防治慢性病中長期規(guī)劃實施方案(最新

1、防治慢性病中長期規(guī)劃實施方案為切實加強我縣慢性病防治工作，保障人民群眾身體健康， 依據(jù) X 市防治慢性病中長期規(guī)劃實施方案（ XX 年）的通知（ X 政辦發(fā)X182 號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。一、防治現(xiàn)狀慢性病全稱是慢性非傳染性疾病， 是對一類起因隱匿、 療程長且病情遷延不愈， 缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)， 病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等為代表的一組疾病， 具有療程長，治療復(fù)雜、 健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點。近年來，受居民生活方式、生活環(huán)境等因素的影響，我縣慢性病患

2、病人數(shù)不斷增加， 群眾疾病負(fù)擔(dān)日益沉重， 慢性病已成為影響我縣經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。針對以上情況， 我縣全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革， 著力推進環(huán)境整治、煙草控制、體育健身、營養(yǎng)改善等工作，健康支持性環(huán)境持續(xù)改善，群眾健康素養(yǎng)明顯提升， 初步形成了慢性病綜合防治工作機制和防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為進一步加強全縣慢性病的防治工作奠定了重要基礎(chǔ)。然而，慢性病影響因素的綜合性， 復(fù)雜性決定了防治任務(wù)的長期性，艱巨性，慢性病防治工作刻不容緩、任重道遠(yuǎn)。二、工作目標(biāo)到 X 年，全縣慢性病防控環(huán)境顯著改善， 因慢性病導(dǎo)致的過早死亡率明顯降低，力爭 3070 歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致

3、的過早死亡率較X 年降低 10%。到 X 年，慢性病危險因素得到有效控制， 實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30-70 歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較X 年降低 20%。逐步提高居民健康期望壽命，減輕慢性病疾病負(fù)擔(dān)。X 縣防治慢性病中長期具體目標(biāo)（XX 年）三、重點任務(wù)（一）加強健康教育，提升全民健康素質(zhì)1.開展全民健康教育。通過健全完善健康教育體系，推行普及健康科學(xué)知識，教育引導(dǎo)群眾樹立正確健康觀。 繼續(xù)深入推進全民健康素養(yǎng)促進行動、 健康中國行等活動， 提升健康教育效果， 編制慢性病防治知識和健康指南， 通過主流媒體和新媒體向社會公布， 并根據(jù)不同

4、人群特點進行有針對性的健康宣傳。 到 X 年，全縣居民重點慢性病核心知識知曉率達到 60%，到 X 年提高到 70%（縣衛(wèi)計局、宣傳部、網(wǎng)信辦、教育局、文廣局負(fù)責(zé)。列第一者為牽頭部門，下同）2.倡導(dǎo)健康生活方式。持續(xù)推進全民健康生活方式行動，重點開展“三減三健 ”（減鹽、 減油、減糖、健康口腔，健康體重、健康骨骼）等專項行動。開發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具， 增強群眾維護和促進自身健康的能力。在幼兒園、中小學(xué)推廣營養(yǎng)平衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為方式教育，鼓勵機關(guān)、企事業(yè)單位結(jié)合自身特點開展各類健身活動。依托經(jīng)培訓(xùn)合格的各類健康相關(guān)志愿人員，科學(xué)指導(dǎo)大眾開展自我健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未

5、病的優(yōu)勢， 大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法。 （縣衛(wèi)計局、教育局、文廣局、總工會、共青團縣委、縣婦聯(lián)負(fù)責(zé)）（二）實施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險3.推廣基層適宜技術(shù)，促進慢性病早發(fā)現(xiàn)。加強健康體檢規(guī)范化管理，全面實施 35 歲及以上人群首診測血壓，將肺功能檢查和骨密度監(jiān)測項目納入 40 歲以上人群常規(guī)體檢中，將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢，早期發(fā)現(xiàn)慢性病患者和高危人群， 及時提供干預(yù)指導(dǎo)。 加強適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、政府能負(fù)擔(dān)的疾病篩檢技術(shù)列為公共衛(wèi)生措施。 在高危人群中逐步開展上消化道癌、 宮頸癌等有成熟篩查技術(shù)的 c 癌癥早診早治工作， 推動癌癥、腦卒中、冠心病

6、等慢性病的機會性篩查， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院推廣應(yīng)用血糖血脂檢測、口腔預(yù)防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等技術(shù)服務(wù)（縣衛(wèi)計局、財政局負(fù)責(zé)）4.探索健康管理模式，開展個性化干預(yù)。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，開展集慢性病預(yù)防、 風(fēng)險評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的健康管理服務(wù)。公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)， 開設(shè)戒煙咨詢熱線， 提供戒煙門診等服務(wù)，提高戒煙干預(yù)能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院逐步開展各類慢性病高危人群的患病風(fēng)險評估和干預(yù)指導(dǎo)， 提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢服務(wù)。牙防機構(gòu)加大牙周病、齲齒等口腔常見病干預(yù)力度， 實施兒童局部用氟、 窩溝封閉等口腔保健措

7、施， 12 歲兒童患齲率控制在 30%以內(nèi)。重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導(dǎo)與干預(yù)。 鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、 流感等疫苗。促進體醫(yī)融合， 在有條件的機構(gòu)開設(shè)運動指導(dǎo)門診，提供運動健康服務(wù)。 （縣衛(wèi)計局、文廣局、總工會負(fù)責(zé)）（三）強化規(guī)范診療，提高治療效果5.落實分級診療制度。加強政策配套和機制創(chuàng)新，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，構(gòu)建預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進一體化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系， 完善分級診療制度基本框架。 優(yōu)先將慢病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍， 積極推進高血壓、 糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級診療。 完善雙向轉(zhuǎn)診工

8、作流程，重點暢通慢性期、 恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道病， 逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。（縣衛(wèi)計局負(fù)責(zé)）6.提高診療服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息平臺，加強慢性病診療服務(wù)實時管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。制定多系統(tǒng)、以各類核心病種為主的基層病種目錄，全面實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為， 優(yōu)化診療流程， 縮短急性腦血管疾病發(fā)病到就診處理時間。 加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)， 密切各級醫(yī)院分工協(xié)作機制，促進縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源與基層共享， 基本實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)檢查、 檢驗結(jié)果互認(rèn)（縣衛(wèi)計局負(fù)責(zé)）（四）明確機構(gòu)職責(zé)，建立長效工作機制7.建立 “防、治、管 ”三位一體的工作機制。建立和完善疾

9、病預(yù)防控制機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作、 優(yōu)勢互補的合作機制。疾病預(yù)防控制機構(gòu)實施以人群為基礎(chǔ)的一級預(yù)防， 負(fù)責(zé)開展慢病及危險因素監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查， 協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定并執(zhí)行綜合防控干預(yù)策略與措施實施指導(dǎo)和防控效果考核評價； 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生為慢性病的 “診斷醫(yī)生 ”，承擔(dān)慢性病規(guī)范診斷、治療，慢性病病例登記報告、危重急癥病人診療工作， 并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生為慢性病患者的 “責(zé)任醫(yī)生 ”，具體實施人群健康促進、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)、 患者干預(yù)和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（縣衛(wèi)計局、發(fā)改局、財政局負(fù)責(zé)）8.發(fā)揮慢性病防治專業(yè)機構(gòu)的作用。 依托現(xiàn)有的資

10、源建設(shè)心血管病、癌癥等慢病區(qū)域中心， 指導(dǎo)推動本區(qū)域慢病防控工作。 區(qū)域慢病防治中心承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病、 癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的防治治療， 擬定治療管理規(guī)范， 進行健康教育宣傳、 健康咨詢及技術(shù)指導(dǎo)。二級以上醫(yī)院要設(shè)立公共衛(wèi)生科， 配備專業(yè)人員，履行公共衛(wèi)生職責(zé)。 基層醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)工作實際， 提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，推進慢性病防治與管理工作。 建立由區(qū)域和基層中醫(yī)專科專病診療中心構(gòu)成的中醫(yī)?？茖２》乐误w系。（縣衛(wèi)計局負(fù)責(zé)）9.建立健康管理長效工作機制。明確政府、醫(yī)療機構(gòu)和家庭、個人等各方在慢性病健康管理中的責(zé)任， 建立健全慢性病患者健康管理工作體系，完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和

11、服務(wù)流程。 探索通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵企業(yè)，公益慈善組織， 商業(yè)保險機構(gòu)等通過競爭擇優(yōu)的方式，參與慢性病高危人群風(fēng)險評估、 健康咨詢和健康管理， 培育以個性化服務(wù)、會員制經(jīng)營、整體式推進為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。（縣衛(wèi)計局、財政局、發(fā)改局負(fù)責(zé)）（五）完善保障政策，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)10.完善醫(yī)保保障政策。堅持 “三醫(yī)聯(lián)動 ”，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、大病保險制度等相關(guān)政策， 逐步擴大慢性病門診特殊病種范圍。深化醫(yī)保支付改革， 探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性病患者按人頭打包付費。按規(guī)定對符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對象、 特困人員實施醫(yī)療救助。 運用價格和醫(yī)保支付杠桿， 完善不同級別醫(yī)療機

12、構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策， 推動慢性病防治工作重心下移、 資源下沉。（縣衛(wèi)計局、人社局、民政局、財政局負(fù)責(zé)）11.全力保障藥品供應(yīng)。統(tǒng)籌做好分類采購，著力構(gòu)建公立醫(yī)院藥品采購新機制，積極通過藥品價格談判等方法， 合理降低采購價格。維護政府主導(dǎo)、 非營業(yè)性藥品采購平臺的公益性質(zhì)， 進一步完善基本藥物目錄，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接， 探索多種方式滿足患者用藥需求， 發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用及社會藥店在基層的藥品供應(yīng)保障作用， 提高藥物的可及性。 推動放開家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方的權(quán)限， 實現(xiàn)慢性病患者常規(guī)用藥的便利性。（縣衛(wèi)計局、商務(wù)局、食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）（六）控

13、制危險因素，營造健康支持性環(huán)境12.建設(shè)健康支持性環(huán)境。堅持綠色發(fā)展理念，推動綠色清潔生產(chǎn)，強化環(huán)境保護和監(jiān)管， 落實環(huán)境防治計劃及污染物綜合控制， 建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、 調(diào)查、風(fēng)險評估制度， 降低環(huán)境污染對健康的影響。改善作業(yè)環(huán)境，優(yōu)化人居環(huán)境，加強文化、科教、休閑、健身等公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，提高各類公共體育設(shè)施開放程度和利用率，推動有條件的學(xué)校體育場館設(shè)施在課后和節(jié)假日對本校師生和公眾有序開放，推動全民健身和全民健康深度融合。 （縣發(fā)改局、環(huán)保局、安監(jiān)局、住建局、農(nóng)業(yè)局、水務(wù)局、衛(wèi)計局、文廣局、食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）13.完善支持性政策。加大控?zé)焾?zhí)法力度，嚴(yán)格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒的有關(guān)法律

14、規(guī)定。加強食品安全和飲用水安全保障工作，推行營養(yǎng)標(biāo)簽，完善食品生產(chǎn)、包裝、消費等相關(guān)政策及地方標(biāo)準(zhǔn)，促進支持性環(huán)境創(chuàng)建， 引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)銷售、 消費者科學(xué)選擇營養(yǎng)健康食品。（縣發(fā)改局、財政局、衛(wèi)計局負(fù)責(zé)）14.創(chuàng)新慢性病綜合防控示范區(qū)發(fā)展模式。以國家慢性病綜合防空示范區(qū)建設(shè)為抓手，緊密結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建和健康城鎮(zhèn)建設(shè)要求，與分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相融合， 降低慢性病造成的過早死亡，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)增長，推進健康 X 建設(shè)。堅持預(yù)防為主、 防治結(jié)合、中西醫(yī)并重， 發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服務(wù)，推進疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。堅持突出特色創(chuàng)新， 促進均

15、衡發(fā)展， 整體帶動區(qū)域慢性病防治管理水平提升。（縣民政局、衛(wèi)計局負(fù)責(zé)）（七）加快技術(shù)轉(zhuǎn)化，以科技創(chuàng)新驅(qū)動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展15.推動科技創(chuàng)新成果應(yīng)用。以信息、生物和醫(yī)學(xué)科技融合發(fā)展為引領(lǐng)，加強慢性病防治基礎(chǔ)研究，重點突破精準(zhǔn)醫(yī)療、 “互聯(lián)網(wǎng) +” 健康醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù)， 支持基因檢測等新技術(shù)、 新產(chǎn)品在慢性病防治領(lǐng)域推廣應(yīng)用。 促進互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合， 發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)， 探索慢性病健康管理服務(wù)新模式。 完善移動醫(yī)療、 健康管理法規(guī)，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容，推進預(yù)約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等

16、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 （縣發(fā)改局、網(wǎng)信辦、財政局、衛(wèi)計局負(fù)責(zé)）（八）增強科技支撐，促進監(jiān)測評價和研發(fā)創(chuàng)新16.整合監(jiān)測體系，實現(xiàn)數(shù)據(jù)縱橫互通。結(jié)合人口健康信息化體系建設(shè)，縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)推進以電子病例為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，通過信息接口將就診慢性病病人的基本信息、 診斷治療信息及個性化干預(yù)指導(dǎo)等個案信息適時自動上傳至 “人口健康信息系統(tǒng) ”區(qū)域數(shù)據(jù)中心。完善基于人口健康信息平臺的應(yīng)用， 整合單病種、 單因素慢性病及其危險因素監(jiān)測信息， 實現(xiàn)相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)互通， 并加快實現(xiàn)各類業(yè)務(wù)信息與中省平臺互聯(lián)互通， 切實推進跨行業(yè)跨部門跨層級的縱向報告和橫向交換。 健全死因監(jiān)測和腫

17、瘤登記報告制度，建立慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告機制，逐步實現(xiàn)重點慢性病發(fā)病、患病、死亡和危險因素信息實時更新。運用大數(shù)據(jù)等技術(shù)， 加強信息分析與利用，掌握慢性病流行規(guī)律及特點， 確定主要健康問題， 為制定慢性病防治政策與策略提供依據(jù)。（縣衛(wèi)計局、環(huán)保局、農(nóng)業(yè)局負(fù)責(zé)）17.加強科研布局，促進技術(shù)交流與合作。系統(tǒng)加強慢性病防治科研布局，進一步加快縣級臨床醫(yī)學(xué)研究中心和協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善重大慢性病研究體系， 統(tǒng)籌優(yōu)勢力量， 推進慢性病致病因素、 發(fā)病機制、預(yù)防干預(yù)、診療康復(fù)、醫(yī)療器械等研究， 推進相關(guān)科研項目。開展慢性病社會決定因素與疾病負(fù)擔(dān)研究， 以及營養(yǎng)和慢性病危險因素健康干預(yù)與疾病管理隊

18、列研究， 以縣為單位，基本摸清轄區(qū)內(nèi)主要慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)， 并積極探索有效的慢性病防控路徑。在專業(yè)人才培養(yǎng)、 培訓(xùn)、信息溝通及共享、 防治技術(shù)交流與合作、能力建設(shè)等方面積極參與市級慢性病防治交流合作。 針對中醫(yī)藥具有優(yōu)勢的慢性病病種，總結(jié)形成慢性病中醫(yī)健康干預(yù)方案并推廣應(yīng)用。（縣發(fā)改局、安監(jiān)局、住建局、水務(wù)局、衛(wèi)計局、文廣局、食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）四、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)（辦）政府要將慢性病防治作為健康X 建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容，納入地方重要民生工程，結(jié)合實際制定本地慢性病防治實施方案， 確定工作目標(biāo)和考核指標(biāo)，強化組織實施， 建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機制， 定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題。（二）落實部門責(zé)任。 發(fā)改部門