流行性腦脊髓膜炎

1、1,精選ppt,流行性腦脊髓膜炎,精選ppt,2,概 述,腦膜炎奈瑟菌 呼吸道傳播 急性化膿腦膜炎 主要臨床表現(xiàn) 抗菌藥物治療有效 冬春季、兒童,精選ppt,3,病原學(xué),奈瑟氏菌屬， G-雙球菌 人是唯一天然宿主(只能從人類(lèi)轉(zhuǎn)鐵和乳鐵蛋白獲取生長(zhǎng)必需的鐵，因此只存在于人)，可從鼻咽部、血液、CSF、皮膚淤點(diǎn)檢出 培養(yǎng)的要求高 分13群，我國(guó)A群占90%，致病力CBA 內(nèi)毒素-致病 自溶酶-菌體自溶 抵抗力：很弱,精選ppt,4,腦膜炎奈瑟氏菌,腎形或豆形， 0.61.0mm， CSF和瘀點(diǎn)中 的細(xì)菌多見(jiàn)于 中性粒內(nèi)，僅 少數(shù)在細(xì)胞外,精選ppt,5,4個(gè)主要抗原成分,夾膜多糖 群特異性抗原，據(jù)

2、其不同為13型，A、B、C最常見(jiàn)（90以上）。A引起大流行，B、C散發(fā)和小流行。近30年我國(guó)流行株一直是A群，占97.3%，近年B有上升趨勢(shì)。歐美以B、C為主，A極少。 脂寡糖抗原外膜脂質(zhì)成分，是主要致病因子。 外膜蛋白型特異抗原 菌毛抗原與致病有關(guān)，細(xì)菌通過(guò)菌毛與鼻咽部上皮細(xì)胞受體結(jié)合，粘附并侵入人體。,精選ppt,6,流行病學(xué),（一）傳染源 帶菌者、病人（從潛伏期末開(kāi)始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性 ） 流行期帶菌者可達(dá)50%以上，作為傳染源的意義更大,精選ppt,7,（二）傳播途徑,呼吸道傳播 外界生活力極弱，故很少間接傳播 密切接觸、如同睡、懷抱、喂奶、接吻等對(duì)2歲以下嬰兒傳播本病有 重要意

3、義。,精選ppt,8,（三）人群易感性,普遍易感 6個(gè)月-2歲發(fā)病率最高 病后對(duì)該群產(chǎn)生持久免疫力,精選ppt,9,（四）流行特征,隱性感染率高，60-70%無(wú)癥狀，30%上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型，1%出現(xiàn)典型臨表 明顯季節(jié)性 周期性流行,精選ppt,10,發(fā)病機(jī)理,細(xì)菌粘附并透過(guò)黏膜 血液中存活 數(shù)量、毒力、機(jī)體防御功能（更重要），內(nèi)毒素是致病的重要因素 侵入腦膜,精選ppt,11,病理解剖,敗血癥期 主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成和血管周?chē)鲅?腦膜炎期 主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫。,精選ppt,12,臨床表現(xiàn),潛伏期1-10天

4、，一般2-3日 臨床分型： 普通型、暴發(fā)型、輕型 主要引起隱性感染，60-70%無(wú)癥狀帶菌者，30%上呼吸道感染型和出血型，1%為典型。,精選ppt,13,（一）普通型 占90% 前驅(qū)期（上呼吸道感染期） 敗血癥期 全身感染中毒癥狀明顯， 皮膚粘膜的改變突出 腦膜炎期 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 恢復(fù)期 體溫及癥狀逐日改善,精選ppt,14,（二）爆發(fā)型 危重，兒童多見(jiàn)，治療不及時(shí)可于24h內(nèi)死亡，病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%。 1.休克型（華-佛綜合征） 嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀 皮膚粘膜淤斑淤點(diǎn)、出血明顯 循環(huán)衰竭的表現(xiàn),精選ppt,15,（二）爆發(fā)型,2.腦膜腦炎型 腦實(shí)質(zhì)損害癥狀 腦水腫表現(xiàn)

5、腦疝 3.混合型 極危重，病死率常高達(dá)80%，兼有二種暴發(fā)型的表現(xiàn)。,精選ppt,16,（三）輕型 癥狀輕微 （四）慢性敗血癥型 少見(jiàn)。多見(jiàn)于成人，病程遷延數(shù)周或數(shù)月。反復(fù)出現(xiàn)寒顫、高熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛亦多見(jiàn)，發(fā)熱時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重呈游走性。易誤診或漏診。,精選ppt,17,嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：不典型 老年人流腦的特點(diǎn)：暴發(fā)型的發(fā)病率高，癥狀重，預(yù)后差，機(jī)體反應(yīng)差,精選ppt,18,皮膚粘膜淤斑淤點(diǎn),精選ppt,19,皮膚瘀斑及壞死,精選ppt,20,布氏征陽(yáng)性,精選ppt,21,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血象 WBC明顯，1030109/L以上；N8090%；有DIC者，血小板。 （二）腦脊液

6、渾濁；WBC常達(dá)1000106/L，N為主； Pro，糖（常低于400mg/L）； 敗血癥者早期CSF可正常，應(yīng)復(fù)查。,精選ppt,22,（三）細(xì)菌學(xué)檢查 涂片 皮膚瘀點(diǎn)刺出液，陽(yáng)性率60-80%， CSF有腦膜炎者陽(yáng)性率50% 細(xì)菌培養(yǎng) 血液、皮膚瘀點(diǎn)刺出液、CSF， 陽(yáng)性率較低,精選ppt,23,（四）免疫學(xué)檢查 特異性抗原（血液、CSF）一般在病程13日內(nèi)可出現(xiàn)陽(yáng)性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高，方法簡(jiǎn)便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。 特異性抗體 多在發(fā)病1周后開(kāi)始升高，不能作為早期診斷指標(biāo)。,精選ppt,24,（五）其他 CSF 2微球蛋白 與PRO、WBC平行，早期CSF尚正常時(shí)即可升高，恢復(fù)期正常

7、，有助于早期診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷。 核酸檢測(cè) CSF、血液，敏感、不受抗生素治療影響。,精選ppt,25,并發(fā)癥,中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等 早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥及后遺癥已少見(jiàn),精選ppt,26,診 斷,1.流行病學(xué)資料 2.主要癥狀和體征 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,精選ppt,27,鑒別診斷,1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 2.結(jié)核性腦膜炎 3.流行性乙型腦炎 4.敗血癥休克型：其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克,精選ppt,28,預(yù) 后,預(yù)后與臨床類(lèi)型有關(guān) 與治療是否及時(shí)有關(guān),精選ppt,29,治 療,（一）普通型強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療和就地治療 一般治療及對(duì)癥治療 病

8、原治療 盡早、足量應(yīng)用敏感并能透過(guò) 血腦屏障的抗菌藥物 1、青霉素 首選 CSF濃度為血1030%，加大劑量可使CSF達(dá) 有效殺菌濃度。國(guó)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)耐青霉素菌。 兒童2040萬(wàn)U/kg/日，成人20萬(wàn)U/kg.d， 分次靜滴或肌注，療程57日。,精選ppt,30,2、頭孢霉素（三代）抗菌活性強(qiáng)，易通過(guò)血腦屏障，副作用小。與PG療效相當(dāng)，價(jià)格高。 3、氯霉素 骨髓抑制，甚至再障，不首選，兒童不推薦。只在不宜用磺胺和PG，或危重需2種抗菌藥及病原難確定的化腦才選用。CSF濃度為血3050%，成人2-3g/日，兒童50mg/kg/日。療程57日。,精選ppt,31,4、磺胺 CSF濃度可達(dá)血5080%

9、?；前粪奏?， 成人68g/d。同時(shí)予等量碳酸氫鈉及足量液體，保證尿量12001500ml/d，注意血尿，粒C、藥物疹的發(fā)生。我國(guó)60年代已報(bào)告耐藥菌株出現(xiàn)，現(xiàn)至少達(dá)10%-20%，現(xiàn)已少用或不用。,精選ppt,32,（二）爆發(fā)型 1.休克型 盡早使用有效抗生素 抗休克治療 腎上腺皮質(zhì)激素 抗DIC治療 保護(hù)重要器官功能,精選ppt,33,2.腦膜炎型 盡早使用有效抗生素 治療腦水腫和腦疝 腎上腺皮質(zhì)激素 呼吸衰竭的治療 高熱和驚厥的處理,精選ppt,34,預(yù) 防,控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)病人 就地隔離治療。隔離至癥狀消失后3日，但不少于發(fā)病后7日。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。 切斷傳播途徑 提高人群免

10、疫力 菌苗注射、藥物（磺胺）,精選ppt,35,復(fù)習(xí)題 1.我國(guó)流腦流行的主要菌群是 AA群 BB群 CC群 DD群 EE群 2.流腦流行期間最重要的傳染源是 A病人 B慢性感染者 C帶菌者 D帶菌動(dòng)物 E獻(xiàn)血員,精選ppt,36,3、下列哪項(xiàng)不是腦膜炎球菌的特點(diǎn)？ A能產(chǎn)生內(nèi)毒素 B產(chǎn)生自溶酶 C革蘭染色陰性 D耐低溫、干燥 E對(duì)一般抗生素敏感 4、流腦的主要傳播途徑是 A經(jīng)食物或污染水源傳播 B呼吸道飛沫直接傳播 C通過(guò)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播 D日常生活密切接觸傳播 E醫(yī)院內(nèi)傳播,精選ppt,37,5、流腦發(fā)病年齡高峰為 A成人 B 6個(gè)月 C老年 D5歲以下兒童 E714歲 6、腦膜炎球菌的主

11、要致病因素是 A外毒素 B內(nèi)毒素 C神經(jīng)毒素 D侵襲力 E毒力,精選ppt,38,7、關(guān)于流腦，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A隱性感染最常見(jiàn) B6070為無(wú)癥狀帶菌者 C30為上呼吸道感染型和出血型 D1為典型流腦病人 E潛伏期一般為1014天,精選ppt,39,8、流腦的主要臨床特征是 A.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征 B.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸衰竭 C.急起高熱、驚厥、呼吸衰竭 D.緩慢起病，發(fā)熱不明顯、頭痛劇烈，無(wú)休克 E.急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征,精選ppt,40,9、流腦和乙腦臨床上最重要的鑒別點(diǎn)是 A腦脊液生化改變 B發(fā)病季節(jié) C抗菌治療有效 D皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑 E休克 10、確診流腦的主要依據(jù)是 A. 腦脊液呈化膿性 B血清特異性抗體+ C皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑 D當(dāng)?shù)赜辛髂X流行 E血液、腦脊液涂片鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌,精選ppt,41,11、對(duì)疑似流腦留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，下列哪些是錯(cuò)誤的 在使用抗生素之前采集標(biāo)本 立即送檢 C. 血培養(yǎng)陽(yáng)性率高于皮膚瘀點(diǎn)涂片或腦脊液涂片 D. 培養(yǎng)陽(yáng)性一般要進(jìn)行菌株分型和藥敏試驗(yàn) E. 腦膜炎球菌可從帶菌者鼻咽、病人血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑中獲得,精選ppt,42,12、典型流腦的腦脊液改變?yōu)?A.不透明，靜置后呈毛玻璃狀，WBC中等度升高，以淋巴為主，蛋白