新生兒黃疸的護(hù)理55(干貨分享)

1、,新生兒黃疸的護(hù)理55(干貨分享),張曉毛毛，女，7天，母乳喂養(yǎng)，體重增長良好。家屬發(fā)現(xiàn)寶寶的皮膚輕度黃染，來門診咨詢處理辦法以及注意事項(xiàng)。你該如何回答？,2,2020-12-24,概念,新生兒黃疸是新生兒期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合膽紅素升高引起皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象,3,2020-12-24,幾乎所有的新生兒膽紅素水平在生后最初幾天都會(huì)有所升高，大約60%的足月兒會(huì)出現(xiàn)肉眼可見黃疸。 黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素通過血-腦脊液屏障，引起腦細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,4,2020-12-24,膽紅素代謝相關(guān)知識(shí),轉(zhuǎn)運(yùn),生成,結(jié)合,排泄,5,2020-12-24

2、,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素產(chǎn)生增加：新生兒RBC壽命短、RBC數(shù)量過多、旁路膽紅素來源較多 肝臟攝取膽紅素減少（載體蛋白） 膽紅素結(jié)合減少（UDPGT ） 膽紅素排泄障礙：腸道細(xì)菌少、-葡萄糖醛酸苷酶,6,2020-12-24,問題：以下哪些是健康新生兒出生后血清膽紅素水平上升的機(jī)制？ A、循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞量多且壽命較短 B、肝臟結(jié)合的膽紅素減少 C、不能形成光異構(gòu)體 D、腸肝循環(huán)增加 E、B-葡萄糖醛酸在小腸上皮細(xì)胞刷狀緣出現(xiàn),7,2020-12-24,病理性黃疸,黃疸 分類,生理性黃疸,8,2020-12-24,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,9,2020-12-24,護(hù)理評估,健

3、康史 評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史； 詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如早產(chǎn)、血型不合、感染、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等； 了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等,10,2020-12-24,身體狀況 生理性黃疸 病理性黃疸 膽紅素腦病,11,2020-12-24,鑒別,12,2020-12-24,常見的病理性黃疸： 新生兒溶血癥 新生兒感染（敗血癥、其它宮內(nèi)感染等） 先天性膽道閉鎖 母乳性黃疸 其它（遺傳、藥物等）,13,2020-12-24,膽紅素腦?。?膽紅素超過341mol/L 游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒變性，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)

4、,14,2020-12-24,15,2020-12-24,膽紅素腦病分為四期 警告期 痙攣期 恢復(fù)期 后遺癥期,核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良,16,2020-12-24,輔助檢查 血清膽紅素足月兒超過12.9mg/dl，早產(chǎn)兒超過15mg/dl。結(jié)合膽紅素超過2mg/dl 不同病因則出現(xiàn)相應(yīng)的輔助檢查（血培養(yǎng)、血型、G-6-PD酶、肝功能）,17,2020-12-24,心理和社會(huì)支持情況 因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。,18,2020-12-24,治療原則 對因治療 早期喂養(yǎng) 光照療法 換血療法 藥物治療,19,2020-12-2

5、4,光照療法 目的：使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素異構(gòu)體，易從膽汁尿液排出。,20,2020-12-24,適應(yīng)癥： 總膽紅素在12-15mg/dl以上 早期出現(xiàn)并進(jìn)展較快，低出生體重兒 產(chǎn)前診斷RH溶血。 換血前后,21,2020-12-24,注意事項(xiàng)： 保持燈管照射有效 1000h 33-50cm 保持合適溫度濕度 皮膚清潔 保護(hù)重要器官，充分暴露皮膚。 監(jiān)測T、R等 保證營養(yǎng)、水供給 必要時(shí)鎮(zhèn)靜，保護(hù)皮膚完整。 觀察光療效果以及副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥、貧血等。,22,2020-12-24,換血療法 目的： 減輕溶血 防止核黃疸 糾正貧血,23,2020-12-24,

6、適應(yīng)癥： 產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白120g/L，水腫，肝大，心衰者血清總膽紅素達(dá)342umoI/L者。 出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。 早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。,24,2020-12-24,注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格掌握換血指征 嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓 換血過程中詳細(xì)記錄每次入量、出量、以及用藥情況。 術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射治療 每4小時(shí)測膽紅素1次，必要時(shí)再次換血。,25,2020-12-24,26,2020-12-24,27,2020-12-24,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病 潛在并發(fā)癥：體溫過高、體液不足、皮疹等，與光療有關(guān) 知識(shí)缺

7、乏,28,2020-12-24,護(hù)理措施,密切觀察病情 保暖、合理喂養(yǎng) 降低血清膽紅素濃度 光療護(hù)理 換血治療護(hù)理 關(guān)于缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒護(hù)理,29,2020-12-24,健康教育,使家長了解病情，介紹相關(guān)知識(shí)，以便及時(shí)診治 對于溶血癥，產(chǎn)前咨詢以及治療 發(fā)生核黃疸著，注意后遺癥的出現(xiàn)，早期干預(yù)康復(fù)治療 知道正確喂養(yǎng)，以利于腸道建立正常菌群,30,2020-12-24,AAP預(yù)防和處理高膽紅素血癥的10條推薦,促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng) 對黃疸新生兒建立診療計(jì)劃，允許護(hù)士在沒有醫(yī)囑的情況下測定TSB水平 對生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸的新生兒測定TSB水平 要意識(shí)到黃疸僅靠視覺評估是不可靠的，特別是膚色較黑的嬰兒 要用小時(shí)齡而不是日齡來評估TSB水平 近足月兒（35-38周）和足月兒區(qū)別對待，近足月兒發(fā)生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)更高 對所有具有嚴(yán)重高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的嬰兒出院前都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)評估 對新生兒父母宣教關(guān)于黃疸知識(shí) 基于出院年齡和風(fēng)險(xiǎn)評估制定隨訪計(jì)劃 必要時(shí)給予光療或換血療法,31,2020-12-24,案例分析,患兒男，胎齡36周，順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后30小時(shí)出院。出院時(shí)護(hù)士建議家長2周至兒科門診隨訪?；純旱?天時(shí)出現(xiàn)拒奶、嗜睡。母親帶他去兒科就診，并告知醫(yī)師2天前開始發(fā)現(xiàn)黃疸加深，不吃奶。查體:T38 皮膚重度黃染，反應(yīng)差，背向后仰。四肢肌張力高。臍部