糖尿病護理診斷

1、. 糖尿病護理常規(guī)1、護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量或高于機體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)2、潛在并有感染的危險： 與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足4、潛在并發(fā)癥：低血糖5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷6、有體液不足的危險 與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)7、活動無耐力 與嚴重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)8、自理缺陷 與視力障礙有關(guān)9、焦慮 與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導(dǎo)致經(jīng)濟負擔加重有關(guān)10、知識缺乏 與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護理知識2、護理措施一、營養(yǎng)失調(diào)1、 飲食護理 2、 運動鍛煉 3、 口服用藥的

2、護理 4、 胰島素注射的護理 1、飲食護理1）制定總熱量：標準體重（kg）=身高（cm）-105（年齡在40歲以下）/100（40歲以上） 成年人休息狀態(tài)下每天每公斤理想體重給與熱量105-125.5kJ（25-30kcal），40kcal）以上，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性體重上酌情增減。2）食物組成和分配：碳水化合物50-60%，蛋白含量不超過總熱量的15%，主食的分配應(yīng)定時定量，1/5，2/5，3/5或各1/3或1/7，2/7，2/7，2/7 3）嚴格限制各種甜食4）保持大便通暢。5）預(yù)防低血糖 6）手術(shù)期間病人的飲食 ，病人能承受的情況下早日恢復(fù)飲食，高熱量、高蛋白

3、、易消化的飲食。2、運動鍛煉（1） 方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。 （2）時間：2030分鐘（3）強度：為活動時病人的心率應(yīng)達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算法為：心率=170-年齡。 （4）注意事項1 運動前評估：運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。 2 預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應(yīng)暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并

4、及時處理。3 運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。 3、 口服用藥的護理（1）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服用。1 磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開始，于早餐前半小時口服。該藥的主要不良反應(yīng)是低血糖（如格列美脲，格列齊特）2 雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)，餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。（如二甲雙胍）3 葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀（阿卡波糖，伏格列波片）。4 瑞格列奈

5、（諾和龍）應(yīng)餐前立即服用，不良反應(yīng)極少，但不進餐不服藥。5 噻唑烷二酮（TZD，格列酮類）主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用或慎用。4、 胰島素注射的護理（1）常用胰島素制劑類型臨床用途制劑商品名 作用時間（h)超短效控制餐后血糖賴脯胰島素門冬胰島素諾和銳筆芯起效達峰維持15min30-60min 3短效控制餐后血糖正規(guī)胰島素（靜脈）立即0.52（皮下）0.5-12-46-8單組分人 胰島素諾和靈R（筆芯）常規(guī)優(yōu)泌林（筆芯）中效提高胰島素基礎(chǔ)水平，控制夜間及早餐前血糖中性魚精蛋白鋅胰島素諾和靈N（筆芯）中效優(yōu)泌林（筆芯）1-26-1218-24長效同上甘精胰島素1-26-1224-

6、36預(yù)混短效30%中效70%胰島素分泌功能較好的2性DM，僅早晚餐前注射而午餐前不注射，午餐前后血糖仍達標者單組分人胰島素諾和靈30R（筆芯）70/30優(yōu)泌林（筆芯）0.52-824預(yù)混短效50%中效50%同上單組分人胰島素50/50優(yōu)泌林（筆芯）諾和靈50R（筆芯）0.52-824（2）使用胰島素的注意事項1) 射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等2) 注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)3) 如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無硬結(jié)的部位， 如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷4) 未開封的胰島素放于冰箱冷藏保存48，

7、正在使用的胰島素在常溫下28以 內(nèi)可使用28天，勿需放入冰箱，還應(yīng)避免過冷、過熱、太陽直曬5) 注意監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時通知醫(yī)生6) 準確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準確，按時注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時皮下注射7) 注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染（3）胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 1）低血糖反應(yīng) 2）過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。換用人胰島素，純度高，過敏反應(yīng)減少 3）注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù) 2、 有感染的危險1、病情監(jiān)測：注

8、意觀察病人體溫、脈搏等變化。2、預(yù)防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接 觸 3、泌尿道的護理 4、皮膚護理 3、 潛在并發(fā)癥糖尿病足1、足部觀察與檢查：1）指導(dǎo)病人每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等2）評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛，足背動脈搏動情況及皮膚溫度3）每天要對自己所穿的鞋進行檢查，包括異物、趾甲屑、鞋的里襯的平整情況，如有視力障礙，應(yīng)在親友的協(xié)助下檢查足部和修剪指甲，不要親自操作4）如果足部起水皰和疼痛，必須及時到有關(guān)?？凭?2、保持足部清潔

9、，避免感染：勤換鞋襪，每天清潔足部3、預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；冬天使用電熱毯或烤燈時謹防燙傷；對雞眼、胼胝、腳癬及時治療。不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿??；修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊4、采用多種方法促進肢體血液循環(huán)：步行運動，三餐后11.5h快步行走1530min。腿部運動，包括：提腳跟，甩腿，坐椅運動 ，畢格爾氏運動法 5、定期做足部感覺的測試，及時了解足部感覺功能6、積極控制血糖和戒煙 4、 潛在并發(fā)癥低血糖1、預(yù)防

10、和觀察：1）病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識，以便發(fā)生低血糖時能及時處理 2）護士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用 3）老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L即可4）初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量 5）1型糖尿病作強化治療時容易發(fā)生低血糖，最好在病人進餐前、后測定血糖，作好記錄，及時調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.46.7mmol/L，餐后血糖10mmol/L，晚餐后血糖5.67.8mmol/L，凌晨3時血糖不低于4 mmol/L為宜 6

11、）所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用 2、急救措施，見應(yīng)急預(yù)案5、 潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷1、預(yù)防措施1）定期監(jiān)測血糖，保持良好的血糖水平2）在合并應(yīng)激情況時每天監(jiān)測血糖3）合理用藥，不要隨意減量或停用藥物4）保證充足的水分攝入，鼓勵病人主動飲水，特別是病人發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴重感染等疾病時應(yīng)保證足夠的水分5）需要脫水治療時，應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓2、 病情監(jiān)測1）在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識改變者提示酮癥酸中毒2）若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多