工傷事故報(bào)告_第1頁(yè)
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工傷事故調(diào)查報(bào)告事故編號(hào)：調(diào)查組成員職務(wù)部門(mén)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)事故調(diào)查單位：事故報(bào)告時(shí)間：事故基本信息事故 發(fā)生單位或承包商名稱：生產(chǎn)車(chē)間 承包商 事故發(fā)生時(shí)間：事故發(fā)生地點(diǎn)：生產(chǎn)及輔助場(chǎng)所辦公室救治醫(yī)院名稱：受傷部位：醫(yī)生姓名：治療情況簡(jiǎn)述：復(fù)診：（是）（否）事故的性質(zhì)：人身傷害：損工限工醫(yī)療急救 (箱) 生產(chǎn)：異常工況泄漏非計(jì)劃停工交通運(yùn)輸火災(zāi) (爆炸 ) 生產(chǎn)事故征兆其它未遂事件受傷職工基本信息姓 名出生日期性別：男女崗 位從事目前工作年限住 址聯(lián)絡(luò)電話職工返崗時(shí)間事故經(jīng)過(guò)描述：1事故的原因分析：采取的糾正與預(yù)防措施：審核意見(jiàn)：安全職業(yè)衛(wèi)生管理員：日期：審核意見(jiàn)：總經(jīng)理：日期：事故的附件（參考） ：1) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查材料、圖紙、照片；2) 技術(shù)鑒定和試驗(yàn)報(bào)告；3) 物證、人證材料；4) 直接和間接的損失材料；5) 事故責(zé)任者的自述材料；6) 醫(yī)療部門(mén)對(duì)受傷人員的診斷書(shū)復(fù)印件；7) 發(fā)生事故時(shí)的工藝條件、操作情況和設(shè)計(jì)資料。2

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