酸堿平衡的判斷及血氣分析

1、酸堿平衡的判斷及血氣分析,酸堿平衡的調節(jié),人體酸堿平衡主要靠血液的緩沖作用、肺的調節(jié)和腎的調節(jié)來完成,血液的緩沖作用,人體對酸堿平衡調節(jié)的第一道防線是血液的緩沖作用，血液的緩沖系統(tǒng)由五對緩沖對組成： 碳酸碳酸氫鹽（H2CO3HCO3-）、磷酸二氫鈉磷酸氫二鈉（NaH2PO4Na2HPO4）、血漿蛋白酸血漿蛋白根（HPrPr-）、還原血紅蛋白酸還原蛋白根（HHbHb-）、氧合血紅蛋白酸氧合血紅蛋白根(HHbO2HbO2-)。,血液的緩沖作用,每對緩沖對均由弱酸與弱堿組成，其中弱酸能中和強堿，弱堿能中和強酸。 如：HCINaHCO3NaCI+H2CO3，強酸變?yōu)槿跛帷?NaOHNaH2PO4NaH

2、P4+H2O，強堿變?yōu)槿鯄A。,血液的緩沖作用,H2CO3HCO3-：是人體緩沖作用最大的緩沖對，H+HCO3- H2CO3， H2CO3極不穩(wěn)定，分解為CO2和H2O，CO2通過呼吸排出，使HCO3-/H2CO3維持在20/1的水平。在細胞內外液中均起作用。,肺的調節(jié),調節(jié)方式：肺通過增加或減少CO2的排出，來改善H2CO3，調節(jié)酸堿平衡，使HCO3-/H2CO3比例維持在20/1。當體內酸產生增加， H2CO3增加，肺代償性過度通氣，排出多余的CO2 ，當體內堿增加時，呼吸淺慢，減少CO2的排出，使H2CO3增加。,肺的調節(jié),調節(jié)特點：起效快，但作用有限。當機體出現酸堿失衡時，肺在數分鐘內就

3、可出現代償性的增加或減慢呼吸幅度和頻率，來增加或減少CO2的排出。一旦代謝紊亂得以糾正，肺的通氣可在數分鐘內恢復正常，由于只能通過改變血漿H2CO3的濃度來調節(jié)，因此調節(jié)范圍有限。,腎臟的調節(jié),調節(jié)方式：主要是通過三條途徑來排H+保HCO3- （1）：碳酸氫鈉重吸收 （2）：尿液的酸化 （3）：遠端腎小管泌氨與銨鹽的生成,腎臟的調節(jié),調節(jié)特點： （1）：慢而完善 （2）：調節(jié)酸的能力強 （3）：主要通過H+Na+交換與K+Na+交換機制來實現 （4）：受碳酸酐酶作用的影響,反映血液酸堿平衡狀況的指標,（一）PH值 PH為氫離子濃度的負對數，正常人動脈血PH值為7.357.45。平均7.40，P

4、H值7.45為堿血癥。,（二）動脈血CO2分壓 （PaCO2）,PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，或動脈血二氧化碳張力，是反映血液中CO2濃度。是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標，是由肺部調節(jié)的。正常值：3545mmHg (4.76Kpa)，PaCO245mmHg，表示肺通氣不足，有CO2儲溜，見于呼吸性酸中毒，PaCO235mmHg，表示肺泡過度換氣，CO2呼出過多，見于呼吸性堿中毒。 PaCO2的改變產生呼吸式酸堿失衡。,（三）動脈血氧分壓（PaO2）,是指溶解于動脈血中的氧所產生的張力，PaO2反映血液中O2濃度，正常值80100mmHg，,臨床上常根據PaO2高低將低氧血癥分為：,輕度：Pa

5、O2正常下限8.0Kpa（60mmHg） 中度：8.0PaO25.3Kpa(60PaO240 mmHg) 重度：PaO25.3Kpa(40mmHg)三種類型 PaO28.0Pka時有可稱之為呼吸衰竭。,（四）碳酸氫根（HCO3-）,HCO3-反映血液中之碳酸氫（堿性溶液）成分，是由腎臟調節(jié)， HCO3的改變產生代謝式酸堿失衡，標準碳酸氫鹽（SB）：是全血在標準條件下所測得的血漿HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值為2227mmol/L。標準條件是：血液溫度38.0C，血氧飽和度96100，PaCO2為40mmHg 。,（四）碳酸氫根（HCO3-）,實際碳酸氫鹽（AB）是隔絕空氣的血液

6、標本在實際PaO2和SaO2條件下測得的血漿HCO3-含量。AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響，正常人AB與SB相等，AB和SB的差值反映呼吸因素對酸堿平衡的影響。,（五）動脈血氧飽和度（SaO2）,SaO2是指血液在一定的PaO2下，HbO2全部Hb的百分比，正常值為95100，反映血紅素承載氧氣的能力。,（六）剩余堿（BE）,BE是反映緩沖堿的變化，是代謝性指征，正常值為-3+3mmol/L。+BE反映堿積聚，-BE反映酸積聚。,（七）陰離子間隙（AG）,AG是計算血液中不能被量度之負離子，即血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值。 AG=（Na+K+）（HCO3-+Cl-） 波動范圍是12

7、4mmol/L,動脈血氣監(jiān)測,基本概念 人體細胞生活在一個穩(wěn)定和受控制的內在環(huán)境，一切體內的生化物質都要維持在特定的水平內，身體的各種功能才能正常地運作。體內的生化物質可包括：H+、O2、CO2、及HCO3-，如果這些物質的水平改變，身體各種功能亦開始失衡。動脈血氣（ABG）是一種量度動脈血液內化學物質（包括：PH、 O2、CO2及HCO3- ）的一種血液檢驗。,動脈血氣監(jiān)測,從動脈血氣獲得三方面資料： 動脈氧和狀態(tài) 肺泡通氣狀態(tài) 酸堿狀態(tài),適應證,急性呼吸困難，氣喘，心跳過速。 不明之急性神智不清。 急性呼吸窘迫、呼吸衰竭。 患者正接受機械通氣。 作為手術前評估。 作為心肺復蘇后評估。,酸堿

8、平衡失調的判斷與治療,當體內酸堿過量或機體調節(jié)機制障礙時，則會導致體液環(huán)境的酸堿失衡。危重病人由于多臟器功能不全，特別是肺和腎功能障礙，?？砂榘l(fā)多種類型的酸堿失衡，因此，正確判斷和糾正各種類型的酸堿失衡，是維持和挽救生命的重要環(huán)節(jié)。,酸堿失衡的種類,根據酸堿平衡公式（Henderson-Hasselbalch方程）， 正常人動脈血PH值為：PH=6.1+logHCO3-/(0.03xPaCO2）=6.1+log(20/1) 由此可見，PH值取決于HCO3-與H2CO3的比值，PaCO2是酸堿平衡的呼吸性因素，HCO3-是酸堿平衡的代謝性因素，因此，由PaCO2原發(fā)性升高或降低引起的酸堿失衡稱為

9、呼吸性酸中毒或堿中毒，由HCO3-原發(fā)性升高呼歐降低引起的酸堿失衡稱為代謝性堿中毒或酸中毒。,酸堿失衡的種類,代謝性酸中毒：血漿中HCO3-原發(fā)性減少。 PH HCO3 (主要成因) CO2（已代償） 病因：糖尿病酮癥酸中毒、腎功能衰竭、腹瀉、小腸瘺。 臨床表現：神志改變、低血壓、心律失常、休克、皮膚濕冷、高鉀血癥。 處理：去除病因，補充碳酸氫鈉等。,酸堿失衡的種類,代謝性堿中毒：血漿HCO3-原發(fā)性升高 PH HCO3 (主要成因) CO2 （已代償） 病因：過多使用堿性溶液、利尿劑、胃腸道丟失 臨床表現：坐立不安，躁動。手足抽搐，驚厥?；杳浴?處理：去除病因，檢查Cl-水平。給予碳酸酐酶抑

10、制劑以增加HCO3-的排泄。,酸堿失衡的種類,呼吸性酸中毒：血漿PaCO2原發(fā)性升高 PH HCO3 (代償性) CO2 （原發(fā)病因） 病因：中樞神經系統(tǒng)受抑制，限制性肺通氣，阻塞性肺疾病，呼衰，機械通氣不足。 臨床表現：呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、頭痛、嗜睡、昏迷。 處理：去除病因，增加通氣量。,酸堿失衡的種類,呼吸性堿中毒：血漿PaCO2原發(fā)性下降。 PH HCO3 (代償性) CO2 （原發(fā)病因） 病因：刺激呼吸中樞，發(fā)燒、疼痛，高通氣綜合征，哮喘，肺炎。 臨床表現：神經肌肉激惹癥狀，反射抗進，肌肉抽搐，驚厥，氣急。 處理：去除病因，減少通氣量。,混合性酸堿失衡的特點,（略）,分析ABG的

11、六個步驟,首先分析PH以確定是酸中毒或堿中毒。 然后分析HCO3-&CO2以確定哪個是主要成因，哪個是代償。 再看看BE以確定酸堿失衡的種類和程度。 檢查PaCO2 &SaO2以確定動脈血氧合是否足夠。 結合ABG報告及患者之病歷/臨床表現，以幫助分析。 作出診斷。,血氧飽和度的監(jiān)測,動脈血氧飽和度（SaO2）：是動脈血氣分析中反映血紅蛋白攜氧能力的數值。 手指末梢氧飽和度（SpO2）：是指用脈搏血氧計測量所得的動脈血氧飽和度。,SpO2的測量原理,脈搏血氧儀測定患者SaO2和脈搏的原理是測量特定波長光的吸收。探針發(fā)出的光經過組織并由光電探測器轉換為電訊號，電訊號傳遞到血氧儀，再轉換為SaO2和脈搏的數值。 血氧儀用發(fā)光二極管(LEDs)作為光發(fā)射器，光敏二極管作為光探測器。,SpO2的測量原理,LEDs發(fā)出兩種光：紅外線測量O2-Hb，紅光測量Deoxy-Hb。 光線可以被動脈血、靜脈血和機體組織吸收，但血氧儀僅僅分離搏動的動脈血中的信號。