氣管切開的護理查房(實用課件)

1、,氣管切開的護理查房(實用課件),2020-12-24,2,病史,嚴某，男，67歲，于8.28日18:00收住入院，訴下午3時許干活時不慎從自高度約3米處墜落，先著部位不詳，隨即頸部疼痛，四肢不能活動，雙上肢感麻木、活動功能障礙，頭部出血、疼痛，伴全身多處疼痛。無惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、腹痛、腹脹、大小便失禁、意識喪失等。就診于我院急診，給予頭部傷口清創(chuàng)縫合，頸托制動，行影像學(xué)檢查示頸5、6椎體骨折，頸髓損傷，等。患者自受傷以來，神志清，精神差，未進食，未解大小便。 擬“頸5、6椎體骨折、頸髓損傷”收住我科。,2020-12-24,3,主訴：高處墜落傷致截癱3小時 既往史：既往3年前

2、因腦出血在外院住院治療，恢復(fù)良好；患有“肺氣腫”多年；否認冠心病、糖尿病病史。否認肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史。否認食物、藥物過敏史。否認外傷及手術(shù)史。否認獻血、輸血史。預(yù)防接種史不詳,2020-12-24,4,體格檢查： T36.0， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。輔助檢查： CT（2018-08-28本院）：1.枕骨右側(cè)骨折2.右側(cè)外囊區(qū)軟化灶形成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰樞關(guān)節(jié)半脫位；4.頸5、6右側(cè)椎板及橫突骨折；5.右側(cè)第1肋骨骨折；6.兩肺間質(zhì)增生，肺氣腫，兩肺上葉條索狀，左肺上葉硬結(jié)灶。 心電圖（2018-08-28本院）：竇性心律，心率61次/分。大

3、致正常心電圖：不正常性右束支傳導(dǎo)阻滯。,2020-12-24,5,診斷及診療計劃,1.急性頸段脊髓損傷 截癱（ASIA分級 A級） 診療計劃： 1.予脊柱外科胸椎骨折并脊髓損傷護理常規(guī)，一級護理，禁飲食，健康教育，留陪人等； 2.予吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測基礎(chǔ)生命征，留置導(dǎo)尿，記出入量等； 3.靜脈予激素沖擊 甲潑尼龍 40mg 靜滴 立即；抑酸 蘭索拉唑 30mg 靜滴 立即；消腫 七葉皂甙鈉 10mg 靜滴 立即；及甘露醇靜滴減輕神經(jīng)水腫及補充能量合劑治療。,2020-12-24,6,氣管切開的概念,將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸。,2020-12-24,7,

4、氣管切開的并發(fā)癥,出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理。 縱膈氣腫及氣胸：必要時抽氣或閉式引流。 氣管套管脫出：需及時重新插管。 呼吸驟停：急救、心肺復(fù)蘇。 氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時避免損傷。 傷口感染：無菌操作，必要時抗生素的使用,2020-12-24,8,氣管切開后的護理,1.吸痰的護理 2.氣管切開后的護理 3.氣管濕化得問題 4.氣囊的護理 5.飲食護理 6.口腔護理 7.氣管切開病人的心理護理,2020-12-24,9,氣道分泌物的清除-吸痰,吸痰的意義 清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物淤積 保持呼吸道暢通，減少氣道阻力 組織分泌物干結(jié)、脫落

5、而阻塞氣道 留取痰樣本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性,2020-12-24,10,吸痰的臨床指征,1.患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音 2.出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高 3.患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 4.血氧飽和度下降 5.血壓及心率的改變,2020-12-24,11,吸痰管的選擇,1.管壁光滑，頂端圓潤 2.軟硬適中 3.直徑不超過內(nèi)徑的1/2,1/3為宜 4.吸痰管應(yīng)比氣管長4-5cm,2020-12-24,12,預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù),1.注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度 2.使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外） 3.吸痰時嚴格無菌操作（強調(diào)手衛(wèi)生的問題） 4.使用合

6、適型號的吸痰管 5.吸痰動作要輕柔,2020-12-24,13,吸痰小于15秒,吸引壓力適當(dāng) 將吸痰管道送入氣管插管深部拔出時才給予負壓 用呼吸機病人吸痰前后要吸純氧1-2分鐘 吸引時要先吸氣管切口處再吸口腔，鼻腔部位,2020-12-24,14,氣管切開處的護理,每日常規(guī)切口換藥，保持敷料干潔，潮濕要隨時更換,2020-12-24,15,氣道濕化,目的-替代上呼吸道的溫濕功能 濕化方式的選擇 溫濕交換過濾器濕化 霧化器霧化吸入 應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液 氣道內(nèi)注入或濕化液,2020-12-24,16,濕化效果評價,濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過 吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂 濕化不足：分泌

7、物粘稠，有粘液塊咯出，吸引困難、可有突然呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂 濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多，煩躁不安、發(fā)紺加重,2020-12-24,17,飲食護理,最好入院48小時內(nèi)開始 再喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充足 使用小號胃管 避免胃內(nèi)容積的過量 胃管最好安置到幽門以下 小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好,2020-12-24,18,口腔護理,口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況 定時評估口腔情況 至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù) 根據(jù)病人口腔情況選擇合適的口腔護理液 能配合的病人建議使用牙刷清潔口腔,2020-12-24,19,氣管切開病人的心理護理,氣管切開的

8、病人不能進行語言交流，我們采取不同的方法，如紙筆或不同含義的手勢，以了解其病情和心理需求，并及時給予滿足，因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作。,2020-12-24,20,手術(shù),患者于2018.8.28.在全麻下行“經(jīng)后路頸髓探查減壓、頸3-頸7椎管減壓、側(cè)塊椎弓根螺釘固定術(shù)、頸1、2椎板間植骨融合、頸3-7植骨融合術(shù)”術(shù)中輸注AB型RH陽性紅細胞懸液5u，血漿400毫升，手術(shù)順利，患者帶氣管插管轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，轉(zhuǎn)入后給予頸托制動，預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕神經(jīng)水腫等治療，嚴密觀察病情變化。與2018.9.5

9、由重癥轉(zhuǎn)至我科，入院后給予一級護理，告病重，吸氧、心電監(jiān)護、氣管切開護理，靜脈健骨：5%葡萄糖注射液250ml+鹿瓜多肽 8ml靜滴，擴管5%葡萄糖注射液250ml+長春西汀 20mg靜脈，抑酸：0.9%氯化鈉注射液100ml+蘭索拉唑 30mg靜滴，抗感染：0.9%氯化鈉注射液 50ml+哌拉西林他巴唑鈉 3.375泵入，補液對癥治療，積極完善血尿常規(guī)、肝腎功等檢查，嚴密觀察病情變化，向患者家屬告知病情。,2020-12-24,21,護理問題,1、清理呼吸道低效：與嚴重的肺部感染，痰液粘稠有關(guān) 2、有窒息的危險：與痰多痰 稠不能有效排痰，內(nèi)套管堵塞的可能有關(guān) 3、有感染的危險：與氣管切開處的

10、傷口及手術(shù)傷口有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào):與低于機體的需要量與鼻飼飲食攝入不足，機體消化吸收功能的降低有關(guān)。,2020-12-24,22,護理問題,5、有壓瘡的危險：與肢體癱瘓、長期臥床有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥:泌尿系感染與長期臥床、留置尿管有關(guān)廢用性的肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬與長期臥床、高位截癱有關(guān) 7、軀體移動障礙:與頸椎手術(shù)、高位截癱有關(guān) 8、有導(dǎo)管滑脫的危險:與氣管套管和留置尿管有關(guān),2020-12-24,23,護理措施,1、清理呼吸道低效：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-20分鐘，并注意保暖，室溫22-25，濕度70-80%每日循環(huán)風(fēng)消毒遵醫(yī)囑給予霧化吸入，氣管套管口遮蓋濕紗布，翻身扣背、吸痰

11、 2、有窒息的危險：霧化、翻身扣背、吸痰頸托固定，保持套管通暢檢查有無皮下氣腫而致呼吸困難,2020-12-24,24,護理措施,3、有感染的危險：保持室內(nèi)空氣新鮮保持傷口敷料清潔干燥保持口腔清潔吸痰要準確、快速、無菌、無損傷監(jiān)測患者體溫及傷口有無感染的癥狀變化對家屬進行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識，保持傷口清潔、干燥，避免潮濕等 4、營養(yǎng)失調(diào):制定飲食計劃合理搭配記錄出入量,2020-12-24,25,護理措施,5、有壓瘡的危險：翻身扣背，保持床單位整潔 6、潛在并發(fā)癥：保持會陰部清潔干燥，觀察尿液顏色性質(zhì)量保持肢體的良好位置，給予被動和主動運動 7、軀體移動障礙：囑其臥床休息，保持床單元整潔，做好生活護理，給予患者軸線翻身。 8、管道護理：妥善固定尿管和引流管，避免打折、滑脫或堵塞。,2020-12-24,26,飲食指導(dǎo),以易消化的流食和半流食為主，若無咽喉痛、腹脹等不適，可以正常飲食，應(yīng)當(dāng)是含鈣高、維生素高，高蛋白的食物，如蔬菜、水果、雞蛋、魚蝦類等，促進傷口愈合。,2020-12-24,27,護理評估,于2018年9月13日患者現(xiàn)意識清，精神可，患者生命體征平穩(wěn)，體溫正常,鼻飼置管在位通暢，鼻飼進食1000ml。2