腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

1、.,1,腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）,2,.,背景： 腹股溝疝是我國(guó)的常見病及多發(fā)病。 傳統(tǒng)的腹外疝的手術(shù)療法已延用了100多年, 術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%-15%。 1997年我國(guó)開展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。 近年來(lái)，省內(nèi)的部分三級(jí)醫(yī)院相繼開展腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，至今已經(jīng)發(fā)展成為成熟的術(shù)式。 我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)。,3,.,TAPP優(yōu)點(diǎn)：,術(shù)后疼痛及神經(jīng)感覺異常較開放手術(shù)輕 恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短 切口并發(fā)癥發(fā)生率低 同時(shí)能發(fā)現(xiàn)及治療隱匿疝及腹腔內(nèi)的其他疾病。 完全覆蓋腹股溝區(qū)（肌恥骨孔），理論上無(wú)復(fù)發(fā)可能。,4,.,TAP

2、P缺點(diǎn)：,麻醉要求高、費(fèi)用大 學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng),5,.,適應(yīng)癥： 與開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)相同，尤其適用于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。 復(fù)發(fā)疝：可以避開原手術(shù)進(jìn)路、尤其是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者 雙側(cè)疝：同樣的切口同時(shí)治療雙側(cè)疝,6,.,禁忌癥： 不能耐受全麻患者、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎,7,.,相對(duì)禁忌癥： 下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血功能障礙、嵌頓疝等,8,.,并發(fā)癥： 包括疝手術(shù)并發(fā)癥、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及進(jìn)腹手術(shù)并發(fā)癥。具體有疝復(fù)發(fā)、血腫（血清腫）、陰囊氣腫、神經(jīng)感覺異常及小腸粘連、梗阻等。,9,.,腔鏡視野下腹股溝區(qū)的主要解剖結(jié)構(gòu),1.腹膜皺襞 臍正中韌帶：臍尿管閉塞后殘留的痕跡 臍內(nèi)側(cè)韌帶：閉塞的

3、臍動(dòng)脈表面腹膜皺襞 臍外側(cè)韌帶：腹壁下動(dòng)脈表面腹膜皺襞,10,.,2. 髂恥束 腹橫筋膜增厚的部分 起于髂前上棘，止于恥骨上支 全程伴行于腹股溝韌帶的深面 開放式手術(shù)中較難看到,11,.,3. 肌恥骨孔 內(nèi)界：腹直肌的外緣 外界：髂腰肌 上界：腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌 下界：骨盆的骨性邊緣。,12,.,4. 腹壁下動(dòng)脈 進(jìn)入腹膜前間隙的重要標(biāo)志 直疝和斜疝的定位,13,.,5. 死亡冠,為異常的閉孔動(dòng)脈 跨過恥骨梳韌帶 與腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈相連,14,.,位于輸精管和精索血管之間 有髂外動(dòng)靜、脈通過。,6. 危險(xiǎn)三角,15,.,7. 疼痛三角,位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方 有生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)穿過,16,.,手術(shù)操作要點(diǎn),1.戳孔選擇,臍孔，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平,17,.,觀察疝的部位、大小、有無(wú)疝內(nèi)容物及有無(wú)對(duì)側(cè)隱匿疝。 辨別五條腹膜皺襞。,2.腹腔內(nèi)探查：,18,.,3.弧形切開腹