pdca在合理用血中的應(yīng)用

1、.,PDCA在合理用血中的應(yīng)用,醫(yī)教科,.,背 景,.,提高輸血合理率，降低輸血量,4-18-1-1依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求,血源緊張，“血荒”，尤其在高淳,輸血理念存在問題，還存在安慰血，用錯血制品等現(xiàn)象,.,P階段存在問題,.,.,原因分析,.,朱國民：在手術(shù)病人不明顯增加的情況下，輸血量增加明顯，充分說明肯定存在不合理用血情況，特別是醫(yī)生輸血知識有待更新 高玉華：對于輸血病人要加強病人輸血評估 孔德華：改善輸血流程，先輸液體再輸血 高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護意識有待加強與考核 吳曉蓉：提高醫(yī)生診斷水平，對于消化道出血病人及時請外科干預(yù)止血 闞躍華：有些低年資醫(yī)師在

2、搶救病人時有浪費血現(xiàn)象 張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來杜絕差錯的發(fā)生，建議醫(yī)院配備血液回輸儀等 ,不合理輸血原因分析（頭腦風(fēng)暴）,.,頭 腦 風(fēng) 暴,.,不合理用血類型分析（柏拉圖）,.,料：患者,人：醫(yī)生,法：制度、流程,機：醫(yī)院,缺乏有效考核辦法,輸血規(guī)范欠缺,督查不到位,培訓(xùn)不到位,為何會出現(xiàn)不合理輸血？,輸血理念不正確,考核力度不足,環(huán)：環(huán)節(jié),缺乏冷鏈設(shè)備,科室溝通不到位,病人評估不到位,家屬要求輸血,病人理念不正確,輸血流程沒本土化,診療流程不科學(xué),用血不合理原因分析,不配合自血回輸,互助獻血宣傳不到位,.,計劃（Plan）,.,朱國民：制定各科輸血考核辦法及輸血流程，形成有效壓力傳

3、導(dǎo)機制 高玉華：加強醫(yī)生輸血知識培訓(xùn)，提高對臨床輸血技術(shù)規(guī)范的掌握 孔德華：加大的輸血科人員的培訓(xùn)，對不合理用血及時與臨床溝通 王東明：提高醫(yī)生診斷水平，對于消化道出血病人及時請外科干預(yù)止血 高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護意識有待加強與考核 闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時有浪費血現(xiàn)象 張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來杜絕差錯的發(fā)生，建議醫(yī)院配備血液回輸儀等 ,用血不合理對策擬定（頭腦風(fēng)暴）,.,實施計劃,加大對輸血病歷的督查及考核（2014年1-6月） 提高輸血管理的監(jiān)管力度（2014年1月） 新添置血液回輸儀（2014年1月） 加強互助獻血等理念的宣傳2014年1-10月） 組織協(xié)調(diào)輸血科、麻

4、醉科、用血排名前列科室針對科室存在問題進行分析及持續(xù)改進（2014年1月） 提高醫(yī)生的輸血理論，強化輸血知識培訓(xùn)（2014年2月） 規(guī)范輸血病人的診療流程（2014年4月） 輸血工作信息化支持（2014年2-3月） 出臺臨床輸血考核制度（2014年11月）,.,實施（Do）,.,輸血講座,.,查：查輸血適應(yīng)癥、輸血前評估、輸血量、輸血后評估、輸血不良反應(yīng)、輸血病程錄、是否交接班,輸血病歷督查,.,互助獻血宣傳,.,自血回輸,.,1. 醫(yī)教科會同輸血科及各科室梳理重大搶救發(fā)血流程。,重大搶救,電話通知輸血科告知血型、品種、數(shù)量。,輸血科告知血液制品庫存。并及時調(diào)備血制品。,配血并準備發(fā)血，數(shù)量不

5、超過紅懸3U，血漿300ML，冷沉淀10U。,輸血科聯(lián)系臨床準備第二次發(fā)血，根據(jù)病情按需發(fā)血。,保持溝通，發(fā)血數(shù)量一般不超過紅懸3U，血漿300ML，冷沉淀10U。,杜絕浪費,2. 科室相關(guān)人員培訓(xùn)到位，熟悉流程，確保不必要發(fā)血形成浪費。,重大搶救發(fā)血流程改進措施,.,插入搶救病人輸血照片,.,.,.,.,檢查（Check）,.,查輸血申請單（缺項、輸血科核查、是否符合相應(yīng)規(guī)范） 查取血環(huán)節(jié)（核查相關(guān)知識） 查臨床輸血（輸血醫(yī)囑、時間、核對、血液保護） 查輸血病歷（查輸血適應(yīng)癥、手術(shù)病人宣教、輸血后評估、血液保護） 查輸血不良反應(yīng)（有無登記上報、病歷是否體現(xiàn)） 查制度的落實（是否交接班）,追蹤檢查法,.,C階段效果評價,.,C階段效果評價,.,尚存在問題,搶救病人時考慮血液保護意識不夠 病人對輸血風(fēng)險認識不夠 自血回輸儀的添置因招標等工作有點滯后 以上問題將在下一個或下下個PDCA循環(huán)全中不斷改進、提高。,.,輸血管理持續(xù)改進總結(jié),.,輸血管理的重要性,1. 資源緊張 2. 重要醫(yī)療安全隱患 3. 系評審標準核心條款,.,現(xiàn)狀與困難,1. 觀念陳舊 2. 用血不能自給,.,各相關(guān)科室均需認真對待！,PDCA管理工具,.,主要改進措施,.加強宣傳，改變醫(yī)務(wù)人員及病人觀念 .圍手術(shù)期輸血指征嚴格掌握 .拒絕人情輸血等不合