CABG個案查房

1、精選ppt,1,冠脈搭橋術個案查房,精選ppt,2,精選ppt,3,一般資料,患者：12床，張某，女，55歲，主訴“反復心慌一年余，加重伴胸悶3月”，于2015-08-17入住我科。,精選ppt,4,現(xiàn)病史,患者一年前無明顯誘因開始出現(xiàn)心慌不適，心慌癥狀偶爾發(fā)作，無胸悶、胸痛、氣喘不適，患者至當?shù)蒯t(yī)院就診，予“速效救心丸”口服，效果尚可。3月前，患者心慌癥狀發(fā)作頻繁，且口服藥物效果不佳，加重伴胸悶不適，多于較重體力活動后出現(xiàn)，靜息狀態(tài)下無氣喘胸悶癥狀，夜間可平臥入眠?；颊咧翓|?？h醫(yī)院就診，予住院輸液治療，效果不佳?；颊?月前至我院門診就診，查心臟彩超示：“二尖瓣中度狹窄伴輕中度關閉不全，少量反

2、流，EF58%。”患者十余天前因血尿至我院就診，收住入泌尿外科，予調整抗凝治療?，F(xiàn)患者血尿癥狀好轉，來我科就診擬行手術治療，病程中患者無心前區(qū)疼痛、頭痛、暈厥、抽搐、昏迷、咯血、關節(jié)疼痛、咳泡沫痰史。無高血壓、冠心病、糖尿病、胃潰瘍病史。,精選ppt,5,既往史：平素體質一般。否認“肝炎、肺結核、瘧疾、菌痢”等傳染病史。否認“高血壓、糖尿病、胃潰瘍”病史，否認藥物及食物過敏史，10年前有“耳聾”病史，否認手術及外傷史。國家計劃免疫預防接種史不詳。否認輸血史。 個人史：出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放射性物質接觸史，無傳染病接觸史，無疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好。已婚，配偶體健。 月經及生育史： 已

3、絕經。生育史：3-0-0-3 。 家族史：無結核、肝炎、性病等傳染性疾病，無血友病等遺傳性疾病。家族中無類似患者。,精選ppt,6,護理查體,脈率：78次分，血壓：13685mmHg，口唇不紺，兩肺呼吸音粗，無干濕羅音。心率78次分，心律絕對不齊。心尖區(qū)可聞及中度舒張中晚期隆隆樣雜音。P2 增強。無心包摩擦音。腹平軟，肝脾肋下未及腫大。無杵狀指，雙下肢無浮腫。,精選ppt,7,心臟彩超(2015-06-20 本院）：“二尖瓣中度狹窄伴輕中度關閉不全，少量反流，EF58%?！?心電圖(2015-08-17 本院）：心房顫動，心室率102次/分。,輔助檢查,精選ppt,8,入院診斷,風濕性心臟病

4、二尖瓣中度狹窄伴輕中度關閉不全 三尖瓣輕度關閉不全 心房顫動 心功能II級 耳聾,精選ppt,9,治療經過,入院后給予強心、利尿、抗凝等治療，完善相關術前檢查。2015-08-24患者轉心內科行冠脈造影檢查提示：第一對角支近段狹窄90%；2015-09-01患者在全麻體外循環(huán)下行“二尖瓣機械瓣膜置換+冠狀動脈旁路移植術”，術畢轉監(jiān)護室進一步治療；術后第1天拔除氣管插管，2015-09-03轉回普通病房，予多巴胺、硝酸甘油維持心功能，予強心、利尿、調脂、擴冠、抗凝、化痰、保護消化道粘膜等治療，加強營養(yǎng)支持、加強體療，控制水入量。病程中患者血糖高，予胰島素對癥治療，控制飲食。術后第 4天，拔除心包

5、縱膈引流管。2015-09-15 患者術后恢復順利，一般情況好，常規(guī)復查心電圖、胸片、心臟彩超等檢查無特殊，予出院。,精選ppt,10,術后主要存在護理問題,清理呼吸道無效 活動無耐力 疼痛 焦慮 知識缺乏 有感染的危險 有皮膚完整性受損的危險 有電解質紊亂的危險 潛在并發(fā)癥：出血、低心排綜合征、腎衰竭,精選ppt,11,清理呼吸道無效-與術后咳痰無力及痰液粘稠有關,護理目標：患者能有效咳嗽咳痰，肺部痰鳴音及啰音減少。 護理措施： 評估病人氣道痰液量及粘稠度； 保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預防脫水致痰液黏稠； 加強體療，定時翻身、拍背，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，必要時予以

6、吸痰； 霧化吸入每日2-3次； 遵醫(yī)囑靜脈運用抗炎及化痰藥物。 護理評價：患者呼吸道通暢，痰液及時吸出，聽診兩肺呼吸 音粗，未聞及肺部啰音,精選ppt,12,活動無耐力-與手術創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關,護理目標：病人活動耐力增加，逐步增加活動量。 護理措施： 加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物； 保持病室安靜，減少對病人的干擾，保證充足的睡眠； 鼓勵患者早期床上活動，做深呼吸運動、踝泵運動、自行翻身和坐起，若病情允許，盡早下床活動。 護理評價：病人能自行下床活動，活動耐力增加。,精選ppt,13,疼痛-與手術切口有關,護理目標：患者疼痛減輕 護理措施： 運用疼痛評分，評估

7、和了解疼痛的程度； 將病人安置于舒適臥位，指導病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激； 鼓勵病人表達疼痛的感受，并提供簡單的解釋； 遵醫(yī)囑運用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。 護理評價：患者疼痛減輕,精選ppt,14,焦慮：與術后不適、擔心疾病預后及住院費用有關,護理目標：病人情緒穩(wěn)定，能主動配合術后治療和護理。 護理措施： 鼓勵病人表達并穩(wěn)定其情緒； 經常詢問病人，重視其主訴，及時采取措施解除切口疼痛、腹脹、尿潴留等不適； 指導病人正確面對疾病和預后，告知其相關治療過程，提高病人對疾病的認識，調整好心態(tài)，積極配合治療和護理； 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑以減輕焦慮。 護理評價：病人情緒穩(wěn)定，能

8、主動配合術后治療和護理。,精選ppt,15,知識缺乏：缺乏有關冠心病圍手術期護理的知識,護理目標：患者及家屬掌握術后護理相關知識，能有效配合。 護理措施： 對病人進行有關冠心病圍手術期護理知識的宣傳和指導； 告知進食清淡、低脂肪、低膽固醇和高蛋白飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。 護理評價：患者及家屬理解并配合。,精選ppt,16,有感染的危險-與手術切口及靜脈置管有關,護理目標：患者術后未發(fā)生感染。 護理措施： 嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴格無菌操作； 注意觀察傷口愈合情況，按時換藥； 中心靜脈置管處每周兩次更換貼膜，消毒范圍大于貼膜，如有污染，血跡及時更換； 鼓勵病人有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通

9、暢，預防肺炎的發(fā)生； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 保持病室清潔，每日空氣消毒機消毒2次； 限制探視人數(shù)，接觸病人前后均需消毒及洗手。 護理評價：患者無感染癥狀發(fā)生，切口愈合好，無滲血滲液。,精選ppt,17,有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關,護理目標：患者皮膚完整無破損。 護理措施： 定時翻身拍背，避免牽拉摩擦，注意保護皮膚； 觀察患者骶尾部，骨突等處的皮膚情況，予軟枕抬高四肢； 保持床單元清潔、干燥、平整； 勤擦身，勤換內衣內褲，保持身體干燥，勤剪指甲。 護理評價：患者皮膚完整無破損。,精選ppt,18,有體液不足的危險：與手術創(chuàng)傷、攝入不足有關,護理目標：患者體液平衡得以維持，循環(huán)功能穩(wěn)定。

10、 護理措施： 觀察病人尿液的顏色和量，準確記錄24小時出入量，為補液提供有效的依據(jù)。 觀察病人皮膚、粘膜及肢體溫度； 根據(jù)病情監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，并及時記錄。 護理評價：患者體液平衡得以維持，循環(huán)功能穩(wěn)定。,精選ppt,19,有電解質紊亂的危險：與液體在細胞內外轉移及利尿有關,護理目標：檢驗指示維持正常的電解質水平。 護理措施： 定期檢查記錄血電解質情況； 監(jiān)測心電圖的改變：有無寬大畸形的QRS波，ST段改變和房室傳導阻滯等； 維持水電解質平衡，遵醫(yī)囑及時補充電解質。 護理評價：患者電解質各項指標都在正常范圍內。,精選ppt,20,潛在并發(fā)癥：出血、低心排綜合征、腎衰竭,護理目標：患者術后并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)和治療，術 后恢復順利。 護理措施： 出血： 1、密切監(jiān)測生命體征變化 ； 2、觀察引流液的顏色、性質、量，如引流液每小時 200 ml、短時期內有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有外科性出血，應及時通知醫(yī)生處理。,精選ppt,21,低心排綜合征： 嚴密監(jiān)測病人意識、體溫、心率、血壓、中心靜脈壓、呼吸、末梢循環(huán)情況，如有異常，及時報告醫(yī)師并處理。在排除血容量不足或心包填塞等情況下，可考慮應用硝普鈉等擴張血管藥，并輔以多巴胺、異丙腎上腺素等藥物，以減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，從而控制低心排。 腎衰竭： 1、嚴密監(jiān)測腎功能、電解質變化； 2、術