CTMRI增強檢查注意事項及造影劑不良反應(yīng)PPT課件

1、CT、MRI增強檢查注意事項及對比劑不良反應(yīng),增強檢查的概念：,是指經(jīng)靜脈給予水溶性對比劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。 病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，對比劑在病理組織中停滯、積蓄而強化，因此增強掃描可反映病理組織性質(zhì)。,增強檢查的意義：,提高對病灶尤其是小病灶的檢出率 更有利于對病灶的定位 更有利于對病灶的定性 提高對腫瘤分期的準(zhǔn)確性，并可以指導(dǎo)手術(shù) 有利于血管和非血管結(jié)構(gòu)的鑒別 判斷腫瘤的治療效果,增強檢查的適應(yīng)癥：,顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等。 胸部：鑒別病變與血管斷

2、面，胸部大血管病變，良惡性結(jié)節(jié)血供情況，乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別等。 腹部：腹部腫瘤良惡性鑒別及其供血動脈情況，外傷致腹部實質(zhì)臟器挫裂傷，腹部大血管及其主要分支情況，靜脈血栓、癌栓等。 四肢及其它：骨、軟組織腫瘤及感染性病變鑒別，血管性病變，鼻咽、口咽腫瘤及感染性病變鑒別，唾液腺良惡性腫瘤及感染性病變鑒別等。,增強檢查的禁忌癥：,甲狀腺功能亢進尚未治愈者。 既往使用對比劑出現(xiàn)中重度不良反應(yīng)。,增強檢查對比劑慎重使用的情況：,既往使用對比劑出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)。 需要醫(yī)學(xué)治療的過敏性疾病，尤其對一種或多種過敏原產(chǎn)生重大過敏反應(yīng)者。 不穩(wěn)定性哮喘。 腎功能不全。 嚴(yán)重心血管疾?。ㄐ墓δ懿蝗龋?。 備注：如有

3、以上任一慎重使用對比劑情況出現(xiàn)者，需另行簽署“對比劑慎重使用同意書”,糖尿病患者碘比劑增強檢查前需知：,服用二甲雙胍的患者：需在使用碘對比劑前48小時停用二甲雙胍，檢查結(jié)束后至少48小時且腎功能與注射碘對比劑前無變化才能重現(xiàn)開始服用二甲雙胍。 未服用二甲雙胍的患者：檢查腎功能正常且無其它禁忌癥及慎用碘對比劑者，可進行碘對比劑使用。,增強檢查的流程：,臨床醫(yī)師開檢查申請單、囑患者簽署對比劑使用知情同意書、開對比劑用藥處方（CT增強檢查開碘海醇或碘帕醇注射液100ml，MRI增強檢查開釓噴酸葡胺注射液15ml）。 門診患者繳費、藥房取對比劑注射液，然后到放射科登記室登記并預(yù)約檢查時間，住院患者到放

4、射科登記室記賬、登記、預(yù)約并到藥房取對比劑注射液。 預(yù)約成功后，CT增強檢查到三號機房候診，MRI增強檢查患者到MRI室（患者食堂旁邊）候診。,增強檢查前準(zhǔn)備：,檢查前2天內(nèi)禁飲咖啡、茶、酒，檢查前1天晚飯進少量素食、流食，檢查前1天晚上10點左右服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)清腸，外傷及禁食患者除外。 檢查當(dāng)天需有患者家屬陪同檢查，并攜帶簽過字的對比劑使用知情同意書、對比劑。 檢查當(dāng)天應(yīng)禁食，高血壓、糖尿?。ㄎ纯诜纂p胍）者正常服藥。 攜帶10001500ml溫開水于檢查前30min內(nèi)口服，全腹、盆腔及泌尿系檢查前憋尿（尿道插管患者檢查前夾閉尿袋），懷疑結(jié)直腸腫瘤者應(yīng)灌腸。,4. 住院患者增強檢查

5、需扎中號靜脈留置針，否則管口太小可能接口在高壓注射過程中脫落或者發(fā)生對比劑外滲。 對比劑過敏實驗：增強檢查前取1ml對比劑對患者進行靜脈注射，待數(shù)十分鐘后患者無不良反應(yīng)方可進一步行增強檢查，對有顯著過敏反應(yīng)的患者應(yīng)停止增強檢查，必要時進行抗過敏治療(口服撲爾敏或西米替丁2片，地塞米松1520mg靜脈注射)。 增強掃描前將對比劑加熱至37 ，可增加患者的耐受性。,增強檢查后注意事項：,增強檢查后叮囑患者按壓針口、多飲水，以利于對比劑及時代謝。 注射完畢后，應(yīng)將靜脈留置針保留1530分鐘，待無不良反應(yīng)后方可拔針。 過敏反應(yīng)多在注藥后20min內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)在檢查結(jié)束后在候診室留觀30min再離開，若在

6、院內(nèi)出現(xiàn)對比劑不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生并進行相應(yīng)處理，若在院外出現(xiàn)不適應(yīng)速往就近醫(yī)院診治。 避免短時間內(nèi)重復(fù)使用，確有必要重復(fù)使用的，建議2次使用的間隔時間14d。,常用碘對比劑分類：,離子型造影劑： 泛影葡胺 復(fù)方泛影葡胺 非離子型造影劑： 碘海醇（歐乃派克），濃度：300mgI/mL 碘帕醇（碘必樂），濃度：370mgI/mL,碘對比劑使用指南（第2版）：,碘對比劑常用劑量：,常用MRI對比劑：,釓噴酸葡胺，15ml：7.04g，靜脈給藥后很快彌散到體內(nèi)各組織的細(xì)胞外液內(nèi)，然后經(jīng)腎小球濾過以原形排出，有少量分泌于胃腸道后隨糞便排出，可通過受損的血-腦脊液屏障進入病變組織。 可代替X線含碘造影劑

7、，用于不能使用者。,碘對比劑不良反應(yīng)的機制及選擇：,碘對比劑的不良反應(yīng)可分為特異質(zhì)反應(yīng)（又稱過敏樣反應(yīng)）和物理化學(xué)反應(yīng)兩類。 特異質(zhì)反應(yīng)與所使用碘對比劑劑量無關(guān)，屬于假性過敏反應(yīng)，所表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難和休克等。,物理化學(xué)反應(yīng)與劑量有明確關(guān)聯(lián)，其發(fā)生率與碘對比劑劑量、理化性質(zhì)和注射速率有關(guān)，屬于碘對比劑的毒性作用。例如，碘對比劑的高滲性可導(dǎo)致局部疼痛、燒灼感、血管內(nèi)皮損傷和心率失常；碘對比劑分解產(chǎn)生的電荷會擾亂機體電離環(huán)境，高滲離子型碘對比劑更容易破壞血腦屏障而引起癲癇發(fā)作；高黏度對比劑可降低局部血流速度、引起組織缺氧，如CIN即與碘對比劑的黏度有很大關(guān)聯(lián)。

8、,非離子型造影劑在同樣含碘量下，除了有比離子型造影劑明顯低的滲透壓外，還具有低化學(xué)毒性、低神經(jīng)毒性，所以是造影劑的一個革命性進展。,離子型碘造影劑引起副反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非離子造影劑，文獻(xiàn)報道，離子型造影劑副反應(yīng)的總發(fā)生率可高達(dá)15%，而非離子型碘造影劑副反應(yīng)總發(fā)生率一般為23%，使用離子型碘對比劑后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險是使用非離子型碘對比劑的510倍。因此，從醫(yī)學(xué)角度講，選用非離子型對比劑在降低副反應(yīng)方面有明確的優(yōu)點，但價格昂貴。,對比劑腎?。–IN）：,概念：CIN是指影像檢查和各種介入治療過程中使用碘對比劑后誘發(fā)的急性腎損傷。 目前，國際上普遍接受的CIN臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在排除其他原因的情

9、況下，血管內(nèi)途徑使用碘對比劑后23d內(nèi)血清肌酐值（Scr）至少升高44 mol/L（0.5mg/dl）或超過基礎(chǔ)值的25%。,CIN危險因素：,即有患者相關(guān)的、也有碘對比劑相關(guān)的，還有給藥途徑相關(guān)的。 患者相關(guān)的危險因素包括：急性腎衰竭、原有腎功能不全即腎小球濾過率（eGFR） 60ml/（min.1.73m2）或Scr 1.5mg/dl、高齡（ 70歲）、糖尿病、脫水、心血管疾病、骨髓瘤、低蛋白血癥、低鉀血癥、高血壓、高尿酸血癥、不完全水化、同時使用利尿藥及腎毒性藥物等。,碘對比劑相關(guān)危險因素有：使用高滲碘對比劑、短時間（如72h）內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑、大劑量使用碘對比劑。 與給藥途徑相關(guān)的危

10、險因素有：經(jīng)動脈給予碘對比劑較經(jīng)靜脈給予的CIN危險更高、經(jīng)腎動脈或腹主動脈給予碘對比劑導(dǎo)致腎損傷的可能性更大。,CIN發(fā)病機制：,目前比較公認(rèn)的CIN發(fā)生時的病理生理改變主要包括：碘對比劑導(dǎo)致的腎灌注減少并繼發(fā)腎髓質(zhì)氧分壓降低以及碘對比劑對腎小管的直接細(xì)胞毒作用。腎臟內(nèi)源性擴血管物質(zhì)（一氧化氮和前列環(huán)素）產(chǎn)生減少也會促進CIN的發(fā)生。,減少CIN的策略：,包括對患者進行腎功能評估，按危險因素進行分層、篩查高危患者；合理選用碘對比劑；使用包括水化、預(yù)防性用藥和血液透析在內(nèi)的預(yù)防措施。 目前認(rèn)為，腎小球濾過率能準(zhǔn)確的反映腎功能，腎小球濾過率（eGFR） 60ml/（min.1.73m2）表明腎功

11、能不全，需要慎用碘對比劑。,CIN發(fā)生風(fēng)險評估：,對比劑不良反應(yīng)類型（根據(jù)發(fā)生時間）：,急性不良反應(yīng)：指注射對比劑1h內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。急性反應(yīng)是類超敏反應(yīng)，高敏感性或毒性反應(yīng)所致。（超敏反應(yīng)可由IgE介導(dǎo)。） 遲發(fā)不良反應(yīng)：指注射對比劑1h1w內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。 晚遲發(fā)不良反應(yīng)：指注射對比劑1w后發(fā)生的不良反應(yīng)，可引起甲狀腺功能亢進。,對比劑不良反應(yīng)類型（根據(jù)臨床癥狀）：,輕度 中度 重度,輕度對比劑不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)：,有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心，嘔吐等。 提示：此型可能是重度反應(yīng)的前兆，應(yīng)密切關(guān)注病情變化。,輕度對比劑不良反應(yīng)處理措施：,一般無需處理，可以自

12、行緩解。 如處理可囑咐患者安靜休息，吸入新鮮空氣或者給氧，并密切觀察發(fā)展動態(tài)，因此型可能是重度反應(yīng)的前兆；檢查結(jié)束后大量飲水；可服用抗組織胺藥物（撲爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注地塞米松10mg，以防進一步發(fā)展。,中度對比劑不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)：,全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急、呼吸困難，聲音嘶啞，肢體抖動。,中度對比劑不良反應(yīng)處理措施：,給氧，25L/min。 抗過敏藥，如非那根(鹽酸異丙嗪)25mg肌注，地塞米松510mg靜脈注射。 對無高血壓、心臟病、甲亢患者，用腎上腺素0.51mg皮下或肌肉注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射；地塞米松10mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。 當(dāng)血

13、壓下降合并心動過緩時，阿托品0.53.0mg靜脈注射；異丙腎上腺素0.250.50mg緩慢靜脈注射。,出現(xiàn)呼吸困難、痙攣性咳嗽，可用氨茶堿0.25g靜脈注射，以50%葡萄糖溶液2040ml稀釋后緩慢靜注，不得少于5min注完；糖皮質(zhì)激素250500mg靜脈注射。 必要時可靜脈給予安定10mg以鎮(zhèn)靜 喉頭水腫者用地塞米松5mg，加腎上腺素1mg做喉頭噴霧。 呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米0.250.50g/次，皮下或肌肉間歇靜注。,重度對比劑不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)：,面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，手足肌痙攣，呼吸困難，血壓驟降，知覺喪失，小便失禁，心搏、呼吸停止等。,重度對比劑不良反應(yīng)處理措

14、施：,緊急搶救，同時通知相關(guān)科室協(xié)助搶救。 心臟、呼吸驟停者應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。 出現(xiàn)休克(心動過緩，血壓驟降)時，立即取半坐位面罩吸氧；建立靜脈通道，快速滴注血漿替代品或林格氏液15002000ml；腎上腺素0.51mg靜脈注射，最大劑量為1mg；靜脈注射糖皮質(zhì)激素；多巴胺200mg加入250ml溶液，1530滴/min，靜脈滴注。,支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時患者置于坐位，面罩吸氧，氨茶堿0.25g靜脈注射，腎上腺素0.10.3mg靜脈注射，必要時加量至1mg，視需要給安定10mg靜脈注射。 喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。 肺水腫可行氣管插管，加壓給氧

15、，并靜脈注射速尿40mg，可給嗎啡1015mg靜脈注射。,對比劑外滲：,原因：由于高壓注射器注射速度快，壓力高，容易發(fā)生血管破裂及造影劑外滲，特別是老年人，糖尿病人，皮肌炎患者及惡性腫瘤化療病人等，血管脆性大，更容易破裂及滲漏。 臨床表現(xiàn)：造影劑滲漏至皮下后，輕者導(dǎo)致注射部位腫脹，重者可引起整個肢體腫脹，甚至注射部位皮膚壞死。因此，一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，必須積極處理。,對比劑外滲處理措施：,局部封閉：一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，立即進行封閉治療，這樣可減輕疼痛及造影劑引起肢體水腫范圍的擴大。封閉治療藥物及方法：2%利多卡因5ml+地塞米松5mg，從水腫部位的近心側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)做環(huán)形皮下封閉。 50%硫酸鎂外敷

16、：將紗布浸透50%硫酸鎂，再覆蓋在腫脹部位及其上下10cm范圍的肢體部分。,3. 冰敷：將碎冰裝在塑料袋內(nèi)，包裹腫脹的肢體，要求超過注射部位的上下關(guān)節(jié)，冰敷時間不少于2小時；如果患者感覺寒冷難受，可先在肢體表面蓋上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定時間時移開一段時間，在寒冷季節(jié)及年老體弱、感覺減退的患者尤應(yīng)注意，以免長時間冰敷而造成凍傷。,搶救：,參與搶救人員：CT室的人員除醫(yī)師和技術(shù)員外（需有執(zhí)照），必須配備護士（需有執(zhí)照），具有一定急救及心肺復(fù)蘇能力的護士尤其適合在CT室工作。 急救車：急救藥品、呼吸氣囊、注射用物、血壓計、聽診器、手電筒等應(yīng)按順序擺放在急救車內(nèi)。 氧氣袋。,謝 謝！,增強檢查后

17、注意事項：,增強檢查后叮囑患者按壓針口、多飲水，以利于對比劑及時代謝。 注射完畢后，應(yīng)將靜脈留置針保留1530分鐘，待無不良反應(yīng)后方可拔針。 過敏反應(yīng)多在注藥后20min內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)在檢查結(jié)束后在候診室留觀30min再離開，若在院內(nèi)出現(xiàn)對比劑不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生并進行相應(yīng)處理，若在院外出現(xiàn)不適應(yīng)速往就近醫(yī)院診治。 避免短時間內(nèi)重復(fù)使用，確有必要重復(fù)使用的，建議2次使用的間隔時間14d。,碘對比劑常用劑量：,常用MRI對比劑：,釓噴酸葡胺，15ml：7.04g，靜脈給藥后很快彌散到體內(nèi)各組織的細(xì)胞外液內(nèi)，然后經(jīng)腎小球濾過以原形排出，有少量分泌于胃腸道后隨糞便排出，可通過受損的血-腦脊液屏障進入病變組織。 可代替X線含碘造影劑，用于不能使用者。,CIN危險因素：,即有患者相關(guān)的、也有碘對比劑相關(guān)的，還有給藥途徑相關(guān)的