手術室壓瘡[谷風文書]

1、手術室壓瘡患者在術后幾小時至7天內發(fā)生的壓瘡,其中以術后13天最多見，這種壓瘡的部位與手術時采取的體位密切相關，好發(fā)在骨隆突處。壓瘡發(fā)生的機制1.壓力壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。2.外因外因包括剪切、摩擦和潮濕。3.內因內在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動減少等。4.壓力、摩擦力及剪切力這三力分別作用于不同部位，產生不同的損傷，共同作用產生壓瘡。手術壓瘡發(fā)生的因素1. 手術體位2. 2.手術時間手術持續(xù)時間是組織損傷的重要指標。手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術持續(xù)時間并不總是產生壓瘡的首要預示。3. 手術患者自身4.麻醉

2、麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經系統(tǒng)，導致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手術低體溫的綜合作用導致灌注減少。5.易受損傷的手術患者65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。常見手術體位的重點保護部位和擺放要點.（一）平臥位平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。擺放要點：1.避免頭部的過伸或過屈；2.約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；v3.雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷4.重點保護部位采取相應保護措施（二）俯臥位俯臥位重點保護部位：前額、

3、髂前上嵴、膝關節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。擺放要點：1.保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；2.腋下加軟墊或水袋，避免腋神經受壓；3.v雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；4.膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部5.重點保護部位采取相應保護措施。（三）側臥位v側臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側、髂嵴、膝關節(jié)外側、足尖、眼睛、受壓側外踝、女病人的乳房。擺放要點1.頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致2.腋下加軟墊或水袋，避免腋神經受壓3.側臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護與身體接觸的地方；4.雙腿間放置泡沫墊，應放置在大腿根部，充分將兩腿分開；5.腎側臥位時，上腿

4、伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；6.胸側臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；（四）截石位v傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側肩胛部和骶尾部、腘窩。擺放要點：1.調整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋;2.腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；3.雙手自然放于身體兩側；4.臀部置于床緣或略出床緣5.重點保護部位采取相應保護措施手術室壓瘡的預防（一）壓力手術壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。1.體位墊的使用合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位擴大受壓的面積，使局部壓強減小2.體位用具的使用適當?shù)倪x擇防壓瘡的產品，比

5、如濕性敷貼等產品保護受壓部3.適當改變受壓部位若手術時間過長的手術，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當?shù)恼{整手術床的角度，比如稍微左傾或者右傾（二）外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。1.減少剪切通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時2.減少摩擦保持床單的平整擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為3.減少潮濕使用切口貼、無菌套等保持手術區(qū)域的干燥使用的床單保持干燥（三）內因及其他因素術前需要積極采取應對措施，術中改善患者血液循環(huán)，積極預防壓瘡1.加強術前宣教更多的需要病房及手術醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài)2.積極改善血液循環(huán)術前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術需要及時、快速補充容量及時提醒手術醫(yī)生手術患者的出血量，必要時輸血4. 保暖術前手術間溫度控制在22-26使用加溫后的沖洗液進行沖洗輸血時，適當給予復溫后輸入手術室壓瘡管理1評估：根據(jù)手術病人壓瘡危險評估表術前對手術患者進行評估，內容包括：年齡、體形、受壓點皮膚、手術體位、麻醉方式、預計手術時間及特殊手術因素。2填表存病案：評估分值12分時應填表歸病歷保存，并與患者或家屬溝通簽字。3根據(jù)要求正確安置體位，采取相應的保護措施，