醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文

1、完成時間_2011_年_12_月_20_日目 錄摘要及關(guān)鍵詞-21 材料與方法- -31.1 研究對象與分組-31.2 研究方法-31.3 觀察指標(biāo)-31.4 統(tǒng)計學(xué)方法-42 結(jié)果- -43 討論-53.1 宜婦科腹部術(shù)后保留尿管時間不過長-53.2 手術(shù)后24小時內(nèi)拔除尿管的可行性-54 結(jié)論-6參考文獻(xiàn)-7致謝-8陰式非脫垂子宮切除術(shù)后尿管留置時間的研究【摘 要】 目的：探討陰式非脫垂子宮病人早起拔出尿管對減少病人排尿困難及尿道刺激癥的發(fā)生、減輕腹脹、促進(jìn)腸蠕動、縮短肛門排氣時間的作用。方法: 選擇2011年2 8月52例陰式非脫垂子宮切除術(shù)后的病人隨機分成兩組, 觀察組26例, 術(shù)后2

2、4 h拔尿管, 早期活動; 對照組26例, 術(shù)后48 h拔尿管, 隨意活動。觀察兩組病人第一 次下床活動時間, 第一次下床活動后24 h內(nèi)活動頻率、肛門排氣時間、首次排尿成功率及尿道刺激癥感染發(fā)熱疼痛的發(fā)生。結(jié)果: 觀察組在第一次下床活動后24 h內(nèi)活動頻率、肛門排氣時間、尿道刺激癥與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( p 0. 05), 首次排尿成功率高, 尿道刺激癥感染疼痛發(fā)熱發(fā)生率低。結(jié)論: 陰式非脫垂子宮切除術(shù)后病人在一定前提下, 早拔尿管及隨意活動, 可以使病人腸蠕動恢復(fù)更快, 減少肛門排氣時間, 降低尿道刺激癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】 陰式非脫垂子宮切除 導(dǎo)尿管 排氣 尿道刺激癥 感染 發(fā)熱

3、 疼痛 所提供畢業(yè)論文模板寫的很好，格式值得借鑒，請大家務(wù)必按照這篇論文的格式書寫論文，但注意不可以抄襲內(nèi)容，更不可以在網(wǎng)上直接下載，出現(xiàn)大面積抄襲現(xiàn)象，否則論文不予通過，后果自負(fù)！(注：提供模板只是用于參考格式規(guī)范，不存在文理科及專業(yè)區(qū)別）注意：專/本科學(xué)員評審表的區(qū)別！封皮及評審表請到個人平臺畢業(yè)論文功能模塊處下載！以平臺下載為準(zhǔn)！近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展, 陰式非脫垂子宮切除術(shù)得到婦科醫(yī)生的重視。它具有腹部無切口、損傷小、恢復(fù)快、住院時間短、住院費用低、患者易于接受等優(yōu)點, 充分顯示了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點。如何促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù), 減少常見的術(shù)后腹脹、留置尿管后尿道刺激征的發(fā)生成為臨床醫(yī)生的一個

4、重要問題。 留置尿管是一種侵入性治療，因?qū)Ч芏l(fā)泌尿系統(tǒng)感染是醫(yī)院感染的主要原因。隨著留置尿管持續(xù)時間的延長，菌尿感染的發(fā)生率也持續(xù)增加，由于患者術(shù)中消耗大，術(shù)后抵抗力下降，導(dǎo)尿管的留置易引起細(xì)菌逆行感染，因此，縮短留置尿管時間可防止尿路感染發(fā)生。另外，尿管拔出后，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的自我護(hù)理能力，穩(wěn)定其情緒，使其積極配合術(shù)后活動。促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量。留置尿管在不復(fù)雜的婦科手術(shù)術(shù)后很常見。然而 ,很多人不支持術(shù)后24h常規(guī)留置尿管6-7,留置尿管伴隨細(xì)菌數(shù)量增加和尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率增高。1、材料與方法1.1 研究對象與分組 自 2011年 2月 至2011年8月,選擇婦科病房

5、 , 陰式非脫垂子宮切除術(shù)病人52 例,術(shù)前無泌尿系感染病史 ,術(shù)中無泌尿系損傷,作為研究對象。根據(jù)手術(shù)先后順序、范圍 ,交替隨機人組，卵巢癌、宮頸癌等創(chuàng)傷性較大的根治性手術(shù)除外。觀察組26例，對照組26例。1.2 研究方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理及必要的準(zhǔn)備, 兩組病人均在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰式全子宮切除術(shù)。手術(shù)前接受了單劑量抗生素預(yù)防治療。均在手術(shù)當(dāng)日晨7時放置16號雙腔導(dǎo)尿管 ,引流貯尿系統(tǒng)均使用封閉式一次性貯尿袋，術(shù)后留置尿管持續(xù)開放, 6 h后墊枕, 協(xié)助病人翻身及床上活動, 在肛門未排氣前禁食糖類、奶類等易產(chǎn)氣食物。觀察組術(shù)后24 h拔除尿管, 常規(guī)用碘伏抹洗會陰, 2次/d, 囑病人

6、飲水, 待病人有尿意時協(xié)助下床排尿, 待排氣、排便后恢復(fù)正常飲食。對照組術(shù)后48 h拔尿管, 用碘伏抹洗會陰, 2次/ d, 待病人有尿意、便意時協(xié)助下床排尿, 待排氣、排便后恢復(fù)正常飲食。 按照常規(guī)護(hù)理措施分別于24h和48h觀察并記錄結(jié)果：24h及48h后拔出尿管是否可自行排尿，每次排尿量及排尿時間，排氣時間, 病人放置尿管及拔出尿管時留取尿標(biāo)本做尿液培養(yǎng)結(jié)果等。疼痛問卷在術(shù)后第 1天晚上進(jìn)行。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人第1次下床活動時間、第一次下床活動后24 h內(nèi)活動頻率、肛門排氣時間、首次排尿成功率、尿道刺激征有無發(fā)熱疼痛感染等。發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)3：體溫38.1。感染標(biāo)準(zhǔn)4-5：尿沉渣鏡檢

7、白細(xì)胞大于5/hp。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用spss 11.5軟件包進(jìn)行處理，處理后所得數(shù)據(jù)采用計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，率的比較采用卡方檢驗。p0.05）。見表1。兩組病例有可比性。兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果 見表2.表1 兩組病人一般臨床資料 (xs)指標(biāo)觀察組對照組 p值年齡（歲）41.22.040.92.0 0.05體重（kg）60.05.262.46.0 0.05體溫()36.21.036.21.1 0.05收縮壓(mmhg)120.810.0121.49.2 0.05舒張壓(mmhg)80.48.082.68.4 0.05心率(次/分)60.08.262.07.3 0.05糖尿

8、病1.02.0 0.05 表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果組別 例數(shù) 第一次下床 第一次下床活動后 肛門排氣 首次排尿 尿道刺激癥 發(fā)熱 感染 疼痛活動時間后 24h下床活動頻率 時間 成功率 (h) (次) (h) （%） （例） （例） （例） (例)觀測組 26 23.23.7 5.22.6 280.54 100 0 5 3 5對照組 26 24.53.1 3.21.8 36.81.3 90 9 8 5 6p值 0.05 0.01 0.05 0.05 0. 01 0.05 0.013、討 論 3.1 、宜婦科腹部術(shù)后保留尿管時間不過長8 陰式全子宮切除術(shù)后病人腸蠕動因麻醉、手術(shù)操作、疼痛等

9、原因受到抑制, 加上術(shù)后留置尿管限制患者活動, 手術(shù)后數(shù)天不能自己排氣容易引起腹脹, 手術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床不能活動的病人。術(shù)后早期拔除尿管, 病人可隨意下床活動, 有利于促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù), 改善胃腸功能, 從而縮短術(shù)后肛門排氣時間。該組資料顯示兩組術(shù)后第1 次下床活動時間無統(tǒng)計學(xué)意義, 但第一次下床活動后24 h 內(nèi)活動頻率及肛門排氣時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義( p 0.05), 表明早拔尿管、早隨意活動對陰式全子宮切除術(shù)后的恢復(fù)有意義。留置導(dǎo)尿管可以維護(hù)膀胱的低壓狀態(tài), 防止高壓膀胱對上尿路尤其是腎功能的損害。留置導(dǎo)尿管是術(shù)后恢復(fù)期必要的治療護(hù)理手段, 一般只需稍加協(xié)助即可排尿。首次排尿成功后

10、, 及時給予鼓勵和指導(dǎo), 以后排尿就不成問題了。對照組首次排尿成功率明顯低于觀察組, 這可能是因為留置導(dǎo)尿管時間較長, 膀胱開放引流違背了正常排尿模式, 膀胱貯存功能暫時廢用, 排尿反射暫時中斷, 逐漸順應(yīng)了有尿即流的惰性狀態(tài)。所以縮短留置尿管持續(xù)開放時間, 對避免形成種“惰性狀態(tài)”而提高首次排尿成功率是有意義的。同時女性尿道的解剖特點是尿道短，且尿道外口距陰道、肛門很近，90%婦女的尿道外口有細(xì)菌存在。有研究表明2 ,即使嚴(yán)格的無菌操作，也難免在導(dǎo)尿時將細(xì)菌帶入膀朧，同時保留尿管又成為尿道口周圍細(xì)菌逆行至膀胱的通道。隨著保留尿管時間的延長，進(jìn)入膀朧的細(xì)菌數(shù)目呈數(shù)學(xué)指數(shù)增長，從而產(chǎn)生菌尿。保留

11、尿管引起泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見的現(xiàn)象。我們認(rèn)為在手術(shù)病人麻醉恢復(fù)后應(yīng)盡早拔除保留尿管 。為了預(yù)防感染的發(fā)生不少學(xué)者曾研究過多種措施，如定期消毒尿道外口，用含抗生素的藥液沖洗膀朧，將開放式改為封閉式尿液引流系統(tǒng)等，均無滿意效果。目前，以縮短術(shù)后保留尿管時間來預(yù)防或減少泌尿系感染的發(fā)生已開始被人們所重視。我國婦科手術(shù)后保留尿管時間普遍偏長，在 1989年一次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議上調(diào)查了解到 ,全子宮切除術(shù)后保留尿管 在48h-72h的占77.6%,經(jīng)調(diào)查 ,如此長時間保留尿管均無確切的臨床意義 ,有些僅僅是為了護(hù)理上的方便,這是不可取的 。3.2 、手術(shù)后24小時內(nèi)拔除尿管的可行性1 留置尿管于尿道

12、內(nèi), 病人有異物刺激感, 52例中有37例( 70% ) 對留置尿管不適應(yīng)。觀察組術(shù)后24 h拔尿管后無1例出現(xiàn)尿道刺激征, 對照組術(shù)后48 h 拔尿管后有9 例出現(xiàn)尿道刺激征, 說明術(shù)后24 h拔尿管在減輕尿道刺激征上明顯優(yōu)于術(shù)后48 h拔管。陰式非脫垂子宮切除術(shù)的尿管留取時間, 應(yīng)考慮膀胱宮頸間隙是否有粘連等因素, 同時手術(shù)者對手術(shù)式的熟練程度以及術(shù)中膀胱腹膜反折打開是否順利都有很明顯關(guān)系。在此前提下, 術(shù)后尿管留取時間由48 h減少到24 h, 并指導(dǎo)病人隨意活動, 可以使病人腸蠕動恢復(fù)更快, 減少肛門排氣時間,降低尿道刺激癥的發(fā)生?？傊? 根據(jù)患者的具體情況選擇合適的留取尿管時間, 在

13、確保安全的前提下, 應(yīng)優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小、有利于患者恢復(fù)的方式。4、結(jié)論目前 ，在不復(fù)雜的婦科手術(shù)術(shù)后留置尿管24小時已作為一項常規(guī)。然而 ,婦科手術(shù)后留置尿管會明顯影響住院時間的長短,增加發(fā)熱及尿路感染的發(fā)生率。我們的研究結(jié)果表明 ,在不復(fù)雜的手術(shù)操作后早期拔出尿管，不會產(chǎn)生發(fā)熱、 尿路感染等副作用。此外 ,在早期拔出尿管組病人的疼痛報告中 ,疼痛程度與留置 24小時尿管組沒有不同甚至減少。這表明早期拔出尿管可能會有利于術(shù)后早期的病人康復(fù)。疼痛感是一種主觀的感覺，留置尿管可能導(dǎo)致疼痛的感知變化。顯然導(dǎo)尿管對術(shù)后行動不方便的患者進(jìn)行膀胱液體量的監(jiān)測是非常有益的。盡管有這些局限,但這項研究表明,早期

14、拔除尿管，不會導(dǎo)致不良后果,且可改善患者的疼痛。所以，在不復(fù)雜的子宮切除術(shù)后早期拔除尿管是有益無害的。參考文獻(xiàn)1 陸烈紅. 葉家薇 .鄒瑞芳 .自控鎮(zhèn)痛者發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素分析與對策j. 中華護(hù)理雜志，2008.10（12）：42 張有江,張軍民,羅燕萍,等. 400 例泌尿生殖道支原體、 衣原體檢測及藥敏結(jié)果分析j .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009 ,13 (7) :689 -690.3 徐潛,林桂秋.醫(yī)院與社區(qū)泌尿系細(xì)菌感染病原菌及臨床分析j .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008 ,12 (11) :869 - 870.4 李華英,沈兆梅,李月. 1004 例尿液細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布及耐藥分析j

15、.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010 ,12 (7) :547 - 548.5 張唯力,黃長武,葉紅,等.尿路細(xì)菌感染與留置導(dǎo)尿j .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008 ,14 (7) :768 - 770.6 石麗欣 ,趙玉慧 ,王春梅.留置尿管拔除時機對尿潴留的影響 j .中國醫(yī)學(xué)裝備 , 2009, 4 (7) : 45 .7 鐘小蓉.拔除留置尿管的時機對排尿的影響 j .實用護(hù)理雜志 , 2010, 19 (8) : 36 .8 李士蘭,孫曉芳.剖宮產(chǎn)留置導(dǎo)尿的護(hù)理干預(yù)對膀胱功能的影響j .中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009 ,4 (2) :180 - 181.致 謝經(jīng)過半年的精心準(zhǔn)備，畢業(yè)論文終于到了

16、劃句號的時候，這次畢業(yè)論文得到了很多老師、同學(xué)和同事的幫助，在此我要特別感謝我的指導(dǎo)教師司曉慧老師，本論文在選題及研究過程中得到了司曉慧 老師的悉心指導(dǎo)，司老師多次詢問研究進(jìn)程，并為我指點迷津，幫助我開拓研究思路，精心點撥、熱忱鼓勵,司老師一絲不茍的作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實的態(tài)度，踏踏實實的精神，不僅授我以文，而且教我做人, 對司老師的感激之情是無法用言語表達(dá)的。在此，我還要感謝和我一起工作的同事們，感謝我的同學(xué)，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個又一個的困難和疑慮，直至本文的順利完成。另外，感謝校方給予我這樣一次機會，能夠獨立地完成一個課題，使我在這個過程當(dāng)中，能夠?qū)W習(xí)更多的知識，提高了我獨立思考的能力。感謝所有在這次畢業(yè)論文中給予過我?guī)椭娜?。對上述朋友，再一次真誠地表示感謝！鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)