心臟超聲切面

1、心臟超聲標(biāo)準(zhǔn)切面及觀察容（于都縣人民醫(yī)院超聲科林冇生整理）一、心前位（一）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：1、探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭上標(biāo)點(diǎn)指向910 點(diǎn)鐘，探測(cè)平面與右肩、左腰方向平行，使聲束沿室間隔方向垂 直下切，便可獲取清晰的左室長(zhǎng)軸切面。該圖應(yīng)清晰顯示右室、 室間隔、左室、左房、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣與二尖瓣等結(jié)構(gòu)。位于 左房底部相鄰二尖瓣后葉根部的管腔為冠狀靜脈竇橫斷面，而位 于該切面左上方的圓形管腔，則為降主動(dòng)脈橫斷面。檢查時(shí)應(yīng)注 意使探頭平面與左心長(zhǎng)軸平行，并探及真正的心尖，否則圖像可 能失真，使長(zhǎng)軸較實(shí)際值變短。同時(shí)，如果將探頭下移，置于心 尖處，可獲得心尖位左心長(zhǎng)軸切面。此切面上所顯

2、示的結(jié)構(gòu)與胸 骨旁所顯示的左心長(zhǎng)軸切面相同，但因聲束與左心長(zhǎng)軸基本平 行，能更完整地觀察左室的全貌，顯示左室血流的方向與速度。2、此切面在臨床上的重要價(jià)值：a）觀察心腔形態(tài)，判斷右 室、左室及左房是否擴(kuò)大。b）觀察主動(dòng)脈根部有無(wú)增寬，Valsalva 竇有無(wú)擴(kuò)，主動(dòng)脈壁有無(wú)剝離。c）觀察二尖瓣裝置有無(wú)異常，瓣 葉的活動(dòng)幅度及開(kāi)口大小，有無(wú)脫垂（包括連枷現(xiàn)象），是否增 厚，反射強(qiáng)度如何及有無(wú)贅生物等。d）觀察主動(dòng)脈瓣的反射強(qiáng)度、 厚度、開(kāi)口幅度，有無(wú)連枷現(xiàn)象，有無(wú)贅生物等。e）觀察主動(dòng)脈 前壁與室間隔的連續(xù)完整性，有無(wú)中斷及騎跨等。f）觀察主動(dòng)脈 后壁與二尖瓣前葉延續(xù)關(guān)系。g）探查心壁厚度，特別

3、是室間隔 與左室后壁厚度比例，有無(wú)增厚及因肌性隆起導(dǎo)致的左室流出道 狹窄。h）測(cè)定室間隔的活動(dòng)幅度、方向及與左室后壁運(yùn)動(dòng)的對(duì) 應(yīng)悄況，確定為同向或逆向運(yùn)動(dòng)。i）注意心壁各區(qū)運(yùn)動(dòng)情況， 觀察有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)失常。j）注意左心后壁房室交界處的冠狀 竇有無(wú)增粗。k）觀察心有無(wú)異常反射，如黏液瘤、血栓形成、 左室的異位腱索及三房心的隔膜等。1）心外有無(wú)異常反射，如 心包積液與腫物等。m）測(cè)定心腔直徑大小，計(jì)算容量與心腔排血 功能等。（二）胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面：在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切 面基礎(chǔ)上將探頭向受檢者右腰方向略微傾斜，即可獲取此切面。 在此切面上可觀察右房、右室、三尖瓣前葉、后葉，還可見(jiàn)冠狀 靜脈竇

4、長(zhǎng)軸并開(kāi)口于右房以及下腔靜脈右房入口處。在此圖像上 可以測(cè)定右房、右室大小，評(píng)價(jià)三尖瓣前、后葉附著位置，還是 觀察流入道型或心膜墊型室間隔缺損的理想切面。（三）胸骨旁右室流出道切面：在標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切 面的基礎(chǔ)上將探頭向受檢者左肩方向傾斜，便可出現(xiàn)該圖像。在 這個(gè)切面上可以觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣及其部分肺動(dòng)脈，評(píng) 價(jià)室間隔缺損與肺動(dòng)脈瓣的距離。（四）心底短軸切面：1、探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，心底大血管的正前方， 探查平面與右腰、左肩方向平行。此圖應(yīng)顯示出主動(dòng)脈根部及其 瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈近端、肺房溝 與左冠狀動(dòng)脈主干等；如切面稍向上傾斜，則可見(jiàn)肺動(dòng)脈主干及

5、 其左右分支等。2、此圖可以觀察如下容：a）觀察主動(dòng)脈根部形態(tài)，有無(wú) 擴(kuò)、Valsalva竇瘤及動(dòng)脈夾層。b）右室及右室流出道有無(wú)增寬 及狹窄。左、右房有無(wú)擴(kuò)大，其有無(wú)腫物。c）觀察主動(dòng)脈瓣的 形態(tài)、厚度、活動(dòng)度，有無(wú)二葉或四葉畸形。d）觀察三尖瓣及 肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)及活動(dòng)情況。e）注意肺動(dòng)脈干有無(wú)增寬或狹窄， 左右分支的徑、位置有無(wú)異常。f）左、右冠狀動(dòng)脈顯示是否清 晰，主干有無(wú)狹窄，有無(wú)局限性擴(kuò)。g）主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈間 有無(wú)痿管，肺動(dòng)脈分支與降主動(dòng)脈間有無(wú)交通。3、左冠狀動(dòng)脈主干：位于主動(dòng)脈短軸切面的后外側(cè)壁45 點(diǎn)處。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭30。，即可顯示左冠狀動(dòng)脈主干，左前降 支及左旋支起始部

6、。也可以在心尖五腔切面基礎(chǔ)上探頭角度稍向 前傾，并稍順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，顯示位于左室之前、肺A之后的左冠狀 動(dòng)脈主干。4、右冠狀動(dòng)脈主干：右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口通過(guò)胸骨旁短軸切面 和劍突下切面均可顯示。其近端和中段在胸骨左緣主動(dòng)脈短軸切 面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)并向上傾斜，在前側(cè)壁10點(diǎn)處可以顯示。劍下短 軸切面顯示時(shí)，向右室流出道傾斜。中段及遠(yuǎn)端右冠狀動(dòng)脈顯示 時(shí)取心尖四腔切面向后輕度傾斜，并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)約10。（五）二尖瓣水平短軸切面：1、探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，在心底短軸切面基礎(chǔ) 上將探頭繼續(xù)向下傾斜，即可出現(xiàn)此圖。此圖可見(jiàn)右室、室間隔、 左室與二尖瓣口等。如繼續(xù)將探頭稍向下傾斜，即可獲得腱索水 平左室短軸之圖

7、像。2、此圖像上可觀察的容如下：a）觀察心臟形態(tài)，左、右 室腔的大小及其比例。b）觀察室間隔厚度、活動(dòng)度、走向與彎 曲度，有無(wú)連續(xù)中斷。c）觀察二尖瓣的形態(tài)活動(dòng)，有無(wú)狹窄、 脫垂、瓣裂等情況，并測(cè)定瓣口面積。d）觀察心腔有無(wú)腫物，心 外有無(wú)積液。e）局部心壁有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。（六）乳頭肌水平短軸切面：探頭置于胸骨左緣第四肋間， 探測(cè)平面亦與左肩右肋弓連線平行。在二尖瓣短軸切面基礎(chǔ)上繼 續(xù)緩慢向下傾斜，二尖瓣葉即會(huì)逐漸消失，取而代之的便是左、 右兩個(gè)乳頭肌。一個(gè)位于45點(diǎn)鐘的是前外乳頭肌，位于78點(diǎn) 鐘處的稱為后乳頭肌。在此圖上可觀察左、右室徑、室間隔、左 室后壁厚度、局部心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與評(píng)價(jià)乳

8、頭肌功能（排除心肌缺 血）等。（七）心尖水平短軸切面：探頭置于前胸壁心尖搏動(dòng)處或稍 近端可記錄到心尖水平的左室短軸切面，主要觀察左室心尖部分 的心壁厚度及活動(dòng)情況。二、心尖位（一）心尖位四腔切面：1、探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，探頭示標(biāo)點(diǎn) 指向3點(diǎn)方向。此圖顯示室間隔起于扇尖，向遠(yuǎn)端伸延，與房間 隔連接，后者止于心房穹隆。十字交義位于中心處，向兩側(cè)伸出 二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉，二尖瓣口及三尖瓣口均可顯示。在此 切面的基礎(chǔ)上如將探頭稍向上傾斜或稍順時(shí)針略微轉(zhuǎn)動(dòng)，掃描平 面經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈根部，使四腔之間乂出現(xiàn)一半環(huán)形的主動(dòng)脈口，此 即所謂心尖五腔圖，此圖是評(píng)價(jià)左室流出道、主動(dòng)脈瓣和室間隔 膜

9、部解剖的理想切面。2、胸骨旁四腔切面：如遇心尖四腔圖顯示不清晰，臨床上 常將探頭移，置于左側(cè)第四肋間胸骨旁線與鎖骨中線之間并減小 探頭傾斜度（45 ）所見(jiàn)圖像常更為理想。此時(shí)仍可見(jiàn)上述結(jié)構(gòu) 及四個(gè)心腔，但室間隔不位于扇尖，而稍偏向左邊，右室占據(jù)圖 像的上半部。在此切面上房間隔和聲束方向近于垂直，因此排除 房間隔缺損極為理想。3、心尖四腔圖在二維超聲心動(dòng)圖檢查中非常重要，其主要 觀察容如下：a）觀察各房室腔的大小與形態(tài)，測(cè)量左、右室長(zhǎng) 軸及橫徑的長(zhǎng)度，并測(cè)定心功能。b）探查室間隔及房間隔回聲 的連續(xù)性，有無(wú)連續(xù)中斷并注意觀察缺損的類型。c）觀察兩側(cè) 房室瓣的形態(tài)、厚度、活動(dòng)度、開(kāi)口大小、腱索、乳

10、頭肌有無(wú)異 常。d）探查兩側(cè)瓣葉附著位置是否正常，瓣葉有無(wú)瓣裂、脫垂、 穿孔及騎跨。e）觀察室壁的厚度及活動(dòng)情況，有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng) 異常及室壁膨出。f）觀察四支肺靜脈回流左房是否回流正常，有 無(wú)存在部分或完全性畸形引流。g）確定心房的方位，心房與心室 的對(duì)位關(guān)系等。h）注意心腔有無(wú)腫物（黏液瘤及血栓形成）。（二）心尖二腔切面：探頭位置同前，稍向外移，在四腔切 面的基礎(chǔ)上逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭30左右，沿左心長(zhǎng)軸取縱軸切面， 聲束與室間隔走向平行，但不通過(guò)室間隔，著重顯示左室與左房。 探查時(shí)應(yīng)注意使切面能清晰觀察心尖、左室前后壁及二尖瓣口， 以取得真正的長(zhǎng)軸。此圖像的作用在于：a）觀察左室的長(zhǎng)徑， 估計(jì)其

11、大小并進(jìn)一步計(jì)測(cè)心功能。b）探測(cè)心壁厚度、活動(dòng)度， 觀察有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及局部室壁膨出。c）確定二尖瓣口血 流頻譜和彩色多普勒血流成像的變化，測(cè)定二尖瓣狹窄和關(guān)閉不 全的程度。（三）心尖五腔切面：在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將探頭順 時(shí)針旋轉(zhuǎn)15 20。（四）心尖長(zhǎng)軸切面（心尖三腔心）：在心尖二腔切面的基礎(chǔ) 上繼續(xù)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)約30至顯示左心室流出道、主動(dòng)脈根部止， 顯示室壁的前間隔及左室后壁。三、劍突下位（一）劍突下四腔心切面：1、探頭置于劍下，指向左肩，稍向上傾斜30。，接近窺狀 切面。在圖像近區(qū)扇尖處可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)反射，再為右房、右室、左 房與左室等。由于心臟與探頭之間隔有肝臟等結(jié)構(gòu)，常使心臟輪

12、 廓不能完整顯示，故應(yīng)考慮延長(zhǎng)掃描深度（20c m左右）。2、此圖的意義與前述的心尖位四腔圖相似，但重點(diǎn)觀察以 下容：a）觀察房間隔的連續(xù)性，有無(wú)中斷及其部位類型和長(zhǎng)度。 b）房間隔向何側(cè)膨長(zhǎng)，有無(wú)波動(dòng)及其與心臟舒縮的關(guān)系。c）室 壁特別是心尖區(qū)的活動(dòng)狀態(tài)，有無(wú)減低或矛盾運(yùn)動(dòng)以及局限性室 壁膨出。d）肺靜脈回流的入口部位及其與左房的關(guān)系，亦可觀 察上腔靜脈與右房的連接關(guān)系。e）探測(cè)肺靜脈、腔靜脈回心血 流及左右心房間有無(wú)分流。f）房室形態(tài)結(jié)構(gòu)和二、三尖瓣的開(kāi)放 狀態(tài)。g）評(píng)價(jià)心房與心室的對(duì)位關(guān)系。（二）劍下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面：1、探頭置于劍下偏向右側(cè)，掃描平面與下腔靜脈平行，圖 像上能顯示右房、

13、下腔靜脈及肝靜脈。有時(shí)尚見(jiàn)三尖瓣部分瓣葉、 右室、房間隔、左房及下腔靜脈瓣等。2、此圖的作用如下：a）觀察下腔靜脈及肝靜脈有無(wú)擴(kuò)及 搏動(dòng)現(xiàn)象。b）注意有無(wú)下腔靜脈閉塞。c）觀察右房壁與膈肌間 有無(wú)較窄的無(wú)回聲帶，借以診斷少量心包積液。d）聲學(xué)造影時(shí)， 觀察有無(wú)造影劑反射向下腔靜脈及肝靜脈反流，并注意其出現(xiàn)的（一）胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：探頭置于胸骨上凹，示標(biāo) 指向12點(diǎn)1點(diǎn)鐘方向，探測(cè)平面朝向后下，通過(guò)主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸（接近矢狀切面）可依次顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈， 從右向左分別為無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈三個(gè)主動(dòng) 脈分支，其周圍可見(jiàn)右肺動(dòng)脈及上腔靜脈等結(jié)構(gòu)。（二）胸骨上主動(dòng)脈弓短

14、軸切面：探頭位置同上，順時(shí)針轉(zhuǎn) 動(dòng)90。，探頭示標(biāo)指向3點(diǎn)鐘方向，即可橫切主動(dòng)脈弓（接近冠 狀切面），獲取該切面。該切面上主動(dòng)脈弓短軸呈圓形，尚能查 及肺動(dòng)脈干分義處及右肺動(dòng)脈，有時(shí)在近場(chǎng)尚可見(jiàn)左無(wú)名靜脈， 上腔靜脈等，是觀察上腔靜脈徑以及上腔靜脈和右心房連接的理 想切面。以上兩個(gè)切面在觀察時(shí)應(yīng)互相對(duì)照，作連貫性掃查。其目的 在于了解以下情況：a）確定主動(dòng)脈各節(jié)段的寬度，有無(wú)縮窄或 主動(dòng)脈夾層形成。b）確定主動(dòng)脈弓的走向、方位，有無(wú)畸形與 轉(zhuǎn)位等。c）測(cè)定肺動(dòng)脈干及右肺動(dòng)脈寬度。d）觀察上腔靜脈有 無(wú)增寬或梗阻。e ）探查有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。f）探查主動(dòng)脈弓左旁 有無(wú)異常通道，排除左位上腔靜脈和肺靜脈畸形引流。（三）胸骨上窩左心房一肺靜脈切面：在標(biāo)準(zhǔn)胸骨上窩短軸 切面的基礎(chǔ)上，探頭示標(biāo)指向3點(diǎn)鐘處同時(shí)探頭