多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 , 特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加消潔和消毒頻次。三、加強抗菌藥物合理使用管理嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知

2、要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。四、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。五、嚴(yán)格實施消毒隔離措施1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識。2、首

3、選單間隔離（如VRE)，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。4、實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。5、完成診療護(hù)理操作，離開房間前必須及時脫去手套和

4、隔離衣至黃色垃圾袋中。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和手消毒。7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。8、進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。9、離開隔離室進(jìn)行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培訓(xùn)陰性（每次間隔24 小時）方可解除隔離。六、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療

5、廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，集中收集后送固廢處置中心無害化處理。七、培訓(xùn)宣教1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識等。2、工人：進(jìn)行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。3、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。多重耐藥報告、處 置流程微生物室一發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后即刻電話報告相關(guān)臨床科室：同時上傳報告醫(yī)師接到檢驗報告單通知本科室護(hù)士長：做好消毒隔離及登記工作說明：檢驗報告單上蓋有多重耐藥報告專用章醫(yī)院感染管理科督察相關(guān)科室消毒隔離落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導(dǎo)，做好登記工作登記工作二、多重耐藥菌

6、消毒隔離措施1、設(shè)專用隔離室或進(jìn)行床邊隔離。床欄上放置接觸隔離標(biāo)識，床邊柜上各有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專用箱。2、應(yīng)將患者安置于單人房間，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。（ 1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（ 2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。（ 3）不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。3、凡進(jìn)入隔離房間或接觸該病人須戴手套，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護(hù)工和保潔人員。4、預(yù)計與病人或環(huán)境如醫(yī)療設(shè)備、床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。5、接觸病人或污敷料后及護(hù)理另一名病人前必須洗手。6、離開病人床旁或房間

7、時，須把防護(hù)用品脫下。脫手套、隔離衣后，須用快速手消毒劑擦手。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。7、一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表、血壓計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，定期消毒。不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。8、除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。多重耐藥菌病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，須采取接觸傳播隔離措施，并向接受方說明，用后的器械設(shè)備及時清潔消毒，患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。確需轉(zhuǎn)運是，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并丟棄受污染的個人防護(hù)用品。轉(zhuǎn)運到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再進(jìn)行個人防護(hù)裝

8、備處置。9、盡量限制探視人數(shù)，囑咐探視者執(zhí)行嚴(yán)格的手消毒制度。10、連續(xù) 3 各標(biāo)本（每次間隔 24 小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。11、防止利器損傷，用后及時放入專用利器盒內(nèi)統(tǒng)一回收。12、在隔離室內(nèi)感染性廢物要立即放置黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，在全部操作完成后將廢棄物裝入雙層黃的醫(yī)療廢物袋內(nèi)扎緊袋口（注明“多重耐藥菌”）統(tǒng)一回收。13、探視者需進(jìn)隔離室，應(yīng)先通知值班護(hù)士并采取相應(yīng)的措施。14、病人使用專用體溫表，用75%酒精浸泡。15、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似多重耐

9、藥菌感染爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡。物體表面（桌椅、床邊柜等）用1000mg/L含氯消毒劑浸泡 30 分鐘后洗凈晾干。16、在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。17、采取以上控制措施后，如果傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。三、多重耐藥菌預(yù)防及治療1、合理使用抗生素，按照抗菌藥物使用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥物，在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。2、多重耐藥菌病人的治療：使用多重耐藥菌敏感藥物

10、。無菌技 術(shù)操作制度一、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。二、在執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。四、進(jìn)行無菌操作時，凡未經(jīng)消毒手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無菌區(qū)。五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包已經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用，凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24 小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。無菌棉簽、一次性瓶口貼、輸液敷貼開啟后應(yīng)注明開包時間，超過 24 小時不得使用

11、。六、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥。與非無菌物分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。七、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。八、滅菌物品要有明顯標(biāo)志，要寫明物品名稱、消毒日期，有效期和責(zé)任人（器械包封者），滅菌物品有效期一般為7 天。九、治療室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，定期（1 個月）進(jìn)行 1 次細(xì)菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。十、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一針一管一巾一帶，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。十一、各種換藥彎盤及小器械先沖去污物（包括血液） ，在用多酶清洗后滅菌。器械滅菌時要打開關(guān)節(jié)。手衛(wèi)生制度一、遵循手

12、衛(wèi)生的原則，嚴(yán)格掌握洗手和手消毒指征。二、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。三、洗手時應(yīng)當(dāng)特地清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等四、洗手應(yīng)使用洗手液。禁止將洗手液直接添加到未使用完的容器中。五、洗手后應(yīng)使用擦手紙或烘干機干手。六、個重點科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng) 流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。七、醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后；6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。八、無洗手設(shè)施且手部無課件污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代謝洗手。九、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)