口組病實驗13帶教十三-混合性牙源性腫瘤[醫(yī)藥薈萃]

1、混合性牙源性腫瘤2012-12-13,3,谷風書苑,4,谷風書苑,5,谷風書苑,6,谷風書苑,8,谷風書苑,成釉細胞纖維瘤,成釉細胞纖維瘤,由類似牙乳頭的牙源性外胚間充質(zhì)及類似牙板和成釉器的上皮條索及上 皮巢構(gòu)成，不含牙硬組織。如果病變中有牙本質(zhì)形成，則稱為成釉細胞 纖維牙本質(zhì)瘤。在成釉細胞纖維-牙瘤中還有牙釉質(zhì)形成。 病理變化：肉眼觀察： 光鏡觀察： 包膜完整 上皮和間充質(zhì)兩種成分組成； 剖面灰白色 腫瘤上皮呈條索狀或團塊狀排列 類似于成釉細胞瘤； 間葉成分由較幼稚的結(jié)締組織組成 細胞豐富，類似于牙乳頭細胞； 上皮與結(jié)締組織之間狹窄的無細胞帶 玻璃樣變的透明帶,成釉細胞纖維瘤,成釉細胞纖維瘤

2、,成釉細胞纖維牙瘤,成釉細胞纖維肉瘤,牙瘤(odontoma),成牙組織的錯構(gòu)瘤或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤。與牙發(fā)育類似，當牙瘤完全鈣化后，其生長也隨之停止。腫物內(nèi)含成熟的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組織。 混合性牙瘤 組合性牙瘤 臨床： 兒童和青年 上下頜骨均可發(fā)生 患者年齡較小，上頜切牙-尖牙區(qū) 下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見 X線： 境界清楚的放射透光區(qū) 形態(tài)和數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起 放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物 病理： 牙體組織成分排列紊亂 相互混雜 許多牙樣結(jié)構(gòu)組成， 發(fā)育期混合性牙瘤與成釉細胞纖 牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓排列 維牙本質(zhì)瘤和成釉細胞纖維牙瘤不 如同正常牙 易區(qū)別 生物學行為

3、：生長有自限性 預后良好,牙瘤,16,谷風書苑,混合性牙瘤,混合性牙瘤,組合性牙瘤,組合性牙瘤,牙源性鈣化囊性瘤（calcifying cystic odontogenic tumor）,一種囊性的牙源性良性腫瘤，含類似于成釉細胞瘤的上皮成分和影細 胞，后者可發(fā)生鈣化。 病理變化：病變呈囊性，襯里上皮的基底細胞呈立方狀或柱狀，胞核遠 離基底膜；其淺層由排列疏松的星形細胞構(gòu)成，類似于星網(wǎng) 狀層；襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見數(shù)量不等的影細胞灶， 并有不同程度的鈣化；鄰近上皮基底層下方可見帶狀發(fā)育不 良牙本質(zhì)；有的見有廣泛牙硬組織形成，類似于牙瘤。,21,谷風書苑,牙源性鈣化囊性瘤,牙源性鈣化囊性瘤,牙

4、源性影細胞瘤,牙源性粘液瘤,牙源性粘液瘤,大體：腫物邊界不清，切面灰白色，半透明狀，質(zhì)脆，富有粘液，無被膜。 鏡下： 瘤細胞呈梭形或星形，排列疏松，胞漿嗜堿性，核卵圓形，染色深，核分裂罕見。 瘤細胞間有大量淡藍色粘液。有時腫瘤生長較快，可能是粘液基質(zhì)堆積的結(jié)果。 在腫瘤內(nèi)，粘液細胞之間有少量散在的牙源性上皮條索或上皮島。,牙源性粘液瘤,成牙骨質(zhì)細胞瘤,成牙骨質(zhì)細胞瘤,組織學上： 腫瘤較成熟部分的硬組織內(nèi)含有少量埋入細胞及許多強嗜堿性反折線(reversal line)。 軟組織成份為血管性疏松的纖維結(jié)締組織，內(nèi)含有較大深染的單核或多核細胞。 牙骨質(zhì)通常為嗜堿性圓形或卵圓形礦化團塊，其周邊區(qū)為嗜

5、酸性的牙骨質(zhì)樣組織(cementoid)和成牙骨質(zhì)細胞。 新形成的未礦化組織在鈣化團塊的周邊部常呈放射狀骨小梁樣排列，沒有改建。,成牙骨質(zhì)細胞瘤,纖維結(jié)構(gòu)不良,纖維結(jié)構(gòu)不良,病理變化： 肉眼：骨膨脹，骨密質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無明顯界限，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，從質(zhì)韌到沙礫樣移行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。當含有軟骨時，表現(xiàn)為界清淡藍色半透明物質(zhì)。 鏡下：疏松細胞性纖維組織取代正常骨組織。 纖維背景下為均勻分布、形態(tài)不一的幼稚的編織狀骨小梁，彼此缺乏連接，無層板結(jié)構(gòu)，纖細呈弓形或分支狀，類似英文字母O、C、V、W形態(tài)。 周圍缺乏成排成骨細胞，提示骨小梁結(jié)構(gòu)可能由周圍纖維組織化生而來

6、。 骨小梁之間膠原纖維排列疏松或成漩渦狀，成纖維細胞大小一致，呈梭形或星形。 增生的纖維結(jié)締組織中富于血管，有時還可見到骨樣組織、軟骨島、破骨細胞、泡沫細胞、多核巨細胞及繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫或粘液等繼發(fā)性改變。,纖維結(jié)構(gòu)不良,骨化纖維瘤,骨化纖維瘤,病理變化： 肉眼：界限清楚，有包膜，剖面黃白色，實性 鏡下：富含成纖維細胞的結(jié)締組織 鈣化結(jié)構(gòu)多樣： 周圍有成排成骨細胞的小梁狀編織骨，骨小梁可連接成網(wǎng)； 寬大的板層骨結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)不良性鈣化； 類似于牙骨質(zhì)小體的無細胞嗜堿性類牙骨質(zhì)沉積物，圓形或卵圓，周界光滑。 JTOF：細胞豐富的纖維結(jié)締組織 可見：含細胞的帶狀類骨質(zhì)；纖細幼稚骨小梁，內(nèi)有骨陷窩和骨細胞，骨小梁相互吻合