中醫(yī)辯證治療前列腺炎;

1、中醫(yī)辨證要點 1抓住病機特點 慢性細菌性前列腺炎是濕熱為病，腺體瘀濁阻滯，腺液排泄不暢。故治療過程中需緊緊圍繞瘀濁阻滯這一特點來辨證用藥，無論何證都要選用祛瘀排濁之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、敗醬草、薏苡仁、冬瓜仁、浙貝母、石菖蒲等。 2注重局部辨證 辨證過程中除全身整體辨證外，還要注重前列腺指檢及各種理化檢查的局部辨證。濕熱證者，前列腺多腫大，可有灼熱感，白細胞多有成堆；瘀血證者，前列腺質(zhì)地偏硬，可有結(jié)節(jié)但結(jié)節(jié)光滑，eps按出較困難，可見紅細胞，卵磷脂小體減少明顯。 3分清寒熱虛實濕熱為病，常易阻遏陽氣和傷陰、傷陽，故治療時需分清寒熱虛實。濕熱阻遏陽氣者，臨床除見濕熱證外，還有會陰、睪丸、

2、下腹部畏寒怕風(fēng)感；濕偏勝易傷陽，而見足心涼、大便溏或全身怕冷等陽虛癥狀；熱偏勝易傷陰，而感手足心熱，潮熱盜汗，口干等陰虛癥狀。中醫(yī)論治 1總的治療原則 清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨床治療，可根據(jù)辨證情況，或以清熱利濕為主，或以活血祛瘀為主，或偏于排泄為主。病程日久，還可出現(xiàn)寒熱錯雜之象?；騻陉?，或傷于陽，治療需寒熱之品并投，傷陰加二至丸，傷陽加附、桂等。 2辨證論治 （1）濕熱證 臨床表現(xiàn) 本型病程較短。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿有余瀝，小便有灼熱感，尿黃赤，會陰部、肛門、后尿道墜脹不適或疼痛，排尿終末或大便時尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛門灼熱，大便或干或溏。前列腺略腫

3、大，有壓痛，多有熱感；eps鏡檢，白細胞多有成堆現(xiàn)象，或滿視野，卵磷脂小體減少可不明顯；eps細菌培養(yǎng)陽性率高。舌紅，苔黃膩，脈弦滑稍數(shù)。 證候分析 濕熱為病，排出物及分泌物多且滯澀而不暢。故濕熱之邪留滯前列腺，前列腺液分泌較多且排泄不暢，見排尿終末或大便時尿道口常有乳白色分泌物。前列腺導(dǎo)管直接于前列腺尿道底精阜兩側(cè)，與后尿道相通，濕熱波及尿道，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不盡等癥狀；前列腺與直腸毗鄰，濕熱波及直腸則出現(xiàn)肛門墜脹不適或疼痛、灼熱感等直腸刺激征；濕熱入絡(luò)，阻礙氣血，故見前列腺略腫大、壓痛，且有發(fā)熱感?？诳嗫诟?，小便黃赤，大便溏滯，舌苔黃膩，脈弦滑稍數(shù)，是濕熱常見之象。

4、治法 清熱解毒，祛濕排濁。 方藥 程氏萆薢分清飲加減。方取黃柏清熱解毒燥濕；萆薢、車前子清利濕熱；石菖蒲祛濕排濁；丹參涼血活血。加虎杖、敗醬草、紅藤、金銀花清熱解毒、活血消癰之品，有助前列腺濕熱清、氣血通；土茯苓、瞿麥清熱解毒、利水滲濕之品，有助于尿道濕熱去而不流注前列腺，且前列腺濕熱亦有去路，即從尿道去之。大便干者，配大黃；刺痛明顯者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可養(yǎng)陰生津，又可祛瘀排濁。 以上藥物一般用量為：黃柏12克，萆薢15克，車前子15克，石菖蒲12克，丹參15克，虎杖12克，敗醬草15克，紅藤15 克，金銀花15克，瞿麥15克，大黃69克，桃仁15克，赤芍1

5、2克，穿山甲15克，天花粉15克。 （2）瘀血證 臨床表現(xiàn) 本型病程較長，接受過前列腺注射治療史者多見。疼痛明顯，常見會陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，尿頻，排尿不適，尿有余瀝，排尿時尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常見，性生活次數(shù)常因疼痛而減少（主要是射精疼痛）。伴憂愁思慮，煩躁不安、失眠多夢等精神抑郁癥。前列腺觸摸質(zhì)地偏硬，大小正?；蚱?，或有結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)光滑；eps較難按出，鏡檢白細胞可出現(xiàn)成堆，但不似濕熱型大量成堆，亦可見紅細胞，卵磷脂小體明顯減少。舌質(zhì)偏暗，脈弦澀。 證候分析 前列腺濕熱久郁不清，入絡(luò)不散而血絡(luò)不通，瘀血阻滯，故前列腺質(zhì)地偏硬，甚則出現(xiàn)結(jié)節(jié)。瘀血阻滯，

6、不通則痛，出現(xiàn)會陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，排尿時尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滯，射精收縮不利而疼痛。前列腺由于血脈瘀滯，腺液分泌減少且腺管排泄不暢，故尿道口乳白色分泌物反不常見，eps較難按出。由于前列腺部位疼痛不解，導(dǎo)致患者煩躁不安，憂愁思慮，失眠多夢。瘀阻絡(luò)傷，eps鏡檢?？梢娂t細胞，舌質(zhì)偏暗，脈弦澀，為瘀血之舌脈。 治法 祛瘀排濁，軟堅散結(jié)。 方藥 復(fù)元活血湯加減。大黃（多用熟大黃）、穿山甲、桃仁、紅花、當(dāng)歸祛瘀通絡(luò)、軟堅散結(jié)，且穿山甲有排濁之功；為加強排泄之力，恢復(fù)腺體分泌功能，加冬瓜仁、浙貝母、紅藤、敗醬草，并有清解毒的作用；柴胡引諸藥入肝經(jīng)，疏肝解郁，天花

7、粉清瘀熱、排濁。前列腺結(jié)節(jié)者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪術(shù)破瘀消堅；刺痛明顯者，加三七粉；尿道刺痛明顯者，加琥珀粉；精神抑郁癥者，加龍骨、牡蠣，或與柴胡加龍骨牡蠣湯交替服用，或適當(dāng)服用羚羊角粉。 以上藥物一般用量為：大黃69克，穿山甲15克，桃仁15克，紅花9克，當(dāng)歸15克，冬瓜仁20克，浙貝母9克，紅藤15克，敗醬草15克，柴胡9克，天花粉15克，水蛭6克，莪術(shù)12克，三七粉3克，琥珀粉1.5克，龍骨20克，牡蠣20克，羚羊角粉0.6克。 （3）寒熱錯雜證 臨床表現(xiàn) 本型病程長，常達數(shù)月或數(shù)年，尿道不適、尿頻、尿有余瀝，會陰部、睪丸不舒或疼痛，疼痛有時游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴

8、腰膝酸軟，下腹部、會陰、睪丸怕冷，足心發(fā)涼，或手足心發(fā)熱，潮熱盜汗，口干；遺精，性欲減退，陽痿，早泄。全身乏力，精神不振，憂愁思慮，煩躁不安，失眠多夢，健忘，甚則恐懼、自卑、憤怒，嚴(yán)重者自殺傾向；大便或干或溏，小便時清時黃。前列腺觸診正?；蚱蟆⑵?、偏硬，eps按取時易時難，鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細胞時多時少，反復(fù)不定，舌質(zhì)偏暗，脈弦細或細數(shù)。 證候分析 本型癥狀復(fù)雜，既有寒證又有熱證，既有陰虛證又有陽虛證，且精神抑郁癥明顯。這些癥狀時有時無，臨床辨證需抓住病機特點。濕熱阻遏陽氣，則見睪丸、會陰、下腹部怕冷；傷陽，則足心發(fā)涼、大便溏；傷陰，則手足心熱、潮熱盜汗、口干；尿頻、尿有余瀝、排尿不適仍濕熱未清之象；疼痛游走不定是瘀阻氣滯不暢之癥；精神抑郁、性功能障礙皆是病程日久，前列腺炎癥狀未改善所帶來的一系列憂郁傷神癥狀。舌質(zhì)偏暗，脈弦細或細數(shù)是病程日久之舌脈。 治法 寒熱并用，祛瘀排濁。 方藥 薏苡附子敗醬散加減。方用薏苡仁利濕排濁，附子通陽化氣，敗醬草清熱解毒、祛瘀排濁。加金銀花、蒲公英、土茯苓、丹參、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤清熱解毒、養(yǎng)血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排濁。陰虛者，合二至丸；陽虛者，加桂枝、附子溫補命門、通血脈；疼痛明顯者，合復(fù)元活血湯或加三七粉；精神抑郁癥者，急則治其標(biāo)，用柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯、厚樸半夏湯、甘麥大棗湯、甘