 5.122 編輯ppt27 （三）標(biāo)本明顯溶血AST平均增加 811倍， ALT平均增加5倍。 編輯ppt28 三、堿性磷酸酶（ALP；AKP） 正常人AKP主要來自肝臟和骨胳，

15、 還有少部分來自小腸。 正常人15112U/L，兒童高23倍。 編輯ppt29 AKP增高主要疾病有 肝外膽管阻塞； 肝內(nèi)膽汁淤積； 肝內(nèi)占位性病變； 肝內(nèi)肉芽腫或浸潤性病變； 如肝結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肝內(nèi)惡性淋巴瘤等。 編輯ppt30 血清中的AKP部分來自骨胳，部分 來自肝臟。 可以利用AKP同工酶的測定，有助于 區(qū)分不同來源的AKP。 最簡便的方法將血清于56滅活 10min，肝病患者酶活力保存439%， 均在34%以上。 骨病患者酶活力僅存179%，大都低 于26%。 編輯ppt31 青少年正處在生長發(fā)育期，骨細(xì)胞 分泌出大量的AKP。 因此兒童的AKP值要比成人高得多， 這是正常現(xiàn)象。 編

16、輯ppt32 四、-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（-GTP） -GTP具有很重要的生理功能，對于 氨基酸和蛋白質(zhì)的吸收、分泌和合成都 是必需的。 正常人血清內(nèi)-GTP主要來自肝臟正 常值240U/L。 編輯ppt33 -GTP增高的主要機(jī)理： （1） 肝炎時(shí)壞死區(qū)鄰近肝細(xì)胞內(nèi)酶合成亢進(jìn)。 （2）阻塞性黃疸時(shí)，酶向血液逆流。 （3）肝癌時(shí)，細(xì)胞逆分化，酶的生成增多， 同時(shí)癌腫刺激其周圍的正常細(xì)胞，使其-GTP合 成亢進(jìn) 。 編輯ppt34 -GTP增高的意義 （1）急性病毒性肝炎時(shí)輕中度升高，恢復(fù)期 趨于正常，如持續(xù)增高常提示慢性化。 （2）慢性肝炎和肝硬化非活動期，-GTP大 多正常，而活動期大多增加，可作為

17、慢性肝病活 動性指標(biāo)之一。 （3） 原發(fā)性肝癌 -GTP明顯增高，敏感度比 AFP高但特異性不如AFP。 編輯ppt35 （4）肝外阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽汁淤積 時(shí)明顯增高。 （5）酒精肝顯著升高，戒酒后逐步 下降，復(fù)飲者會迅速上升，因此Y-GTP 是診治酒精肝的敏感指標(biāo)。 （6）非酒精性脂肪性肝炎呈輕度升 高。 編輯ppt36 五、膽汁酸臨床意義五、膽汁酸臨床意義 總膽汁酸是膽固醇在肝臟的分解代謝產(chǎn)物，其生總膽汁酸是膽固醇在肝臟的分解代謝產(chǎn)物，其生 成和代謝與肝臟密切相關(guān)。肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞成和代謝與肝臟密切相關(guān)。肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞 對進(jìn)入肝腸循環(huán)的膽汁酸攝取減少，代謝減慢，對進(jìn)入肝腸循環(huán)的膽汁

18、酸攝取減少，代謝減慢， 出現(xiàn)障礙，其臨床意義如下：出現(xiàn)障礙，其臨床意義如下： 急性肝炎患者，總膽汁酸持續(xù)異常者，有可能轉(zhuǎn)為慢急性肝炎患者，總膽汁酸持續(xù)異常者，有可能轉(zhuǎn)為慢 性。性。 若超過正常若超過正常30倍，有演變?yōu)橹囟雀窝卓赡堋１?，有演變?yōu)橹囟雀窝卓赡堋?孕婦孕婦TBA增高易致流產(chǎn)或胎兒畸形。增高易致流產(chǎn)或胎兒畸形。 編輯ppt37 六、膽堿酯酶（CHE）正常值 180415U/L 血清內(nèi)假性膽堿酯酶主要由肝臟產(chǎn)生。 在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，由于肝內(nèi)合成減少，酶活 力降低。 該酶對估價(jià)肝臟儲備能力和肝病的預(yù)后有幫 助。 在肝硬化失代償期和大塊肝壞死時(shí)，酶活力 顯著下降，肝昏迷時(shí)，下降最為顯著。 編

19、輯ppt38 七、血清總膽紅素（TBIL） （正常值：5.122umol/L） 超過20.5umol/L，皮膚不易察覺，稱為“隱 性黃疸”，一般超過25.734.2umol/L(1.5 2.0mg/dl)，臨床上可出現(xiàn)黃疸體征。 肝臟疾病中膽紅素濃度明顯增高常反映有嚴(yán) 重的損害。 成人溶血性黃疸時(shí)，血清膽紅素濃度很少超 過85.5umol/L(5mg/L)。 編輯ppt39 同時(shí)測定總膽紅素和 直接膽紅素的臨床意義 見表 編輯ppt40 總膽紅素 直接膽紅素 直/總比值 主 要 疾 病 增高 正常 60% 肝外梗阻或肝內(nèi)膽汁瘀積 編輯ppt41 尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測定 黃疸類型 尿膽紅素 尿膽

20、原 溶血性黃疸 （-） （ +） 肝細(xì)胞性黃疸 （ +） （ +） 阻塞性黃疸 （ +） （-） 編輯ppt42 臨床上的一些特殊變化 （1）、血液中直接膽紅素明顯增加，而尿中 膽紅素陰性，這可能由于腎閾增高所致。 （2）、肝硬化患者由于肝細(xì)胞損害，肝臟不 能將自腸道重吸收尿膽原處理，以致從尿中排出， 尿膽原陽性。 （3）、膽道感染時(shí)，細(xì)菌使膽汁內(nèi)膽紅素轉(zhuǎn) 化為尿膽原，從膽管吸收入血液，再從尿中排出。 （4）、便秘。 編輯ppt43 血 凝 分 析 編輯ppt44 1、凝血酶原時(shí)間（PT） 檢測外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子和血循 環(huán)中有無抗凝物質(zhì)。 PT延長：反映因子、的凝 血活性和纖維蛋白原下降

21、。 因子、（因子 除外）均是維 生素K依賴因子，補(bǔ)充維生素K后PT得以 糾正提示阻塞性黃疸，如PT仍延長提示 肝細(xì)胞性黃疸。 編輯ppt45 以上因子半壽期短，其中因子僅46h， PT早于血清白蛋白。 PT較正常值延長3s為異常。 活動度 活動度計(jì)算方法： 正常PTs-8.7 活動度（%）= _100 患者PTs-8.7 正常值：70140 編輯ppt46 國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR） INR計(jì)算方法： INR=PTR（ISI）（國際敏感度指 數(shù)）應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)化比率能消除試 劑之間敏感性差異，使結(jié)果有可比 性。 INR正常值：0.851.15 PT延長 肝硬化、肝衰、肝內(nèi)外膽 管阻塞。 編輯ppt

22、47 2、凝血酶時(shí)間（TT） 原理 在血漿中加入凝血酶稀釋液， 觀察血漿凝固時(shí)間，較正常對照值延長 3s以上為延長。 TT正常值：12s16s。 TT延長肝素類物質(zhì) 纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP） 纖維蛋白原以及異常纖維蛋 白血癥。 編輯ppt48 3、活化的部分凝血活酶時(shí)間 （APTT） 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過篩試驗(yàn)，較正常對照 延長10s以上為延長。 APTT正常值：27s37s。 延長因素和疾病 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中任何一個(gè)因子（、 、）含量或活性減低； 因子、和纖維蛋白原嚴(yán)重； 血循環(huán)中抗凝血活酶物質(zhì)； 嚴(yán)重肝病或并發(fā)DiC。 編輯ppt49 4、纖維蛋白原 主要在肝細(xì)胞內(nèi)合成，少部分在枯 否細(xì)胞中

23、合成，半壽期為96144h。 正常值：24g/L。 編輯ppt50 纖維蛋白原為急性反應(yīng)性蛋白，肝 病伴應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù) 等）增高。 重癥肝炎、失代償肝硬化下降，為 判斷肝病嚴(yán)重程度和預(yù)后的良好指 標(biāo)。 DiC或纖溶亢進(jìn)下降。 編輯ppt51 DIC 臨床上通常測定血小板（PC）、 PT、纖維蛋白原（Fg）和血漿魚 精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）為診斷 DIC的過篩試驗(yàn)。 編輯ppt52 肝病并發(fā)DIC 實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： PC低于50109/L或進(jìn)行性下降。 Fg低于1.0g/L或進(jìn)行性下降。 PT延長25s以上或APTT延長10s以上。 3P陽性。 因子C活性低于50%（必備）。 編輯ppt

24、53 纖維化指標(biāo) 編輯ppt54 1、型前膠原（PC ） 型前膠原（PC ）其增高反映膠原合 成增加，其升高程度與炎癥、壞死和纖維 程度密切相關(guān)。 常見于下列疾?。?1、急性肝炎患者可輕度增高。 2、慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化活動 期、原發(fā)性膽汁性肝硬化均明顯增高， 3、結(jié)締組織疾病、肺纖維化也可升高。 正常值：0120mg/L 編輯ppt55 2、IV型膠原 ( IV.C) IV.C構(gòu)成基底膜的主要成分，反映 基底膜膠原更新率，血清中含量高 低可較靈敏反映肝纖維過程，有助 于肝纖維化診斷。 正常值：14.562mg/L 編輯ppt56 3、層粘連蛋白（LN） LN是基底膜中特有的一種非膠原

25、性結(jié)構(gòu) 糖蛋白。 肝纖維化時(shí)，LN與膠原一起引起肝竇毛 細(xì)血管化，從而使門脈壓力升高。 LN增高的常見疾病 1、肝硬化 2、非特異性惡性肝瘤和胰腺疾病 正常值：98133mg/L 編輯ppt57 4、透明質(zhì)酸（HA） HA是一種最簡單糖胺多糖，在體內(nèi)由間質(zhì)細(xì) 胞合成，經(jīng)淋巴細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。其濃度與肝 臟損傷程度、肝纖維化活動程度相關(guān)。 HA增高常見于以下疾?。?1、慢性肝炎 2、肝硬變 3、急性肝炎（病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后HA逐漸下降， 并趨于正常） 正常值：2100mg/L 編輯ppt58 甲胎蛋白 AFP 診斷肝癌最特異、有效的血清學(xué)檢測指標(biāo)，正確診斷 率達(dá)70%。 AFP400微克/升持續(xù)4周，

26、或200微克/升持續(xù)8周， 并排除AFP假陽性情況，即可診斷肝癌。 肝癌的亞臨床期 在癥狀出現(xiàn)前612個(gè)月，即可出 現(xiàn)AFP濃度變化。 AFP檢測是肝癌病情、預(yù)后及療效判斷的指標(biāo)。 正常值：010ug/L 編輯ppt59 我國是乙肝高發(fā)地區(qū)，肝癌發(fā)病 率較高，凡HBsAg（+） 男性 40歲以上 直系親屬有肝癌患者， 為肝癌高危人群，其發(fā)生肝癌機(jī) 率比正常人高232倍，需每3月檢 測AFP和B超。 編輯ppt60 下列情況之一可出現(xiàn)AFP假陽性 妊娠、睪丸和卵巢的胚胎源性腫瘤及胃 癌、胰腺癌轉(zhuǎn)移等。 慢性肝炎、活動性肝硬化、重癥肝炎 、AFP與ALT濃度同步變化，肝病可能 性較大。若ALT下降

27、，AFP持續(xù)升高，需考慮 原發(fā)性肝癌可能。 、重癥肝炎時(shí)AFP升高明顯，提示預(yù)后 較好。 編輯ppt61 原發(fā)性肝癌在下列情況下可出現(xiàn)原發(fā)性肝癌在下列情況下可出現(xiàn)AFP正常：正常： 級和級分化的肝細(xì)胞癌； 肝癌細(xì)胞發(fā)生壞死出血； 肝癌癌塊過?。ㄒ话闵儆?cm）； 肝癌細(xì)胞株不合成AFP ； 纖維板層型肝癌和膽管細(xì)胞癌。 編輯ppt62 巖藻糖苷酶（AFU） 正常值 ：340U/L 原發(fā)性肝癌AFU陽性率達(dá)80%， 明顯高于繼發(fā)性肝癌和肝硬化。 編輯ppt63 肝 炎 系 列 編輯ppt64 一般類型 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-D

28、NA ALT + + /+ + + 升高 臨床意義：簡稱“大三陽” 有傳染性； 現(xiàn)癥肝炎。 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-DNA ALT + + /+ + + 正常 臨床意義： 簡稱“大三陽” 有傳染 性； 慢性HBV攜帶者。 編輯ppt65 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-DNA ALT + + + + 升高 臨床意義：簡稱“小三陽” 有傳染性 現(xiàn)癥肝炎 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-DNA ALT + + +

29、 正常 臨床意義：簡稱“小三陽” 基本無傳染 性 編輯ppt66 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-DNA ALT + + + 升高 臨床意義：簡稱“小二陽” 有傳染性 前C區(qū)變異不能產(chǎn)生e抗原 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-DNA ALT + + 正常 臨床意義：簡稱“小二陽” 基本無傳染 性 編輯ppt67 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-DNA ALT + + + 升高 臨床意義： 有傳染性 急性感染或慢性肝炎活動期 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-DNA ALT + / + + 正常 臨床意義： 無傳染性既往感染過乙肝病毒 有免疫力 編輯ppt68 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗HBc-IgG HBV-DNA ALT + 正常 臨床意義： 無傳染性有免疫力 接種乙肝疫苗后 編輯ppt69 特殊類型 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb 抗HBc-IgM 抗