腹腔鏡攝像系統(tǒng)的規(guī)范應(yīng)用與保養(yǎng)

1、腹腔鏡攝像系統(tǒng)的規(guī)范應(yīng)用與保養(yǎng)?172?journalofminimallylnvasivemedicine,卻r,2011,vo1.6,no.2_好的特點(diǎn),但重要臟器周圍切勿使用;超聲刀具有安全,止血效果好的特點(diǎn),但使用時(shí)必須要細(xì)而慢;ligasure則安全性和快速有效性兼而有之,但如用10mm的刀頭對(duì)于一些緊密的粘連空間是一個(gè)問題.另外,松解粘連,不能造成腹膜破損太大,以免術(shù)后發(fā)生廣泛的皮下氣腫,分離腸管腹壁的粘連時(shí),操作輕柔,應(yīng)遵循”寧傷腹壁,勿傷腸管”的原則,盡可能保留腸管的完整性.3.3盆,腹腔粘連者腹腔鏡手術(shù)的可行性,安全性從本組資料看,最常見的手術(shù)并發(fā)癥是出血和腸道損傷.如何快速

2、,有效的止血是腔鏡手術(shù)者面臨的問題.創(chuàng)面小血管滲血用雙極電凝一般均能止血,較大的血管損傷應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷地給予扎止血,切勿反復(fù)電凝不止后才縫扎,一來造成出血增加,二來反復(fù)電凝焦痂較多,日后粘連的機(jī)率高,術(shù)后吸收熱持久.本組病例術(shù)中出血最多為l0t30ml,就是反復(fù)電凝止血效果不好才縫扎造成.近年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高和對(duì)能源器械的了解,對(duì)于輸尿管損傷的預(yù)防已經(jīng)被越來越多的學(xué)者重視,損傷的機(jī)會(huì)并不多.術(shù)中出血時(shí)切勿煩躁,可一邊吸血一邊辨明出血點(diǎn),必要時(shí)再穿第三操作孔,助手先鉗夾出血部位后再縫扎.鏡下縫扎所用針線可稍大于開腹時(shí)所用,便于持針和打結(jié),縮短時(shí)間.綜上所述,對(duì)于腔鏡技術(shù)熟練者,盆,腹腔級(jí)以下的粘

3、連,實(shí)施腹腔鏡手術(shù)是可行的,安全的.各種能源器械要掌握其特性,合理使用可減少并發(fā)癥,縮短手術(shù)時(shí)間.參考文獻(xiàn)1胡建敏,楊春.人體脂肪及n糜蛋白酶聯(lián)合腹腔灌注預(yù)防腸粘連的實(shí)驗(yàn)研究j.普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1997,4(1):4o.2劉嘉林,余小肪,鮑世韻.有開腹手術(shù)史患者腹腔鏡術(shù)前超聲判斷腹腔粘連的價(jià)值j.中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,239(j):1922.3李奇龍.腹腔鏡婦科手術(shù)新人路一李黃點(diǎn)插入法j.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):701.f4姚書忠,陳淑琴,牛.應(yīng)用超聲刀行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)103捌分柝【j.中山大學(xué)t醫(yī)學(xué)科學(xué)凝),2003,24【5:娩一522.5王永軍.腹

4、腔粘連與腹腔鏡手術(shù)治療牯連的研究現(xiàn)狀jj.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(3):214215.(收稿日期:2011-01-15修回日期:2011-o3-2o)腹腔鏡攝像系統(tǒng)的規(guī)范應(yīng)用與保養(yǎng)梁遠(yuǎn)瑜雷春芳(廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室,貴港市537100)【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;攝像頭;電纜線;電氣接頭;保養(yǎng)【中圖分類號(hào)】r472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1673-6575(2011)02-0172-02隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的普及與廣泛應(yīng)用,攝像系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是確保手術(shù)治療正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié).正確地操作應(yīng)用儀器設(shè)備,科學(xué)規(guī)范的管理與保養(yǎng),是臨床手術(shù)工作人員與后勤設(shè)備維護(hù)人員共同關(guān)注的問題.我院從2002

5、年開展腹腔鏡技術(shù)至今,由于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作與努力,較好地配合完成了腹腔鏡手術(shù)的開展,現(xiàn)將使用與保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)介紹如下.1日常使用與保養(yǎng)方法腹腔鏡攝像系統(tǒng)主要由適配器,攝像頭,攝像頭電纜,視頻接頭,電氣接頭等連接而成,其規(guī)范使用與科學(xué)的保養(yǎng)至關(guān)重要.1.1手術(shù)操作前檢查適配器前端鏡面清潔與干燥.用滅菌專用鏡紙揉擦適配器與光學(xué)視管鏡面1次,主要是清潔由于消毒滅菌后水蒸氣殘留于鏡面上的霧狀蒸氣,使鏡面清潔,干燥,清晰.檢查攝像頭電纜完好性.如果有破損,要考慮到破損后電纜內(nèi)部的光束有斷線,應(yīng)重新更換匹配相同的攝像系統(tǒng)后使用.檢查電氣接頭.如果生銹,將會(huì)影響顯像屏畫面清晰度.1.2手術(shù)操作中1.2.i正確安裝光

6、學(xué)視管裝上光學(xué)視管后,如果出現(xiàn)畫面半圓型,說明光學(xué)視管有一半安裝在適配器凸面上而不是全部在適配器的凹槽內(nèi),應(yīng)重新安裝.同時(shí),檢查適配器的扣鎖是否已經(jīng)不松動(dòng),確保光學(xué)視管不移動(dòng)和松動(dòng).1.2.2正確連接電氣接頭在確保攝像頭電纜不打折形成自然彎曲的情況下,將干燥電氣接頭與轉(zhuǎn)換器主機(jī)連接,注意連接后如果連線過長(zhǎng)也不能碰到地面,要相對(duì)在外圍固定,避免由于儀器車在移動(dòng)過程中車輪擠壓而損傷連線造成光纜擠壓斷裂.1.2.3手術(shù)臺(tái)上固定攝像頭操作人員在臺(tái)上固定攝像頭前,要考慮到既能方便操持光學(xué)視管工作人員的術(shù)野照射變動(dòng),又要使攝像頭在無菌操作區(qū)范圍,既能固定穩(wěn)又能隨意活動(dòng)攝像頭連線的長(zhǎng)短.因此,在固定時(shí),充分

7、利用手術(shù)臺(tái)的無菌包布,把攝像頭連線包裹相對(duì)緊后,用止血鉗夾持包布即可,不能用止血鉗直接夾持連線或部分夾持連線,否則止血鉗會(huì)損傷連線的外層甚至內(nèi)部光纜的損傷斷裂.1.2.4功能檢查要細(xì)心地檢查攝像頭上的各按鍵的功能,如白平衡調(diào)節(jié),以及調(diào)鏡面距離的遠(yuǎn)近,打印等功能狀m2i0刪11y2叫2態(tài),功能完好后才能進(jìn)入工作狀態(tài).1.2.5操作要點(diǎn)手術(shù)中操持光學(xué)視管的工作人員要注意,由于攝像頭上已連接光學(xué)視管與冷光源的光導(dǎo)纖維,攝像頭已負(fù)重,操持光學(xué)視管人員就更負(fù)重,加上腹腔鏡手術(shù)開展需要的手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)的長(zhǎng),同時(shí),操持光學(xué)視管人員要根據(jù)術(shù)野的方向變動(dòng)角度.在變動(dòng)過程中,要注意攝像頭近端連線不能彎折少于30度

8、角或直接折彎,如攝像頭連線折斷或折斷大于30%,屏幕畫面模糊,不能隨時(shí)保持腹腔鏡面的清晰,難以使顯示的圖像,色彩,亮度處于最佳狀態(tài),直接影響術(shù)野效果而不能繼續(xù)手術(shù)工作.1.2.6術(shù)中巡護(hù)手術(shù)中,巡回護(hù)士要注意攝像儀器的擺放位置,既要滿足手術(shù)主刀操作屏幕畫面觀看的需求,又要考慮助手在手術(shù)中移動(dòng)是否影響連線效果.因此,擺放攝像儀器位置既要正確,角度合適,人員移動(dòng)不碰,拉攝像連線,而且要保持電氣接頭與轉(zhuǎn)換器連接穩(wěn)固,電氣接頭與攝像連線近端不能打折或折彎不能少于3o度角,否則會(huì)影響到連線的壽命.1.3手術(shù)操作后手術(shù)結(jié)束后,拆卸下的攝像系統(tǒng)不能與手術(shù)器械混放在一起,否則銳利的手術(shù)刀,鉗等容易損傷到攝像連

9、線的外層,手術(shù)器械的重量壓到攝像系統(tǒng)上的任何一個(gè)部位,都是一種負(fù)重和擠壓,也會(huì)影響攝像系統(tǒng)的壽命,因此,術(shù)后拆卸應(yīng)單獨(dú)放在一個(gè)有硅膠墊的大治療方盆內(nèi)盤繞或大塑料籃內(nèi)盤繞待清潔.攝像系統(tǒng)的清潔,用柔軟不滴水的紗塊擦拭攝像頭電纜線,不能用力拉伸外層,以免拉斷內(nèi)層的光束,攝像頭與適配器用專用鏡頭紗紙清潔外層和鏡面,電氣接頭不能用水直接沖洗,以免生銹影響接觸效果.攝像系統(tǒng)清潔干燥后,盤繞于直徑30cm以上的專用塑料籃內(nèi),不能折曲成角,不要與其他尖銳器械放在一起,以免刺破外皮和鏡面,移交專職管理護(hù)士,存放于標(biāo)識(shí)清晰,環(huán)境清潔干燥的存儲(chǔ)柜中待用.記錄攝像系統(tǒng)編號(hào),使用時(shí)間,操作者以及跟臺(tái)護(hù)士等,以便追蹤攝

10、像系統(tǒng)的壽命和操作使用團(tuán)隊(duì)的責(zé)任.2討論?173?攝像系統(tǒng)是貴重精密儀器,應(yīng)由手術(shù)室專人統(tǒng)一管理,并設(shè)置有腹腔鏡?？谱o(hù)士的管理,專職護(hù)士跟臺(tái)配合手術(shù),使用前后嚴(yán)格交接管理.設(shè)備科和手術(shù)室備有培訓(xùn)檔案.設(shè)備科起到指導(dǎo)和監(jiān)管臨床應(yīng)用貴重儀器的作用,做到有資質(zhì)人員才能操作貴重儀器,要求操作人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),通過院外專業(yè)機(jī)構(gòu)或院內(nèi)專科培訓(xùn)的同時(shí),在啟用新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備前,接受設(shè)備方技術(shù)人員的全面指導(dǎo),熟悉儀器性能,原理,操作步驟,清潔,消毒滅菌與保養(yǎng)方法,才能在臨床中應(yīng)用.腔鏡技術(shù)是一種互相配合的技術(shù),因此,手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)默契配合,工作態(tài)度端正,責(zé)任心強(qiáng),嚴(yán)格執(zhí)行操作流程,正確判斷分析故障原因所在,及時(shí)采

11、取補(bǔ)救措施,方能不延誤手術(shù)開展.腹腔鏡手術(shù)開展成熟的醫(yī)院在爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持,爭(zhēng)取后勤部門,設(shè)備部門的支持的同時(shí),手術(shù)室應(yīng)配備一個(gè)設(shè)備專業(yè)技術(shù)人員,專職專責(zé)維護(hù)手術(shù)室貴重儀器,做到每天有人查,每周有人護(hù),每月有人檢,每年售后有服務(wù),確保儀器正確運(yùn)轉(zhuǎn)和延緩壽命.參考文獻(xiàn)1梁華珍,黃玉耀.經(jīng)腔鏡甲狀腺腺瘤切除的手術(shù)配合j.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(11):17431744.2孫桂琴,張秀芳,楊薇.腹腔鏡手術(shù)配合能力的培養(yǎng)j.吉林醫(yī)學(xué),2010,30(3):38.3覃素膠,胡俊.婦科腹腔鏡技術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展j.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):271273.4雷春芳,黎宇.x6000型全自動(dòng)氙燈冷光源臨床應(yīng)用與保養(yǎng)j.醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(3):58.(收稿日期:201012-27修回日期:2011-0218)35例后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)配合李英雷琳黃松芳(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,南寧市530021)【關(guān)鍵詞】腎腫瘤;后腹腔鏡術(shù);手術(shù)配合【中圖分類號(hào)】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】167345575(2011)02-0173-031993年kerbl等成功實(shí)施了首例腹腔鏡腎癌根治術(shù)(1aparoscopicradicalnephrectomy,lrn),但當(dāng)時(shí)人們對(duì)腹腔鏡治療腎腫瘤還存在許多爭(zhēng)議.隨著泌尿外科腹腔鏡