各種急癥搶救流程

1、.,各種急癥搶救流程,.,抽搐急救流程,秦皇島市第一醫(yī)院 張重陽,.,抽搐急救流程,一、保持呼吸道通暢、防止窒息。 頭偏向一側(cè)，及時清理口腔異物避免誤吸。 備好氣管插管設(shè)備。 二、首選地西泮（安定）10mg靜脈注射。 如果抽搐不能停止可以再行靜脈注射，至抽 搐停止為止。 苯巴比妥（魯米那）100200mg肌肉注射 或乙戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）0.25g肌內(nèi)注射。 三、監(jiān)護(hù)、吸氧。注意觀察生命體征。,.,抽搐急救流程,四、要鎮(zhèn)靜，保持安靜，避免一切不必要的刺激 五、有腦水腫者可給予20%甘露醇250ml快速靜 脈點滴。 六、保持液路，維持水電解質(zhì)平衡。 七、簡要詢問病史。很重要。 八、相關(guān)輔助檢查

2、。,.,問診要點,抽搐發(fā)生年齡，病程。發(fā)作誘因，是否孕婦。 發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁，舌咬傷 有無腦部疾病，全身性疾病，毒物接觸，外傷等病史。 病兒應(yīng)詢問分娩史，生長發(fā)育異常史。,.,簡要分類, 腦部疾病 全身性疾病 神經(jīng)官能癥,., 腦部疾病,感染 外傷 腫瘤 血管疾病 寄生蟲病 其他,., 全身性疾病,感染 中毒 心血管疾病 代謝障礙 風(fēng)濕病 其他,., 神經(jīng)官能癥,如癔癥性抽搐和驚厥,.,簡要分類,根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮的信號的來源的不同可分為兩種情況: 大腦功能障礙，如癲癇 非大腦功能障礙，如破傷風(fēng)、低鈣血癥性抽搐等,.,伴隨癥狀,伴發(fā)燒 伴血壓增高 伴腦膜刺激征 伴瞳孔擴(kuò)大

3、、舌咬傷 發(fā)作前伴劇烈頭痛 伴意識喪失,.,抽搐 驚厥 癲癇,抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動或強(qiáng)直。 當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。抽搐與驚厥均屬于不隨意運動。 驚厥的概念與癲癇有相同也有不同點。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而癲癇的小發(fā)作則不應(yīng)成為驚厥。,.,破傷風(fēng)（Tetanus）,破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時治療，死亡率在1040%左右。,.,破傷風(fēng),破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌的感染所致。破傷風(fēng)桿菌屬革蘭陽

4、性產(chǎn)芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時存在。破傷風(fēng)桿菌僅孳長在厭氧傷口內(nèi)，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動肌和拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。,.,破傷風(fēng),該病潛伏期長短不定，通常為78天。在接受過抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長至數(shù)周。個別的可短至12天。,.,破傷風(fēng),當(dāng)疾病繼續(xù)進(jìn)展時，全身持續(xù)性強(qiáng)直狀態(tài)呈現(xiàn)發(fā)作性加重，伴有劇烈的痙攣樣疼痛。發(fā)作時常出現(xiàn)角弓反張性痙攣，喉肌與呼吸肌的痙攣導(dǎo)致呼吸困難與大量出汗。這種驚

5、厥性發(fā)作可由外界刺激誘發(fā)，例如在企圖給病人喂食時。在發(fā)作間歇期，全身肌肉強(qiáng)直狀態(tài)仍持續(xù)存在，腱反射亢進(jìn)，神志自始至終清醒。,.,破傷風(fēng),根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難等，作出破傷風(fēng)的診斷應(yīng)無困難。,.,破傷風(fēng),患者須隔離護(hù)理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。 一、抗毒素的治療 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。入院當(dāng)日靜脈滴注5萬U破傷風(fēng)抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。 二、抗痙攣治療 嚴(yán)重破傷風(fēng)的有效治療是消除肌肉痙攣?？蓱?yīng)用氯化筒箭毒堿（Tu

6、bocurarine chloride）15mg，每日總量可達(dá)150650mg，同時輔予正壓人工呼吸。亦可用氯丙嗪50100mg，肌肉注射，每46小時1次；或安定（咪唑安定）10mg15mg，靜脈滴注，視病情可多次應(yīng)用。,.,破傷風(fēng),三、抗感染治療 使用抗生素預(yù)防肺部感染 青霉素10004000萬U/d，分次靜脈滴注。 四、保持呼吸道通暢 呼吸道分泌物多且排出困難者、痙攣時間長或已發(fā)生窒息者應(yīng)及早行氣管切開，注意吸痰。 五、補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì) 對營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡必須注意。尤其當(dāng)牙關(guān)緊閉和咽部痙攣常使進(jìn)食發(fā)生困難時，需要用流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼，或給予靜脈高營養(yǎng)。 六、一般處理 傷口處理 用3%

7、過氯化氫溶液沖洗傷口，保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或炎性腫塊者應(yīng)切開處理。,.,狂犬病,狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆，但狂犬病病人并無牙關(guān)緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。,.,狂犬病,狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。對人民生命健康造成嚴(yán)重威脅。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人人體而受到感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。,.,狂犬病,多發(fā)群體 人群普遍易感，被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病,咬傷后是否發(fā)病與下列因素

8、相關(guān)：1.咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機(jī)會多2.咬傷嚴(yán)重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高。3咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發(fā)病率低。4，衣著厚感染機(jī)會少。5，及時全程足量接種疫苗者發(fā)病率少6。免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。,.,狂犬病,疾病危害 由于該病死亡率幾乎100%，對人類的生命構(gòu)成極大的威脅，因此積極有效的處理傷口和預(yù)防接種疫苗至關(guān)重要。,.,狂犬病,（1）狂犬病癔癥 狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示，他們常表現(xiàn)為恐水，狂躁，假性恐水是一種夸張的表現(xiàn)，明顯缺乏咽肌痙攣的特點，也常無發(fā)熱等特殊的前驅(qū)癥狀和特異

9、性的實驗室檢查。患者的病情不再發(fā)展。,.,狂犬病,急救措施 1.被病狗咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，關(guān)鍵是洗的方法。傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少沖洗30分鐘 ,盡量把可能進(jìn)入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。對于嚴(yán)重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。 2.被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿?；颊邞?yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針。,.,狂犬病,3.及時正確處理傷口，及時全程預(yù)防接種是可以預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率。 注意事項 1.被病狗咬傷是很危險的，經(jīng)常有被咬傷后，發(fā)生破傷風(fēng)而死亡

10、。 2.溫血動物，包括人在內(nèi)，牙齒上有各種細(xì)菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀復(fù)雜，恰好適于細(xì)菌繁殖，這也是發(fā)生破傷風(fēng)之類疾病的道理。,.,狂犬病,我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。且目前缺乏檢測狗是否帶病毒的方法，因此，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應(yīng)該立即清洗傷口。,.,狂犬病,由于狂犬病是致死性疾病，應(yīng)立即接種疫苗。不存在禁忌癥。 必要時人狂犬免疫球蛋白（HRIG）與疫苗聯(lián)合應(yīng)用 。,.,昏迷急救流程,秦皇島市第一醫(yī)院 張重陽,.,昏迷急救流程,昏迷 即意識完全喪失，是最嚴(yán)重的意識障礙，是高級神經(jīng)活動的高度抑制狀態(tài)。

11、顱內(nèi)病變 中毒 代謝性腦病,.,昏迷急救流程1,保證氣道通暢和有效通氣 看呼吸 作嘔反射和嗆咳反射消失？ 氣管插管 看頸脈搏 搏動消失？ 開始CPR,.,昏迷急救流程2, 監(jiān)測生命征 建立靜脈通路 扼要詢問病史、查體 納絡(luò)酮0.82mg,IV,.,昏迷急救流程3, 血糖、血氣、急診生化 心電圖 、胸片 頭CT 洗胃 肝功能、血氨等 毒物分析,.,昏迷急救流程4,患者很快清醒（23min）？是 阿片中毒 低血糖（對癥） 患者很快清醒（23min）？否 針尖樣瞳孔？是 重復(fù)使用納絡(luò)酮 患者很快清醒？是 阿片類中毒,.,昏迷急救流程5,患者很快清醒？否 橋腦、小腦出血 膽堿酯酶抑制劑中毒 縮瞳滴劑其

12、他原因所致昏迷,.,昏迷急救流程6,有無全身性或局部癲癇發(fā)作？有 癲癇狀態(tài)處理 動脈血氣：PaCO260mmHg， PaO260mmHg？ 呼吸衰竭處理 給氧通氣支持,.,昏迷急救流程7,體溫41或32？有 治療低體溫或中暑 腦膜刺激證據(jù)？有 腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血 頭顱CT未見異常， 如無禁忌癥（如球結(jié)膜水腫等）立即行腰穿,.,昏迷急救流程8,上述都否，重復(fù)病史查體會診，高壓氧 病史：創(chuàng)傷史、疾病史、藥物/毒物史、起病癥狀 查體：外傷、病理征、腦膜刺激征、瞳孔大小和反應(yīng)、眼球運動、疼痛反應(yīng) 會診：神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)師會診,.,昏迷的急診思維,首要的是先看生命體征。 意識障礙的特點：發(fā)病急緩

13、；意識障礙的過程；意識障礙前或同時出現(xiàn)的伴隨癥狀。 既往健康情況，很重要。肝病、糖尿病。 服藥史。 環(huán)境和現(xiàn)場特點。,.,生命體征：,T. 過高感染、中暑（皮膚干燥）、阿托品中毒、中樞性高熱。 過低酒精中毒、巴比妥中毒、休克、甲減、周圍循環(huán)衰竭。 P 過快：冬眠靈、阿托品中毒。 過慢：心臟傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)壓增高,.,生命體征：,BP 過高：顱內(nèi)壓增高。過低：休克、中毒。 R 深快：酸中毒。 過慢：中毒 。 緩慢：高顱壓，堿中毒。,.,4.昏迷病人的總體診斷思路,昏 迷,高血壓或心臟病史出現(xiàn)：突然發(fā)病， 可有頭痛、嘔吐；可有偏癱、抽搐、昏迷； 一般有腦膜刺激征（+）或局部體征（+）,糖尿病史并發(fā)感

14、染或突然停藥后出現(xiàn)： 心悸乏力、昏迷、大汗；面蒼白或呼吸 爛蘋果味；腦膜刺激征（），腦局部 體征（）；可有休克,頭外傷史：昏迷，可有中間清醒期；腦膜 刺激征（）局部體征（+）；顱內(nèi)壓可增高,多季節(jié)性發(fā)病，可有流行病史畸形起病，發(fā) 熱在先；高熱，頭痛，嘔吐，昏迷；可有 腦膜刺激征（+）或腦局部體征（+）,慢性病史或毒物接觸史原發(fā)疾病癥狀；昏 迷；腦膜刺激征和局部體征均（）,急性腦 血管病,糖尿病 性昏迷,顱腦 外傷,流行性腦脊 髓膜炎,尿毒癥、肝 性腦病,.,呼吸困難急診流程,秦皇島市第一醫(yī)院 張重陽,.,呼吸困難急診流程1,記錄生命體征 評價全身表現(xiàn) 胸部查體,.,呼吸困難急診流程2,作嘔反射

15、、嗆咳反射消失 、紫紺? 有 氣管插管 意識喪失 有 同昏迷處理,.,呼吸困難急診流程3,作嘔反射、嗆咳反射消失、 紫紺? 無 系統(tǒng)回顧分析 病史 詳細(xì)胸部查體 全身查體 ECG、胸片、胸部B超、胸部CT 血分析、電解質(zhì)、血氣分析 心肌酶 尿常規(guī) 急診生化,.,呼吸困難急診流程4,根據(jù)呼吸困難類型考慮常見診斷 吸氣性呼吸困難？ 是 喉水腫、 喉異物 喉白喉 、喉癌 咽后壁膿腫,.,呼吸困難急診流程4,根據(jù)呼吸困難類型考慮常見診斷 呼氣性呼吸困難？ 是 支氣管哮喘 慢阻肺、棉塵肺 細(xì)支氣管炎,.,呼吸困難急診流程4,根據(jù)呼吸困難類型考慮常見診斷 混合性呼吸困難？ 是 慢阻肺合并肺感染 大量胸腔積

16、液 自發(fā)性氣胸 廣泛肺實質(zhì)病變（肺結(jié)核、肺炎、肺不張、肺水腫）,.,呼吸困難急診流程5,根據(jù)伴隨癥狀考慮常見診斷 伴發(fā)熱？ 是 肺炎 胸膜炎 肺結(jié)核 肺膿腫,.,呼吸困難急診流程5,根據(jù)伴隨癥狀考慮常見診斷 伴休克？ 是 AMI 肺梗塞 大葉性肺炎 羊水栓塞,.,呼吸困難急診流程5,根據(jù)伴隨癥狀考慮常見診斷 伴神志障礙？ 是 中毒性疾病 中樞系統(tǒng)病變 代謝性酸中毒 肺性腦病,.,呼吸困難急診流程5,根據(jù)伴隨癥狀考慮常見診斷 伴有胸痛 ？ 是 大葉性肺炎 胸膜炎 自發(fā)性氣胸 肺梗塞 AMI,.,呼吸困難急診流程5,根據(jù)伴隨癥狀考慮常見診斷 伴咯血？ 是 肺梗塞 大葉性肺炎 二尖瓣狹窄 肺膿腫 肺

17、結(jié)核,.,呼吸困難急診流程5,根據(jù)伴隨癥狀考慮常見診斷 伴有哮鳴音？ 是 支氣管哮喘 急性左心衰 伴局限性哮鳴音？ 是 考慮腫瘤壓迫氣管,.,中毒急救流程,秦皇島市第一醫(yī)院 張重陽,.,急救流程,原則 終止接觸 促進(jìn)排出 特效解毒 對癥處理,.,急救流程,一、對癥處理 急性中毒由于毒物本身或并發(fā)癥可直接危及生命，需積極搶救，可分為五個方面： 循環(huán)驟停 急性呼吸衰竭 休克狀態(tài) 癲癇持續(xù)狀態(tài) 昏迷并發(fā)癥的預(yù)防和處理,.,急救流程,二、毒物的清除和排泄治療 呼吸道污染 皮膚污染：脫去染毒衣物，用大量清水或肥皂水反復(fù)清洗 眼睛染毒 胃腸道 催吐：適應(yīng)癥和禁忌癥。 洗胃：時機(jī)、洗胃液選擇、適應(yīng)癥、禁忌癥

18、 導(dǎo)瀉：甘露醇、中藥 活性炭,.,急救流程,三、毒物的濾過治療 利尿 換血和血漿交換 血液透析和血液灌流 血液凈化是“廣譜”排毒措施，但受諸多因素影響。如毒物的血液溶解度，容室效應(yīng)，水溶性和脂溶性。對毒物、解毒藥的吸收比等。許多中毒灌流的效果值得探討。有機(jī)磷、百草枯等。,.,急救流程,四、特異抗毒治療： 即特效解毒劑 有機(jī)磷：阿托品、復(fù)能劑 重金屬：鰲合劑 氟乙酰胺：解氟靈（乙酰胺） 阿片類、海洛因：納絡(luò)酮 亞硝酸鹽：亞甲藍(lán) 苯二氮卓：氟馬西尼（安易醒） 氰化物：亞硝酸鹽-劉代硫酸鈉療法,.,中毒的原因,職業(yè)性中毒 違反操作規(guī)程 違反防護(hù)制度 生活性中毒 誤服 自殺 他殺 生活中（CO）,.,

19、中毒的途徑,呼吸道 消化道 皮膚粘膜 血液,.,毒物的分類（按來源）,工業(yè)性毒物 有機(jī)物 無機(jī)物（金屬、非金屬） 有毒動植物 植物性 動物性 藥物 農(nóng)藥,.,毒物的分類（按作用及損害部位）,腐蝕性毒物 神經(jīng)毒物 血液毒物 內(nèi)臟毒物,.,神經(jīng)毒物,中樞神經(jīng)興奮：嗎啡 中樞神經(jīng)抑制：麻醉、鎮(zhèn)靜、 安眠藥 膽鹼脂酶抑制劑：有機(jī)磷農(nóng)藥,.,血液毒物,產(chǎn)生高鐵血紅蛋白：亞硝酸鹽 產(chǎn)生碳氧血紅蛋白：CO 導(dǎo)致溶血：砷化氫、硝基苯 抑制造血：苯及其衍生物,.,內(nèi)臟毒物,損傷神經(jīng)和造血系統(tǒng)：鉛 損傷神經(jīng)、胃腸及肝臟：砷 損傷神經(jīng)和腎臟：汞,.,中毒機(jī)制,毒物的種類不同，機(jī)制不一 局部刺激、腐蝕作用 缺氧 麻醉

20、作用 抑制酶的活力 干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能 受體競爭,.,局部刺激、腐蝕作用,.,中毒機(jī)制,局部刺激、腐蝕作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能 受體競爭,.,缺氧,CO、硫化氫、氰化物 阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運、利用,.,中毒機(jī)制,局部刺激、腐蝕作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能 受體競爭,.,麻醉作用,有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥 強(qiáng)親脂性 腦細(xì)胞、細(xì)胞膜富含脂質(zhì) 血腦屏障 抑制腦功能,.,中毒機(jī)制,局部刺激、腐蝕作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能 受體競爭,.,抑制酶的活力,有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿脂酶 氰化物細(xì)胞色素

21、氧化酶 重金屬含硫基的酶,.,中毒機(jī)制,局部刺激、腐蝕作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能 受體競爭,.,干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能,四氯化碳 體內(nèi)三氯甲烷自由基 作用于肝細(xì)胞膜中不飽和脂肪酸 脂質(zhì)過氯化 線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性 肝細(xì)胞壞死 酚類（二硝基酚、五氯酚、棉酚） 線粒體內(nèi)氧化磷的化解藕聯(lián) ATP 的形成、儲存、釋放的下降,.,中毒機(jī)制,局部刺激、腐蝕作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能 受體競爭,.,受體競爭,阿托品 毒蕈堿受體,.,病史,職業(yè)史 中毒史,.,臨床表現(xiàn),中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能綜合征、抗膽堿能、擬交感、阿片類、戒斷癥

22、狀等 呼吸系統(tǒng)百草枯、誤吸 循環(huán)系統(tǒng)心律失常、心搏驟停、休克 胃腸道腹瀉、嘔血、便血、惡心、嘔吐 肝臟損害解熱鎮(zhèn)痛藥、蕈類、百草枯 腎臟損害汞、砷、百草枯、某些抗生素 體溫調(diào)節(jié)紊亂阿托品、鎮(zhèn)靜藥、毒品 皮膚粘膜損害強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、百草枯、一氧化碳，氟化物 瞳孔：大或小,.,臨床表現(xiàn),急性中毒常經(jīng)歷三期： 急性損害階段 臨床緩解階段 重要臟器損害階段 當(dāng)中毒原因不明時應(yīng)普查重要臟器功能，了解損害部位和程度。,.,輔助檢查,尿常規(guī)、尿色 腹部X線 ECG EEG 血流動力學(xué) 內(nèi)鏡 凝血功能 肝功能 碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白 各種酶,.,毒物檢測,容器，剩余毒物，可疑食物、水和染毒空氣，嘔吐物，胃內(nèi)容

23、物，洗胃液，血， 尿，大便。送到哪？,.,有機(jī)磷中毒,.,有機(jī)磷農(nóng)藥的特性 有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣的農(nóng)藥，按其用途一般分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑和殺菌劑三種，但大部分有機(jī)磷農(nóng)藥主要用作殺蟲劑。有機(jī)磷殺蟲劑具有毒力大、用藥量小和殺蟲譜廣的特點。其殺蟲劑方式有觸殺、 胃毒、 熏殺 和內(nèi)吸作用等。因此，對人畜較 易引起中毒。,.,有機(jī)磷殺蟲劑的分類,劇毒類：甲拌磷（3911）、對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059） 高毒類：甲胺磷、敵敵畏、氧化樂果等。 中毒類：樂果、敵百蟲等。 低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷等。,.,臨床表現(xiàn),急性膽堿能危象（acute cholinergic crisis, ACC）

24、：口服者在數(shù)分鐘-2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)M樣、N樣及中樞神經(jīng)癥狀。 中間綜合征（intermediate syndrome,IMS）多在中毒后1-7天內(nèi)出現(xiàn)，以肌無力為突出表現(xiàn)的癥候群。 有機(jī)磷致遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。╫rganophosphate induced delayed polyneuropathy,OPIDP）：在ACC消失2-4周后，以末梢神經(jīng)炎為突出表現(xiàn)的運動和感覺障礙。,.,阿托品解毒機(jī)理 阿托品作用機(jī)理是與積聚ACh競爭M受體使中毒癥狀消失，是治“標(biāo)”藥。 AChE不恢復(fù)活力，積聚ACh不會減少，對M-受體的過度激動就存在，阿托品用量一旦不足，就引起中毒癥狀再現(xiàn)。,阿托品的應(yīng)

25、用,.,阿托品的應(yīng)用,阿托品化應(yīng)分階段論，早期應(yīng)堅持傳統(tǒng)觀點，復(fù)能劑應(yīng)用足量后應(yīng)堅持新近觀點。 兒童對阿托品敏感，12mg可以致死，應(yīng)防止阿托品中毒。,.,阿托品的應(yīng)用,傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：其主要表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大，面部潮紅，皮膚粘膜干燥，肺部濕羅音消失，心率增快，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)或昏迷開始清醒 新近阿托品化標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥，心率90100次/分，越早達(dá)阿托品化越好，最好在2小時之內(nèi)。,.,阿托品的應(yīng)用,既要防止阿托品過量，又不可忽視阿托品不足的后果。 阿托品不足：急性膽堿能危相期，阿托品劑量不足，延遲達(dá)阿托品化的時間，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢復(fù)期減量過快，或停用過早，又可促使反跳的發(fā)生。,.,

26、阿托品的應(yīng)用,阿托品過量的危害 1、可導(dǎo)致皮膚粘膜的過分干燥，氣管內(nèi)痰痂或痰栓的形成，不利于小氣道的通暢； 2、使胃腸道及膀胱平滑肌松弛，容易導(dǎo)致長時間的胃腸漲氣及尿潴留，不利于毒物從二便中排泄，尤其是胃腸道內(nèi)毒物可反復(fù)吸收，使病情反復(fù)； 3、阿托品依賴增加；與M受體上調(diào)有關(guān)； 4、有機(jī)磷中毒反跳增加：與M受體上調(diào)有關(guān)； 5、大劑量阿托品可直接抑制膈肌功能，引起與IMS相似的膈肌功能麻痹，導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。,.,阿托品的應(yīng)用,注意“阿托品化的反轉(zhuǎn)”: 當(dāng)短時間內(nèi)應(yīng)用大量阿托品可不出現(xiàn)典型阿托品過量表現(xiàn)而直接呈現(xiàn)中樞抑制的表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)瞳孔由大變小，皮粘膜由潮紅轉(zhuǎn)為黃白色，心率由快變慢等。,

27、.,總之，重用復(fù)能劑比重用阿托品安全，忽視阿托品的作用可造成災(zāi)難性后果，特別在中毒早期（2448小時內(nèi)），復(fù)能劑應(yīng)用未達(dá)足量時盲目減少阿托品的用量，可造成嚴(yán)重后果；氯磷定量要夠、時間要長，氯磷定足量應(yīng)用后，要適當(dāng)減少阿托品的用量。,.,中間綜合征,發(fā)病機(jī)制：與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。,.,中間綜合征,臨床表現(xiàn)： 先兆期：患者發(fā)病前2-3h常出現(xiàn)雙瞳孔散大，心率快，四肢躁動，面色微紅，類似阿托品化反應(yīng)； 前驅(qū)癥狀：患者煩躁過后逐漸平靜，首先出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，先后累及面肌、眼肌及頸部肌群，表現(xiàn)為不能抬頭、吞咽困難、說話無力、眼球活動不靈活、眼瞼下垂、飲水嗆咳；,.

28、,中間綜合征,發(fā)作時的表現(xiàn)：發(fā)作時首先精神緊張，四肢及全身麻木，面色灰暗，用阿托品、氯磷定無效，約半小時后患者訴說呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸淺快、漸出現(xiàn)面色及口唇紫紺，在5-10分鐘內(nèi)呼吸停止，若不及時人工呼吸很快死亡。,.,中間綜合征,人工呼吸建立后的變化：人工呼吸建立后隨著缺氧的糾正患者很快恢復(fù)，除無自主呼吸外患者神志清醒，約1-2小時恢復(fù)到發(fā)病前的水平。,.,”反跳”,AOPP患者經(jīng)積極搶救治療，癥狀明顯緩解的恢復(fù)期，病情突然惡化重新出現(xiàn)AOPP的膽堿能危象，這種現(xiàn)象稱為“反跳”，多在中毒后2-9日。,.,OPIDP,多見于重度中毒，甲胺磷中毒出現(xiàn)較多見，可能與有機(jī)磷致神經(jīng)靶酯酶（NTE）失活

29、和老化有關(guān)，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)的感覺和運動障礙，嚴(yán)重患者表現(xiàn)為格林巴利綜合征，出現(xiàn)呼吸障礙，錐體束征、顱神經(jīng)麻痹，植物神經(jīng)功能障礙等。多數(shù)在3個月-半年開始恢復(fù)。,.,AOPP現(xiàn)場處理,催吐除毒 解毒藥應(yīng)用：阿托品，氯磷定，解磷注射液。 搶救與呼救并重 不具備搶救條件的醫(yī)院不建議留診。,.,有機(jī)氮類農(nóng)藥中毒,應(yīng)用的是廣泛殺蟲脒等，屬于高毒農(nóng)藥；其它為：殺蟲雙， 殺蟲丹, 單、雙甲脒等. 中毒癥狀：（1）誤服中毒：表現(xiàn)為精神萎靡不振，反應(yīng)遲鈍，四肢無力，肌肉松弛；皮膚發(fā)紫，尤以口唇、耳廓、指端明顯；呼吸淺而短，藥物進(jìn)入體內(nèi)1小時后，可出現(xiàn)神志不清，血壓下降尿頻，尿急，尿疼和血尿等。部分患者多汗，血壓

30、偏低，中毒嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。（2）經(jīng)皮膚接觸而引起的中毒，其手、足皮膚接觸部位象火燒一樣疼痛，隨后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、尿頻、尿痛、血尿等。 脒類中毒三大癥：紫紺、血尿、 昏迷,.,擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒,這類農(nóng)藥都是中等毒性，主要有：速滅殺丁 , 敵殺死 , 滅百可 ( 安綠寶 ), 天王星 , 功夫等。一般對人、畜比較安全，但如果使用不當(dāng)或誤食，也會引起中毒。 中毒癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、流涎、胸悶、心里發(fā)慌，心跳加快，四腳痙攣無力，有時想吐又吐不出來；皮膚沾染藥水時，表現(xiàn)為發(fā)紅、發(fā)辣、發(fā)癢、發(fā)麻等癥狀。 菊酯類中毒分度同AOPP：CNS及消化癥狀，肌顫，昏迷等并發(fā)癥。

31、 注意ChE正常,.,氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒,基甲酸酯類農(nóng)藥中毒氨基甲酸酯類農(nóng)藥（carbamates）用作農(nóng)藥的殺蟲劑、除草劑、殺菌劑等。這類殺蟲劑分為五大類：萘基氨基甲酸酯類，如西維因；苯基氨基甲酸酯類，如葉蟬散；氨基甲酸肟酯類，如涕滅威；雜環(huán)甲基氨基甲酸酯類，如呋喃丹；雜環(huán)二甲基氨基甲酸酯類，如異索威。除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數(shù)屬中、低毒性。 氨基甲酸酯類農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道、消化道侵入機(jī)體，也可經(jīng)皮膚粘膜緩慢吸收，主要分布在肝、腎、脂肪和肌肉組織中。在體內(nèi)代謝迅速，經(jīng)水解、氧化和結(jié)合等代謝產(chǎn)物隨尿排出，24小時一般可排出攝入量的7080。,.,百草枯中毒,.,概述,百草枯中毒(pa

32、raquat,PQ)已成為繼AOPP之后日漸增多的農(nóng)藥中毒,病死率高,通常達(dá)80%以上。百草枯(20%溶液,克蕪蹤)致死量515ml。可經(jīng)胃腸道、皮膚、和呼吸道吸收，造成組織細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，特別是肺組織損害是其主要致病機(jī)制。臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)損害，目前尚無特效治療。,.,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)：局部粘膜燒灼腐蝕，胃腸道癥狀，肝功能損害、黃疸等。 腎臟：少尿，腎區(qū)叩擊痛，尿素氮、肌酐升高。 肺臟：表現(xiàn)為胸痛、進(jìn)行性呼吸困難，早期ARDS，后期為肺纖維化，多于12周發(fā)生，也可6周后發(fā)生。死于呼吸衰竭。 其他：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭暈、頭痛，肌肉痙攣、抽搐，意識和精神障礙；心臟損傷可出現(xiàn)心肌炎，心包出血，

33、Q-T間期延長，S-T段可下移等。,.,臨床分型,輕型：攝入百草枯的量小于公斤體重20毫克（成年人口服20%溶液少于5毫升），預(yù)后好，多能完全恢復(fù)； 中到重型：攝入百草枯的量達(dá)到公斤體重2040毫克（10ml以內(nèi)），部分患者可存活，但多數(shù)患者23周內(nèi)死于呼吸衰竭； 暴發(fā)型：攝入百草枯的量超過公斤體重40毫克， 14天內(nèi)多數(shù)死于多臟器功能衰竭。,.,PQ中毒的治療目前仍處于探索階段，無特效解毒劑?，F(xiàn)有的治療藥物及方法包括洗胃、導(dǎo)瀉、血液透析、血液灌流、抗自由基藥物、免疫抑制劑等；PQ抗體和肺移植尚處在研究階段。,.,與預(yù)后相關(guān)因素,肺部病變出現(xiàn)越早，預(yù)后越差。 CT比胸片敏感。,.,對癥和支持治

34、療，特別應(yīng)注意處理好ARDS、肝壞死和急性腎功能衰竭等威脅生命的毒效應(yīng)。 氧療問題，一般認(rèn)為供氧可使氧自由基生成增多而加重組織損傷，故不主張氧療，只有在血中氧分壓低于5.3kPa(40mmHg)時，才可用濃度21%的氧吸入。 遲發(fā)肺纖維化病例，國外曾用肺移植治療。,.,中醫(yī)中藥：特別注意辯證施治。 肺部病變可以逆轉(zhuǎn),.,百草枯中毒現(xiàn)場處理,催吐 漂白土或粘土，洗衣粉？ 爭分奪秒，盡早凈化 不具備條件醫(yī)院不要留診！,.,殺鼠劑中毒毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺,.,一、殺鼠劑種類,抗凝血殺鼠劑：滅鼠靈、克滅鼠、敵鼠、溴鼠隆 痙攣劑：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺 取代脲類：安妥、滅鼠特 有機(jī)磷酸酯類：毒鼠磷 氨基甲酸酯類：

35、滅鼠胺 無機(jī)殺鼠劑：磷化鋅、五氧化二砷 天然植物性殺鼠劑：馬錢子堿 目前多見且威脅人類健康的主要是致痙攣劑（毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺）。,.,二、毒鼠強(qiáng)中毒,對人、畜具有劇烈毒性的滅鼠劑。 國外早已嚴(yán)格限制其使用。 1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。 現(xiàn)因非法生產(chǎn)仍有廣泛應(yīng)用 。,.,二、毒鼠強(qiáng)中毒治療,治療原則： 盡早徹底清除毒物 血液凈化：血液凈化治療是目前唯一證實能有效徹底清除體內(nèi)毒鼠強(qiáng)的方法。各種血液凈化治療方法中，以血液灌流加血液透析效果最好。孟新科等研究發(fā)現(xiàn)毒鼠強(qiáng)中毒患者經(jīng)一次血液灌流治療后，體內(nèi)毒物濃度可降低30%50%。但是經(jīng)過一次血液凈化治療后24h血液中毒鼠強(qiáng)濃度有

36、較大幅度回升，因此一次血液凈化不夠，需多次治療，兩次治療時間間隔宜在824h。,.,二、毒鼠強(qiáng)中毒治療,迅速控制癲癇發(fā)作：中毒早期使用苯巴比妥鈉對毒鼠強(qiáng)致驚厥有拮抗作用。制止抽搐的藥物宜以苯巴比妥鈉首選。提倡苯巴比妥鈉應(yīng)用早，減量慢，持續(xù)時間長。其用法一般為0.1-0.2肌注Q8h。苯巴比妥鈉減量太快或維持時間太短，易造成病情反復(fù)。止驚藥物應(yīng)用時間一般1-2周，嚴(yán)重病例最長可達(dá)1月以上。對于全身抽搐、四肢痙攣似癲癇樣大發(fā)作者，聯(lián)用大劑量安定靜脈點滴維持很重要。,.,二、毒鼠強(qiáng)中毒治療,Enbert等研究證實巴比妥鈉、苯巴比妥鈉和溴化鈉等長效藥物能使幾乎所有接受中毒劑量毒鼠強(qiáng)的實驗動物免于驚厥抽

37、搐，而其他短效止驚鎮(zhèn)靜劑卻不能。其可能的原因是毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)代謝緩慢，只有長效的抗驚厥劑、鎮(zhèn)靜劑才能有效地拮抗它的作用。 積極防治呼吸衰竭與腦水腫、保護(hù)心、肝等臟器功能。 無特效解毒劑。,.,三、氟乙酰胺中毒,.解毒劑： 特效解毒藥乙酰胺（解氟靈）注入人體后水解為乙酸，可與氟乙酸產(chǎn)生競爭作用，從而限制檸檬酸的生成，減少對三羧酸循環(huán)毒性的影響，從而起到解毒作用，早期足量應(yīng)用，效果可靠。 用法：2.55g肌注，每日24次，一般維持5-7天。危重者首劑5-10g肌內(nèi)注射，即全天量的1/2。,.,急性一氧化碳中毒,.,進(jìn)入血液的CO約90%與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白可逆性結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（COHb）。CO

38、與血紅蛋白結(jié)合的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大250300倍，而COHb解離速度雙比氧合血紅蛋白（HbO2）的解離慢3600倍，且由于COHb的存在還影響HbO2的解離，極易造成組織缺氧。 臨床特征與識別 頭痛、頭昏、心悸、惡心等，按嚴(yán)重程度分三級 輕度中毒：血中COHb10% 中度中毒：血中COHb30% 重度中毒：血中COHb50%,.,急救與處理 1.中止CO繼續(xù)吸收 2.加強(qiáng)生命支持及氧氣治療：高壓氧 3.防治并發(fā)癥及對癥治療：重度中毒患者，應(yīng)有效控制腦水腫、肺水腫和心肌損害，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、物理降溫等。,.,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,城鎮(zhèn)中毒首位，以巴比妥和苯二氮卓類常見，主要麻痹、損

39、害中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)。 臨床特征 不同程度的意識障礙，不具有特征。 鑒別診斷 救治 補(bǔ)液利尿，巴比妥類可堿化尿液，特效治療BZ受體拮抗劑flumazenil，納絡(luò)酮。,.,抗精神病藥物中毒,常見吩噻嗪類抗精神病藥物和三環(huán)類抗抑郁類藥中毒。 抗精神病藥物的機(jī)理及臨床表現(xiàn) 抑制中樞多巴胺受體、阻斷-腎上腺能受體、抑制腦干血管中樞和嘔吐中樞，調(diào)節(jié)行為。中毒時出現(xiàn)中樞抑制，體溫改變，心肌損害和心律失常，低血壓，肝損害，M受體樣作用。,.,抗精神病藥物中毒,三環(huán)類抗抑郁類藥 抑制神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素與5-TH再攝取發(fā)揮抗抑郁作用。中毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或昏睡，昏迷或抽搐，體溫升高和降低，心

40、肌損害和心律失常（12周），血壓先升后降，植物神經(jīng)功能失調(diào)。 常見中毒藥物 氯丙嗪 、多慮平，丙米嗪、阿米替林、氯氮平等。,.,抗精神病藥物中毒,救治 徹底、反復(fù)洗胃，間斷吸附藥注入。抽搐時用安定，低血壓時用去甲腎上腺素或間羥胺，治療心律時常可用苯妥英鈉、利多卡因，對抗膽堿樣作用可用毒扁豆堿，對抗錐體外系癥狀可用東莨菪堿或苯海拉明，可行血液凈化（HP），對癥處理。三環(huán)類藥物中毒致癲癇時，首選苯妥英鈉，12周注意心肌損害、心律失常。 預(yù)后 大劑量抗抑郁藥中毒、老年人預(yù)后差。,.,毒品中毒,目前常見麻醉鎮(zhèn)痛劑 海洛因、鴉片、美沙酮、嗎啡等。迷幻劑 大麻、麥角二乙酰胺（LSD）等。興奮劑 苯丙胺、去

41、甲麻黃堿（冰毒）、可卡因。 我國目前流行毒品 海洛因，致死量0.062g，半衰期2.5 3h，毒性主要表現(xiàn)為對呼吸循環(huán)中樞抑制，典型表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸高度抑制“三聯(lián)征”。,.,毒品中毒,重度海洛因戒斷綜合征（SHWS） 與中毒癥狀相似。 診斷和鑒別診斷 吸毒史明確，典型臨床表現(xiàn)不難診斷；當(dāng)懷疑診斷時可行納絡(luò)酮試驗，血尿毒物濃度測定可確立診斷。 救治 納絡(luò)酮 對癥處理。 SHWS 嗎啡,.,亞硝酸鹽中毒,.,機(jī)理及解毒方法,亞硝酸鹽中毒可使血紅蛋白中的Fe2+氧化為Fe3+，形成高鐵血紅蛋白血癥，高鐵血紅蛋白血癥的治療方法是采用適當(dāng)?shù)倪€原物質(zhì)，使三價的高鐵血紅蛋白被還原為二價的正鐵血紅

42、蛋白，常用的藥物為亞甲藍(lán)。 用法：1-2mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，1015min注完。 副反應(yīng)及注意事項：注射過快，可出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛等不良反應(yīng)，過量出現(xiàn)尿路刺激征，尿液呈藍(lán)色，并有興奮、譫妄、抽搐、溶血、黃疸及休克等嚴(yán)重反應(yīng)。,.,毒蕈中毒,.,毒蕈為食用后能引起中毒的蕈類，常在采集野生鮮蕈時缺乏識別經(jīng)驗誤服所致。在我國目前已鑒定的蕈類中，有毒蕈約80多種，其中含劇毒可致死的不足10種。 臨床分類： 胃腸毒型 神經(jīng)型 精神失常型 溶血型 肝腎損害型（潛伏期24小時之內(nèi)，胃腸炎期12天，假愈期，內(nèi)臟損害期，精神癥狀期，恢復(fù)期）,.,急救與處理 1.中止尚未吸收的毒素，及時催吐、洗胃、導(dǎo)

43、瀉。 2.藥物治療 目前缺乏特效治療方法 胃腸毒型可給予一般的對癥處理 神經(jīng)、精神型可采用阿托品 阿托品0.5-1mg肌注（兒童0.03-0.05mg/kg） 溶血型可用腎上腺皮質(zhì)激素，口服碳酸氫鈉堿化尿液，同時護(hù)肝。 肝腎損害型可給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，大劑量維生素C、K，二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉，靈芝。,.,怎樣識別毒蕈,易門縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 于2004-05-20 16:56:08發(fā)布 蕈又稱蘑菇，是一類高等真菌植物。蕈味道鮮美，但不 少蕈有毒，稱為毒蕈，誤食后會引起中毒，甚至死亡。我國 有蕈類300種，其中毒蕈約80多種，而含劇毒的、能致死的 毒蕈有10多種。由于蕈類形態(tài)復(fù)雜

44、多樣，可食蕈與毒蕈不易 區(qū)別，故容易發(fā)生誤食中毒。 一般說來，毒蕈的外觀美麗，色澤鮮艷，蕈蓋上有肉瘤， 傘蓋和莖上有斑點、裂溝；章體多數(shù)柔軟、多汁、汁白如牛奶，接觸空氣后易變色，有的變成黑色，這些都是毒蕈的特征。,.,.,江西贛縣村民死亡事件調(diào)查：毒蘑菇害死8人 人為投毒的可能性排除了，但令村民們更加恐慌的是繼遇龍村四人死亡后的兩天里，韓坊鄉(xiāng)的另外兩個村子中也出現(xiàn)了四例突然死亡。,.,強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒,.,皮膚：清水沖洗，弱堿、弱酸中和。 口服：嚴(yán)禁洗胃，可口服生蛋清60ML。 禁用碳酸鹽產(chǎn)生CO2。 防治腹膜炎：2天內(nèi)防消化道穿孔。 糾酸堿中毒。 防治休克和感染。,.,.,細(xì)菌性食物中毒記住四類

45、：沙門菌，嗜鹽菌，葡萄球菌，肉毒桿菌,.,細(xì)菌性食物中毒系指因被致病菌或其毒素污染的食物后引起的急性疾病，是食物中毒中最常見的一類。 細(xì)菌性食物中毒流行特點： 發(fā)病率高、病程短、病死率低 夏秋季節(jié)發(fā)病率高 動物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品。 據(jù)發(fā)病機(jī)理分三型： 感染型 毒素型：腸毒素、溶血毒素型、神經(jīng)毒素型 混合型,.,急救與處理 1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 2.維持水電解質(zhì)平衡 3.抗毒素血清治療：對診斷為肉毒梭菌毒素食物中毒者，應(yīng)盡早予以多價肉毒抗毒素血清治療，越早越好。注射前應(yīng)作皮膚過敏試驗。 輕度中毒：每日肌注1萬4萬U 重度中毒：每日靜脈滴注4萬8萬U，分24次，或每日10萬U，靜

46、注和肌注各半，直至癥狀得到控制后方可停藥。 4.對癥處理：腹痛明顯者，可給予阿托品0.5mg肌注；高熱患者可先給予物理降溫，必要時地塞米松5mg入壺；煩躁不安、抽搐頻繁者可用安定10mg肌注；感染嚴(yán)重者，予以抗生素治療。 5.不能掉以輕心，注意感染中毒性休克,.,酵米面中毒,酵米面黃桿菌外毒素引起 玉米泡發(fā)酵磨粉過濾晾干（污染）貯存（污染） 煮沸加熱不被破壞，引起多臟器功能不全，病死率高，無特效治療。預(yù)防為主，別吃。,.,淹 溺,5分鐘,1防淹溺最行之有效的幾個字？冷靜 2在溺水現(xiàn)場首先注意哪些方面的搶救？ 3你首診一溺水病人什么情況下才轉(zhuǎn)上級醫(yī)院？有有效呼吸,.,一、定義 名不正則言不順，言

47、不順則理不清。定義唯一性 Drowning:人淹沒于水中（因1.反射性喉、氣管、支氣管痙攣。2.水、水中污泥和雜草堵塞呼吸道）引起，（通氣障礙而）窒息稱為淹溺或溺水。窒息：因外界氧氣不足或呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而呼吸困難甚至停止呼吸。,.,由于海水是高滲水（3-5%）入肺后損傷肺血管膜，將血中水及蛋白吸出引起急性肺水腫，可繼發(fā)心衰、電解質(zhì)紊亂。故海水傷肺。吸入大量淡水時，血容量會突然增加，血液稀釋致低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。并發(fā)生溶血，致高鉀血癥，故淡水傷心。淹溺者可在事故現(xiàn)場即因窒息或可能發(fā)生的室顫致死。,.,腹痛急診流程,秦皇島市第一醫(yī)院 張重陽,.,腹痛急診流程1,記錄生命體征 評價全身

48、癥狀 詳細(xì)腹部檢查 肛查、大便潛血 詢問病史及既往史,.,腹痛急診流程2,低血壓、休克、腹部腫快、板狀腹？ 有！ 作外科手術(shù)準(zhǔn)備?,.,腹痛急診流程2,通知外科醫(yī)師 建立2條靜脈通道 查：CBC、電解質(zhì)、淀粉酶、腎功能、HbsAg、HIV-Ab、ECG、胸片 血型、交叉配血 動脈血氣分析 靜脈補(bǔ)充晶體液 導(dǎo)尿、記尿量、尿常規(guī) 置鼻胃管并引流,.,腹痛急診流程2,靜脈補(bǔ)充3L以上晶體液后仍繼續(xù)低血壓、酸中毒？ 是！ 只要有可能予剖腹探查 如有腹膜炎體征予抗感染治療,.,腹痛急診流程3,低血壓、休克、腹部腫快、板狀腹？ 無！ 根據(jù)疼痛部位考慮常見診斷,.,腹痛急診流程3,右上腹部： 膽囊炎、膽管炎

49、 肝炎 肝腫瘤或膿腫,.,腹痛急診流程3,左上腹疼痛 脾梗塞 胰腺炎,.,腹痛急診流程3,劍突下 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 胰腺炎 主動脈夾層 急性心肌梗死,.,腹痛急診流程3,肋腹 腎盂腎炎 腎結(jié)石 后位闌尾炎,.,腹痛急診流程3,下腹部： 腹主動脈瘤 闌尾炎、胰腺炎 輸尿管結(jié)石 宮外孕、盆腔炎性疾病 憩室炎、腸穿孔、直腸 婦科腫瘤疾病,.,腹痛急診流程4,彌漫性、持續(xù)性疼痛： 腹膜炎 非外科性疼痛 腸梗阻、胃腸炎,.,腹痛急診流程4,絞痛、游走性痛： 急性胃腸炎 腸梗阻 炎性腸病 缺血性腸病 內(nèi)臟絞痛,.,還不明白?,再次系統(tǒng)回顧分析 病史 查體（尤其腹部包括盆腔和直腸檢查） 大便潛血試驗 血：CBC、腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶 查尿常規(guī) ECG、腹平片、胸片和腹部B超檢查,.,什么性質(zhì)呢？,炎癥性 臟器破裂穿孔性 梗阻或絞窄扭轉(zhuǎn)性 臟器損傷性及血管性,.,哪個科的呢？消化胃腸系,急性胃腸炎 急性胰腺炎 急性闌尾炎 急性膽囊炎 膽囊炎 胃十二指腸穿孔 急性腸梗阻 腸道蛔蟲病 缺血性腸病,.,哪個科的呢？全身,糖尿病酮癥 腹型過敏性紫癜,.,哪個科的呢？泌尿系,輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石 泌尿系感染