最新講課股骨頸骨折課件

1、最新講課股骨頸骨折課件,股骨頸骨折,教學(xué)目的,了解：股骨頸骨折的藥物治療 熟悉：股骨頸解剖特點(diǎn) 掌握：股骨頸骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。,部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 占全身骨折6%10% 多見60歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升,股骨頸骨折,股骨頸骨折,認(rèn)識(shí)二個(gè)角,頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。 正常值：110140,前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。 正常值：1215,股骨頸骨折,認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑,關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈 （營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭）,股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈 （從基底部）,圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分）,旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動(dòng)脈環(huán)。這兩條動(dòng)

2、脈是供應(yīng)股骨近端的一級(jí)血管。支持帶動(dòng)脈（即關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈），來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，為供應(yīng)股骨頭的主要血供來源。由于支持帶血管緊貼骨面或位于骨內(nèi)，張力高、移動(dòng)度小，骨折時(shí)極易斷裂。左圖裂隙骨折血管可能沒有損傷，右圖骨折錯(cuò)位，血管中斷。,股骨頸骨折,股骨上端骨小梁系統(tǒng),Ward三角,老年人骨質(zhì)疏松時(shí)，該區(qū) 只有脂肪填充，非常脆弱,抗壓力骨小梁,抗張力骨小梁,股骨頸骨折,股骨距（femoral calcar ）是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸。被描述為“真正的股骨頸”。是股骨上端偏心性受載的著力點(diǎn)，相當(dāng)與起重機(jī)基梁的基礎(chǔ)。 增強(qiáng)了頸、干連接部對(duì)應(yīng)

3、力的承受能力，明顯加強(qiáng)了抗壓力和抗張力骨梁的最大受力處的連接。 在股骨頸發(fā)病機(jī)制及治療、假體置換術(shù)方面，有重要意義。,股骨頸骨折,骨折病理分型,按骨折線部位分,頭下型骨折,頸中型骨折,基底部骨折,血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差,血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好,股骨頸骨折,骨折病理分型,按骨折線走向,外展型,內(nèi)收型,移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高,移位大，骨折不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低,按骨折移位程度分類（Garden 分型） 型 不全骨折 型 完全骨折，不移位 型 完全骨折部位移位 型 完全骨折完全移位,股骨頸骨折,Garden 分型 Garden指數(shù),股骨頸骨折,診斷要點(diǎn),髖部疼痛

4、,髖關(guān)節(jié)功能喪失,畸形,X線照片,股骨頸骨折,治療方法（1）,傳統(tǒng)療法,手法整復(fù),皮膚牽引,骨牽引,配合中藥,穿丁字鞋,股骨頸骨折,治療方法（2）,手術(shù)療法,三翼釘,加壓螺絲釘,多根克氏針,帶血管植骨,人工髖關(guān)節(jié),治療方法（3）,PCCP: percutaneous compression plate 經(jīng)皮加壓鋼板（國(guó)內(nèi)也稱“雙頭DHS”內(nèi)固定，粗隆間骨折多用）。,股骨頸骨折,治療上的二大難題,股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高,并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡等）,影響骨折不愈合的因素： 年齡 骨折錯(cuò)位（復(fù)位

5、）程度 骨折線的傾斜度 手術(shù)時(shí)間（12周） 開始負(fù)重時(shí)間（骨性愈合后）,股骨頸骨折,骨折不愈合的表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)：疼痛多不嚴(yán)重，患者無力和不敢負(fù)重，下肢旋轉(zhuǎn)受限等。 X線表現(xiàn)：1 骨折線清晰可見 2 骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)有囊性變 3 部分患者骨折線雖不明顯，但連續(xù)拍片見股骨頸漸被吸收變短 4 頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小,股骨頸骨折,附：股骨頭壞死分期： Steinberg分期 即賓夕法尼亞大學(xué)分期 0期平片、骨掃描與磁共振正常 I期平片正常，骨掃描或/和磁共振出現(xiàn)異常A-輕度股骨頭病變范圍30% II期股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變A 輕度: 30% III期軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁A 輕度: 關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度30% IV期股骨頭變扁A 輕度: 30% 關(guān)節(jié)面或塌陷 4-mm V期關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變A輕度B中度C重度 VI期嚴(yán)重退行性改變,股骨頸骨折,股骨頭壞死的治療,非手術(shù)治療： 找出消除病因 減少負(fù)重 中藥補(bǔ)益肝腎 西藥改善循環(huán) 補(bǔ)鈣,股骨頭壞死的治療,手術(shù)治療 髓芯減壓手術(shù) 帶血管蒂腓骨瓣移植手術(shù) 帶血管蒂髂骨塊移植手術(shù) 鉭棒支撐術(shù) 全髖置換術(shù) 介入治療,病例介紹（1）,患者男，42歲，兩年前外傷后右股骨頸骨