腦出血病人肺部感染的原因分析及預(yù)防護(hù)理

1、腦出血病人肺部感染的原因分析及預(yù)防護(hù)理作者：牟賽丹摘要：腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，腦出血后病人極易出現(xiàn)肺部感染的情況，成為腦出血病人死亡的主要因素之一。本文通過對(duì)腦出血病人肺部感染的原因進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)的預(yù)防護(hù)理措施。 關(guān)鍵詞：腦出血；肺部感染；護(hù)理； 1引言 腦出血后35天內(nèi)，病人常會(huì)出現(xiàn)肺部感染癥狀，肺部感染是腦出血病人的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一。因此有必要研究腦出血病人肺部感染的原因，采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，以更好的治療患者，降低死亡率。 2腦出血病人肺部感染的原因分析 第一，醫(yī)源性感染。腦出血病人手術(shù)時(shí)需進(jìn)行氣管插管或切開等侵襲性操作，使得呼吸道黏膜受損，破

2、壞機(jī)體防御機(jī)制；此外吸痰時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，霧化器及其管道、呼吸機(jī)環(huán)路、吸引器貯液瓶等消毒不徹底，這些因素都使肺部感染的幾率增加。 第二，有肺部疾病史。既往有肺部疾病的患者，心肺代償能力差，抵抗力低，加之腦出血后昏迷或長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物墜積于肺部，極易并發(fā)肺部感染。 第三，患者意識(shí)障礙。腦出血病人意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱或消失，舌后墜堵住咽部，鼻腔分泌物反流積于咽部，口咽部及氣管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，細(xì)支氣管被分泌物阻塞, 造成肺小葉膨脹不全, 在機(jī)體抵抗力低下時(shí), 易并發(fā)肺部感染。 第四，患者誤吸。腦出血時(shí)顱內(nèi)壓升高, 胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙及吞咽反射減弱或消失, 嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物易返

3、流誤人氣管。胃液酸性物質(zhì)刺激支氣管痙攣, 肺泡上皮細(xì)胞損害, 纖毛功能消失可引起吸入性肺炎。鼻飼時(shí)因胃管刺激而引起惡心、嘔吐, 若體位不當(dāng)易導(dǎo)致食物誤吸。 第五，患者機(jī)體代謝障礙，免疫力下降。腦出血患者常使用脫水劑、 利尿劑,為防止腦水腫,每天輸液量控制在 2 000m l 以下, 患者由于高熱、脫水, 消耗體內(nèi)大量的熱量。由于中樞性發(fā)熱或感染性發(fā)熱, 易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)因病情需要常需禁食, 機(jī)體所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)只能由靜脈補(bǔ)充, 往往造成負(fù)氮平衡, 機(jī)體免疫力降低而誘發(fā)肺部感染。 第六，腦出血患者由于中樞神經(jīng)受損，顱內(nèi)壓增高可引起肺水腫和呼吸衰竭，導(dǎo)致全身缺氧，而缺氧又可加重

4、腦水腫和中樞神經(jīng)損害，其惡性循環(huán)的形成腦出血并發(fā)肺部感染的主要因素。 3腦出血病人肺部感染的預(yù)防護(hù)理措施 3.1 加強(qiáng)無菌操作，防止醫(yī)源性感染 污染的氧氣濕化瓶、氧氣管、氧氣插管、霧化器等是造成交叉感染的重要傳播因素，所以必須對(duì)上述物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行吸氧、霧化吸入、吸痰、插胃管等操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，嚴(yán)格洗手制度，手套使用要規(guī)范，杜絕一副多用，切實(shí)防止微生物的侵入，避免交叉感染。病室要保持空氣流通、清潔，濕度50 60 ，每天空氣清毒1 2次。同時(shí)向患者家屬耐心解釋減少探視人員與治療和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系，以取得患者家屬的理解和配合。 3.2 及時(shí)祛痰，保持呼吸道暢通

5、 保持呼吸道通暢,是防治下呼吸道感染至關(guān)重要的措施。應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出?；颊呙?3h翻身1次注意翻身時(shí)配合拍背，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，注意在呼氣時(shí)進(jìn)行扣擊，使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出。對(duì)意識(shí)障礙的患者，要定時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)要注意操作方法及次數(shù)，同時(shí)避免喉部粘膜損傷。吸痰前后須給予高濃度的氧氣, 避免因吸痰導(dǎo)致低氧血癥。 3.3 加強(qiáng)飲食護(hù)理，同時(shí)防止誤吸 急性期昏迷患者在發(fā)病48 h內(nèi)應(yīng)禁食，此后若無上消化道出血可予以鼻飼流質(zhì)。意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒、咳嗽反射良好、能吞咽時(shí)可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。如果患者的嘔吐反射和吞咽功能正常，可鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食；若患者因吞咽障礙而無

6、法由口進(jìn)食，應(yīng)給患者鼻飼管喂食。腦出血患者給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食, 以補(bǔ)充機(jī)體因高熱、脫水所致的消耗, 糾正患者急性期的負(fù)氮平衡, 提高機(jī)體的抵抗力。 鼻飼患者在喂食前取側(cè)臥位, 床頭抬高15度, 可防止酸性胃內(nèi)容物流入氣管引起氣管痙攣和吸入性肺炎。鼻飼時(shí)先抽少許胃液, 證實(shí)胃管在胃內(nèi)后, 再注入溫度適宜的流質(zhì), 速度不可太快, 以免引起嘔吐和呃逆。 3.4 口腔護(hù)理 口腔內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)過呼吸道進(jìn)入肺部會(huì)引起肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施之一。保持口腔清潔及時(shí)徹底清除口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。注意觀察口腔粘膜的改變，及時(shí)留取標(biāo)本，根據(jù)口

7、腔ph值選用口腔清洗液。 3.5 其它護(hù)理措施 積極治療原發(fā)病。積極給予患者低流量吸氧、糾正酸堿中毒、降低顱內(nèi)壓等治療；對(duì)于顱內(nèi)大血腫者爭(zhēng)取早期清除血腫，增強(qiáng)反射及反應(yīng)能力。正確、及時(shí)留取痰培養(yǎng)，掌握抗生素的使用指征；對(duì)大量使用廣譜抗生素的患者要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理；同時(shí)注意菌群失調(diào)、二重感染的問題。 重視對(duì)患者的生活和心理護(hù)理。對(duì)患者定時(shí)翻身拍背2小時(shí)1次，保持床鋪清潔、干燥平整無碎屑；受壓部位定時(shí)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)用氣墊床，防止褥瘡發(fā)生；保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)衣。防止便秘，患者應(yīng)多食粗纖維食物，多吃蔬菜、水果。要多用語言去關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，才能早日康復(fù)。 4結(jié)束語 肺部感染是影響腦出血患者治愈率和死亡率的主要因素之一，針對(duì)可能導(dǎo)致肺部感染的因素提前采用相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施顯