新生兒復(fù)蘇5(干貨分享)

1、,新生兒復(fù)蘇5(干貨分享),2020-12-24,2,課程內(nèi)容 概述 復(fù)蘇準(zhǔn)備 復(fù)蘇操作步驟 復(fù)蘇需關(guān)注的問題,2020-12-24,3,概 述,新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年約400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4.,2020-12-24,4,哪些新生兒需要復(fù)蘇,大部分新生兒是有活力的 約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸 僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活,2020-12-24,5,窒息新生兒的表現(xiàn),肌張力低下 呼吸抑制 心動(dòng)過緩 低血壓 呼

2、吸急促 紫紺,肌張力好伴紫紺,肌張力差伴紫紺,2020-12-24,6,復(fù)蘇準(zhǔn)備,2020-12-24,7,復(fù)蘇準(zhǔn)備總體要求 每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技能 的醫(yī)務(wù)人員在場，負(fù)責(zé)照料新生兒。 復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士（師）各1人。 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。 復(fù)蘇小組成員需有明確分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技術(shù)。 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。,2020-12-24,8,新生兒復(fù)蘇小組 兒科醫(yī)師 新生兒護(hù)士產(chǎn)科醫(yī)師 助產(chǎn)士 麻醉醫(yī)師 其他,2020-12-24,9,復(fù)蘇準(zhǔn)備設(shè)備、物品 保暖設(shè)施：室溫、輻射臺(tái)、加熱毛巾、加熱床墊、塑料 薄 膜、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱

3、 吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)護(hù)儀 吸引器械：吸引球囊、機(jī)械吸引器和管、胎糞吸引管 正壓通氣設(shè)施：自動(dòng)充式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、CPAP 氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、 3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布 藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品 其他：輻射臺(tái)Apgar計(jì)時(shí)功能 、帶秒針的時(shí)鐘、聽診器,2020-12-24,10,2020-12-24,11,復(fù)蘇的基本程序,評(píng)估 措施 決策, 評(píng)估決策措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù) 3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度 通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中對(duì)心率的評(píng)估最重要

4、,2020-12-24,12,復(fù)蘇的步驟,2020-12-24,13,2010版流程圖 2015版流程圖,2020-12-24,14,（一）快速評(píng)估 出生后立即用5秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： 1. 足月嗎？2.肌張力好嗎？3.有哭聲或呼吸嗎？ 4. 羊水清嗎？ 如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 必要時(shí)可啟動(dòng)機(jī)械通氣。,2020-12-24,15,關(guān)于臍帶結(jié)扎的問題,在不需要復(fù)蘇的足月兒（早產(chǎn)兒）中，推薦延遲臍帶結(jié)扎30秒；但在需要復(fù)蘇的新生兒中，延遲臍帶結(jié)扎證據(jù)不足，低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎。,2020-12-24,16,（二）初步復(fù)蘇流程,保持體溫 擺正體位，清理呼吸道（

5、必要時(shí)） 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位,2020-12-24,17,保持體溫防止體熱丟失,室溫26-28以上 將新生兒放在輻射熱源下（3235）(模式) 其他因地制宜的方法 徹底擦干（吸引后） 拿開濕毛巾 將新生兒體溫維持在36.5-37.5之間, 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器,2020-12-24,18,保暖,對(duì)BW1500g極低出生體重兒，可采取塑料膜保溫，出 生后不擦干，頸部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于輻 射臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引 發(fā)呼吸抑制也要避免高溫（38）。 在資源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1個(gè)小時(shí)，盡量避免低體溫

6、，可能降低死亡率。,2020-12-24,19,體 位, 置新生兒頭輕度仰伸位，擺成“鼻吸氣”體位， 肩胛下墊一折疊的毛巾,2020-12-24,20,開放氣道,2020-12-24,21,清理氣道, 胎兒娩出后有呼吸道堵塞癥狀者應(yīng)清理呼吸道 用吸球或吸引管（8F或10F） 吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3Kpa) 限制吸管的深度和時(shí)間（ 10秒） 推薦對(duì)自主呼吸有明顯阻礙或需正壓通氣 者,2020-12-24,22,羊水糞染的處理,羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應(yīng)放置在輻射救護(hù)臺(tái)上，當(dāng)新生兒出現(xiàn)無自主呼吸，或經(jīng)過初步復(fù)蘇后心率100次/分時(shí)，啟動(dòng)PPV（Positiv

7、e Pressure Ventilation正壓通氣）,2020-12-24,23,全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走濕毛巾 重新擺正體位,2020-12-24,24,刺激、重新擺正體位,輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停, 需要正壓通氣。,2020-12-24,25,2-25,2020-12-24,26,具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式,拍打背部或臀部 擠壓肋骨 將大腿壓向腹部 擴(kuò)張肛門括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動(dòng),2020-12-24,27,呼吸困難或持續(xù)紫紺可進(jìn)行常壓給氧或CPAP, 清理氣道，氧飽和度監(jiān)測。 加溫加濕（如果給

8、氧時(shí)間超過數(shù)分鐘） 流量約為 5 L/min 給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤,2020-12-24,28,通過氧氣管常壓給氧,2020-12-24,29,通過氧氣面罩常壓給氧,2020-12-24,30,評(píng)價(jià)嬰兒,-心率 -呼吸 -膚色 SPO2,2020-12-24,31,評(píng)價(jià)心率的方法,心率評(píng)估：使用3聯(lián)ECG 在足月兒和早產(chǎn)兒的復(fù)蘇過程中，3聯(lián)ECG的使用有助于精確了解新生兒心率，ECG的使用不能代替對(duì)患兒血氧飽和度的測定。,2020-12-24,32,（三）正壓人工呼吸,2020-12-24,33,正壓通氣的指征,無呼吸 或 喘息樣呼吸 心率100 次/min FiO2100%常壓給氧

9、時(shí)，SPO2小于目標(biāo)值,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。,2020-12-24,34,急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊,建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置。,2020-12-24,35,安全裝置: 具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊,2020-12-24,36,有關(guān)用氧的推薦, 建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀。 無論足月兒或是早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān) 測指導(dǎo)下進(jìn)行。 足月兒可以用空氣復(fù)蘇， 早產(chǎn)兒開始用2130%氧,再根據(jù)SPO2調(diào)整。 胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)升為100%,2020-12-24,37,

10、自動(dòng)充氣式氣囊的應(yīng)用,壓力：2025cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用23次3040cmH2O)，以后維持20cmH2O 頻率： 4060 次/每分鐘 2分鐘安胃管（8F，20ml空針）,2020-12-24,38,經(jīng)口插入胃管,正確測量長度,2020-12-24,39, 操作時(shí)喊數(shù)：123,2020-12-24,40,正壓人工呼吸是否有效, 心率迅速增快 膚色轉(zhuǎn)紅潤 自主呼吸 肌張力改善 強(qiáng)調(diào)脈博氧飽和度儀監(jiān)測心率的準(zhǔn)確性 經(jīng)30 s充分正壓通氣后, 如有自主呼吸, 且心率100 次/m in, 可逐步減少并停止正壓通 氣。,2020-12-24,41, 如自主呼吸不充分, 或心率100次/m

11、in, 須 繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣, 并檢查及矯正通氣操作。 可能原因： 密閉不夠 氣道阻塞 壓力不夠,2020-12-24,42,矯正通氣步驟：MRSOPA,開始510次PPV無有效通氣表現(xiàn) 需進(jìn)行MRSOPA,2020-12-24,43,矯正通氣步驟的6步記憶法,MRSOPA M-Mask 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 R-Reposition airway 擺正頭位成鼻吸氣位 S-Suction 必要時(shí)吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍張口并下頜向前移動(dòng) P-Increase Pressure 增加壓力使胸廓上抬 A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道

12、）,2020-12-24,44,新生兒無改善,經(jīng)30秒充分正壓人工通氣后，如心率 60次 /min, 考慮開始胸外按壓。 有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，應(yīng)使用持續(xù)正壓通氣，而不是插管后使用正壓通氣。,2020-12-24,45,（四）胸 外 按 壓,2020-12-24,46,胸外按壓: 指征,經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。,2020-12-24,47,4-47,為什么進(jìn)行胸外按壓？,胸外按壓 暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán) 必須與通氣同時(shí)進(jìn)行,2020-12-24,48,什么是胸外按壓？,壓迫脊柱上方的心臟 增加胸腔內(nèi)的壓力 使血液循環(huán)至重要器官,包

13、括大腦,2020-12-24,49,胸外按壓：按壓位置,按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一 避開劍突, 2000 AAP/AHA,胸外按壓的解剖標(biāo)志,2020-12-24,50,胸部按壓： 需要兩個(gè)人,一人按壓胸部 另一人繼續(xù)正壓通氣,2020-12-24,51,胸外按壓:拇指法, 用拇指按壓胸 其他手指支撐背部,2020-12-24,52,胸外按壓：雙指法, 用一只手的中指與 食指或無名指的指 尖按壓胸骨 另一只手托住背部,2020-12-24,53,按壓的位置、深度和比例 按壓的深度為胸廓前后徑的1/3 按壓和放松比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間 （放松時(shí)拇指和其他手指不要離開胸

14、壁）,2020-12-24,54,胸外按壓與正壓人工呼吸相配合 一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時(shí)兩秒鐘。 每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每 分鐘有120個(gè)“動(dòng)作” 。 如果已知心跳停止是由心臟原因引起的，應(yīng)當(dāng)采用 15:2 。,2020-12-24,55,1-2-3-吸,2020-12-24,56,胸外按壓：并發(fā)癥,肝臟受損 肋骨骨折,2020-12-24,57,胸外按壓：,心率持續(xù)低于60次/分 檢查正壓人工呼吸是否充分 建立靜脈通道以注射腎上腺素,2020-12-24,58,（五）氣 管 插 管,2020-12-24,59,氣管插管的指征, 氣囊面罩正壓人工呼

15、吸數(shù)分鐘后無自主呼吸或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者 有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素 特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒,2020-12-24,60,選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管, 氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定 導(dǎo)管剪短 至 13 15 cm 管芯(可選) 新生兒體重（g） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 唇端距離（cm） 1000 2.5 67 2000 3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910 注：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。 新生兒體重 750g，僅需插入6cm,2020-12-24,61,準(zhǔn)備喉鏡,物品 首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒

16、用0號(hào) 足月兒用1號(hào) 檢查喉鏡光源 調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg 連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物 如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管,2020-12-24,62,氣管插管：解剖標(biāo)志,2020-12-24,63,5-63,氣管插管： 擺放位置,2020-12-24,64,氣管插管：左手握持喉鏡,2020-12-24,65,氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管,穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“ 整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧,2020-12-24,66,氣管插管： 第二步：插入喉鏡,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊， 推進(jìn)鏡片直至其頂端

17、剛超過舌根，至?xí)?軟骨谷。,2020-12-24,67,氣管插管： 第三步： 左移鏡片,提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端 暴露咽喉區(qū) 不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,2020-12-24,68,氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記,尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門 吸出分泌物也有助于改善視野,2020-12-24,69,氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管,沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面 如聲門關(guān)閉，等待其開放 插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。 操作時(shí)間不超過30秒,2020-12-24,70,氣管插管： 第六步：撤出喉鏡,將導(dǎo)

18、管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出,Click on the image to play video,2020-12-24,71,氣管插管, 穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位” 整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧 如聲門關(guān)閉，等待其開放 如心率不支持應(yīng)停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管 操作時(shí)間不超過30秒,2020-12-24,72,確定導(dǎo)管位置正確的方法, 胸廓起伏對(duì)稱。 聽診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內(nèi)無呼吸音。 無胃部擴(kuò)張。 呼氣時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。 心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 有條件可使用呼出CO2檢測。 直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過。 胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里。 插入

19、過深僅對(duì)右肺做正壓人工呼吸。,2020-12-24,73,（六）藥 物,2020-12-24,74,腎上腺素, 指征：在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸 外按壓配合正壓人工呼吸，心率仍 60次/min。 用藥后要至少繼續(xù)進(jìn)行4560S的胸外按壓和正 壓通氣。 在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠?膨脹不足及嚴(yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣 是最重要的糾正方法。 注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用 腎上腺素,2020-12-24,75,腎上腺素,劑量1：10000溶液 途徑靜脈給藥（首選）、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥 劑量靜脈給藥：0.10.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

20、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg) 速度快速注入,2020-12-24,76,通過臍靜脈導(dǎo)管給藥, 插入導(dǎo)管24cm（3.5F或5F端孔導(dǎo)管） 無菌操作 抽吸有回血 早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺 插入過深可損害肝臟,2020-12-24,77,對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量,擴(kuò)容劑的指征 有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì) 其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量（因?yàn)檠簛G失可能不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)時(shí)可考慮嘗試擴(kuò)容） 。 呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù) 低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改 善）。,2020-12-24,78,擴(kuò)充血容量的選擇,推薦: 生理鹽水 大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的 同型血或O型紅細(xì)胞懸液,2020-12-24,79,擴(kuò)充血容量: 劑量和途徑 推薦溶液 = 生理鹽水 推薦劑量 = 10 mL/kg 推薦途徑 = 臍靜脈或外周靜脈 推薦準(zhǔn)備 = 用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量 推薦速度 = 10 分鐘以上緩慢推入,2020-12-24,80,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：(1)體溫管理；(2)生命體征監(jiān)測；(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥?/p>