PICC置管PPT課件

1、何為PICC,外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC） 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為5565cm。,73年首次報(bào)道：將硅膠管經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈,上腔靜脈,鎖骨下靜脈,鎖骨下靜脈 19/60mm 1-1.5l/min,頭靜脈 6*38mm 150ml/min,貴要靜脈 8*240mm 200ml/min,上腔靜脈 20*70mm 2-2.5l/min,導(dǎo)管末端： 上腔靜脈 右心房開(kāi)口處,PICC導(dǎo)管示意圖,右臂PICC導(dǎo)管,左臂PICC導(dǎo)管,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度10%的

2、葡萄糖、TPN 有刺激性藥物的治療（化療藥物等） 長(zhǎng)期靜脈輸液治療 壓力輸液 外周靜脈條件差 23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg） 家庭靜脈治療,PICC禁忌癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周靜脈通道的患者 既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者 患有嚴(yán)重出血性疾病的患者 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管 穿刺處皮膚或組織破損 無(wú)法合作的患者,PICC的優(yōu)點(diǎn),相對(duì)外周留置針: 減少治療中斷 保護(hù)靜脈系統(tǒng) 提供可依賴(lài)的通路 相比其他中心靜脈導(dǎo)管 減少CVC置管并發(fā)癥 降低費(fèi)用 減少病人外傷的發(fā)生 減少導(dǎo)管相關(guān)性感染 增加病人滿(mǎn)意度,PICC,

3、尚未確定留置時(shí)間 國(guó)際靜脈注射研討委員會(huì)INS推薦為1年 CDC 2002美國(guó)疾控中心2002 PICC是首選的中心靜脈導(dǎo)管，適用于短，中及長(zhǎng)期的治療 AHRQ 2002 美國(guó)衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)2002 PICC相比其他中心靜脈導(dǎo)管而言，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥,PICC與CVC有哪些不同點(diǎn),外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 中心靜脈導(dǎo)管(CVC) 感染率 2%以?xún)?nèi) 26%-30% 操作者 護(hù)士 醫(yī)生 穿刺難度 穿刺可見(jiàn)的血管， 穿刺不可見(jiàn)的血管，成功 成功率高 度低易出現(xiàn)氣胸、血胸等 留置時(shí)間 數(shù)月至壹年 短期留置 30天 對(duì)象 長(zhǎng)期輸液的病人 重癥急診的病人 早產(chǎn)兒 大手術(shù)的病人 導(dǎo)管型號(hào) 1.9

4、F 3F 4F 5F,留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備,確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性 無(wú)明確禁忌癥 向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí) 由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書(shū) 用物準(zhǔn)備：口罩、帽子、碘伏、棉球、酒精、PICC包、肝素鈉、生理鹽水、彈力繃帶、止血帶、皮尺、無(wú)菌手套2副、一次性無(wú)菌換藥盤(pán)、20ml注射器2支,穿刺部位評(píng)估,皮膚解剖 靜脈壁解剖 相關(guān)的組織結(jié)構(gòu) 穿刺點(diǎn)選擇 胸部靜脈 靜脈評(píng)估,最佳靜脈,表潛外周靜脈，走行順直，阻力小 靜脈穿刺排序：貴要靜脈（90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈 柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無(wú)靜脈瓣,長(zhǎng)度 管徑-上腔靜脈

5、 2.5cm 20mm無(wú)名靜脈 2.5cm 19mm鎖骨下靜脈 6cm 19mm腋靜脈 13cm 16mm貴要靜脈 24cm 8mm 頭靜脈 38cm 6mm臂靜脈 12cm 6mm,重要的血管,PICC穿刺最佳靜脈選擇點(diǎn),頭靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈,PICC靜脈選擇-貴要靜脈,90%的PICC放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。 當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,PICC靜脈選擇-肘正中靜脈,粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。 故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。 理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜

6、脈。,PICC靜脈選擇-頭靜脈,前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。,關(guān)于靜脈瓣膜,瓣膜由內(nèi)皮細(xì)胞折疊而成 向心單向開(kāi)放 最高可承受200mmHg壓力 常常在血管的分叉口。防止血液倒流。,靜脈解剖特點(diǎn),大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈 近心端壁厚腔大 遠(yuǎn)心端壁薄腔小靜脈瓣豐富,體表定位,確定穿刺點(diǎn)：在肘下兩橫指處進(jìn)針 穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離： 從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙 測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），以供監(jiān)測(cè)

7、可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂臂圍。,如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。 如果進(jìn)針位置過(guò)上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。,體表定位圖示,PICC操作技術(shù)-消毒,打開(kāi)PICC無(wú)菌包，帶手套 應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。鋪無(wú)菌巾 按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍10 cm10 cm。 以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先75%酒精三遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針），再碘伏三遍（方法同75%酒精，消毒范圍需略小于酒精消毒范圍），上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣。,預(yù)沖導(dǎo)管-生理鹽水 潤(rùn)滑親水

8、性導(dǎo)絲 修剪導(dǎo)管 撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度短0.5-1 cm處 按預(yù)計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管,PICC操作技術(shù),PICC導(dǎo)管修剪刀,一旦有回血，立即放低穿刺角度推入導(dǎo)入針約3-6mm，確保導(dǎo)引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)。送外套管 左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位中指壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。 讓助手松開(kāi)止血帶從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針,PICC操作技術(shù)-實(shí)施靜脈穿刺,PICC操作技術(shù),置入PICC 用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，開(kāi)始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。 當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí)，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防導(dǎo)管誤入頸靜脈。,退出導(dǎo)引套管 置入導(dǎo)管余10-15cm之后退出套管并指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管

9、從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。 劈開(kāi)套管并從置入的導(dǎo)管上剝下。在移去導(dǎo)引套管時(shí)要注意保持導(dǎo)管的位置 完全將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)深度,PICC操作技術(shù),抽吸與封管 用生理鹽水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢，連接肝素帽。 移去導(dǎo)引鋼絲 一手固定導(dǎo)管圓盤(pán)，一手移去導(dǎo)絲。,PICC操作技術(shù),固定 將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲，在碟形翼上貼膠帶。 在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血 覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與碟形翼下緣平齊。 用第二條膠帶在碟形翼遠(yuǎn)側(cè)交叉固定導(dǎo)管 第三條膠帶再固定碟形翼,PICC操作技術(shù),拍X光片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置,PICC操作技術(shù),穿刺后記錄,穿

10、刺導(dǎo)管的名稱(chēng)及批號(hào) 導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍 所穿刺的靜脈 穿刺過(guò)程描述 抽回血的情況 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片結(jié)果 任何病人的主訴,沖洗及封管,保持管道通暢 減少藥物之間的配伍微粒 控制血液回流 封管步驟 S- 生理鹽水 A- 藥物注射或輸注 S- 生理鹽水 H- 稀釋肝素鹽水 正壓封管方法 肝素濃度配置 兒童： 10單位/ml 成人：100單位/ml,注射器型號(hào)的選用,注射器壓力 (psi) 1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60 選擇10以上毫升注射器 絕不應(yīng)用力推注任何藥液,PICC穿刺視頻,結(jié)語(yǔ),PICC較深靜脈穿刺簡(jiǎn)便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反

11、復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時(shí)機(jī)值得推廣。而護(hù)理人員掌握PICC置管技術(shù)及PICC的常見(jiàn)并發(fā)癥，重視對(duì)患者的宣教導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。,謝謝！,thanks！,PICC穿刺最佳靜脈選擇點(diǎn),頭靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈,PICC靜脈選擇-頭靜脈,前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。,預(yù)沖導(dǎo)管-生理鹽水 潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲 修剪導(dǎo)管 撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度短0.5-1 cm處 按預(yù)計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管,PICC操作技術(shù),PICC導(dǎo)管修剪刀,退出導(dǎo)引套管 置入導(dǎo)管余10-15cm之后退出套管并指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管 從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。 劈開(kāi)套管并從置入的導(dǎo)管上剝下。在移去導(dǎo)引套管時(shí)要注意保持導(dǎo)管的位置 完全將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)深度,PICC操作技術(shù),固定 將體外導(dǎo)管放置