高血壓急癥課件

1、高血壓急癥,高血壓急癥,高血壓急癥,高血壓急癥,是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過程中，或在某些誘因的作用下，血壓急劇升高，病情迅速惡化，常伴有心、腦、腎功能障礙。除考慮血壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當(dāng)合并有急性肺水腫、心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤及急性腦血管病變時(shí)，即使血壓僅中度升高，也視為高血壓急癥。,高血壓急癥,高血壓分級,危重型高血壓 重癥高血壓 輕度、無合并癥高血壓 短暫性高血壓,高血壓急癥,高血壓急癥診斷,高血壓 相對性 靶器官損傷 進(jìn)展性 急診處理 緊迫性,高血壓急癥,高血壓腦病,頭痛、嘔吐或昏迷 精神癥狀 視網(wǎng)膜病變進(jìn)展 鑒別：出血、炎癥、腫瘤、中毒(CT、

2、化驗(yàn)),高血壓急癥,惡性高血壓,收縮壓和舒張壓均急劇升高，常持續(xù)200/130mmHg。 常有頭疼、頭暈、耳鳴、視物模糊、心悸、氣促、多尿和夜尿增多。 急性終末器官損傷，如嚴(yán)重的心、腦、腎損害和視網(wǎng)膜病變,高血壓急癥,腦卒中,頭痛、暈、嘔吐 偏癱、麻、盲 精神癥狀、昏迷 鑒別：出血性、缺血性,高血壓急癥,急性肺水腫,氣促、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰 雙下肺部濕鳴及干鳴 心率，心尖舒張期奔馬律 基礎(chǔ)心臟病征 超聲心動圖,高血壓急癥,急性冠狀動脈綜合征,UAP，非ST MI， ST MI，猝死 胸痛、ECG、酶動態(tài)比較 監(jiān)測：心電、血壓、心率、血液動力學(xué)(漂浮導(dǎo)管、床旁超聲),高血壓急癥,主動脈夾層

3、,血壓 90% 胸、背、腹撕裂痛 血壓和脈搏不對稱性，缺血/壞死 縱隔增寬 確診：食道超聲、CT、核磁,高血壓急癥,腎衰及其他,尿少、尿多 尿：蛋白、紅細(xì)胞、管型 血：BUN及Cr增加 甲亢危象、嗜酪細(xì)胞瘤、子癇,高血壓急癥,妊娠高血壓綜合征,孕婦舒張壓100mmHg 反射亢進(jìn)、意識模糊、頭痛、上腹痛、抽搐或昏迷等癥狀與體征,高血壓急癥,高血壓急癥治療(1),治療原則： 靜脈用、起效快 數(shù)分鐘-2小時(shí)：血壓平均25% 2-6小時(shí)：至160/100mmHg 血壓達(dá)標(biāo)，治原發(fā)病及并發(fā)癥,高血壓急癥,高血壓急癥治療(2),缺血性腦卒中：35天不積極降壓 出血性腦卒中：盡快安全水平 急性肺水腫心、腎衰

4、及子癇：BP140/90mmHg。 ACS、糖尿?。築P130/80mmHg，HR 5070bpm 主動脈夾層：盡量低,高血壓急癥,高血壓急癥治療(3),滴定，靜脈口服過渡 循證選藥，目標(biāo)治療 科學(xué)評估(效/險(xiǎn)、效/價(jià))，合理配伍：協(xié)同療效(1+12) 不良反應(yīng)互抵 去誘因，控病因，綜合調(diào)控,高血壓急癥,高血壓急癥治療(4),治療程序高血壓急癥 （高血壓+進(jìn)展性靶器官損害） 建立靜脈通路 快速評估相應(yīng)靶器官受血壓、心電監(jiān)測 損情況、病因及誘因 靜滴抗高血壓藥物 各專業(yè)療法（如特效藥 物介入、手術(shù)等） 血壓速降至安全水平 治療基礎(chǔ)病，去除誘因血壓監(jiān)測23天 靶器官功能/結(jié)構(gòu)監(jiān)測逐漸由靜脈給藥過渡 到合理的口服治療， 逐漸由強(qiáng)化治療過渡到口長期維持 服用藥進(jìn)行長期的二級預(yù)防,高血壓急癥,高血壓急癥治療(5),硝普鈉 機(jī)理：亞硝基半胱氨酸 鳥苷酸環(huán)化酶CGMP 半衰期：34分鐘，肝代謝、腎排 用法：0.250.5g/Kg/min始，最大10g/Kg/min 不良反應(yīng)：低血壓、硫氰酸鹽,高血壓急癥,高血壓急癥治療(6),其他: 阻滯劑：烏拉地爾、酚妥拉明 CCB：尼卡地平、地爾硫卓 阻滯劑：艾司洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、硝酸甘油，主要擴(kuò)張靜脈,高血壓急癥,表2 常用口服抗高血壓藥物配方,高血壓急癥 首選藥物急進(jìn)型高血壓、高血壓腦病 硝普鈉、非諾多泮顱內(nèi)出血 拉貝洛爾