重癥胰腺炎護理查房

1、,重癥胰腺炎護理查房,德陽市人民醫(yī)院icu,今天我們就一例重癥胰腺炎的病例展討論，希望老師和同學們能提出寶貴的意見,一 胰腺炎的定義,胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩??？煞譃榧毙约奥远N。,重癥急性胰腺炎（sap）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%20%。20世紀80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著sap外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。

2、,二：病情介紹,患者朱玉玲，女，16歲，因中上腹部疼痛伴惡心嘔吐1天，于2014年08月09日07時53分入院，目前診斷：1，腹痛待診，急性重癥胰腺炎2，分布性休克。查體：hr:132次/分spo2：95% 肢端濕冷，端坐呼吸，上腹部壓痛明顯，急查淀粉酶（血清）：amy 707u/l 診療計劃：1、普外科護理 2、目前積極完善各項檢查 3、治療上給予禁食禁飲，胃腸減壓，心電監(jiān)護，吸氧，抗感染，生長抑素泵入，抑酸，補液等治療 4、密切觀察病情變化 入院診斷：急性重癥胰腺炎,三：病因和機制 病因 最常見的是膽道疾?。▏鴥?nèi)）和大量飲酒（國外） 手術，創(chuàng)傷 胰管阻塞 內(nèi)分泌與代謝障礙 感染 藥物等,男

3、子一夜喝20瓶啤酒 患重癥胰腺炎胰臟消失,酒桌上流行這么一句話：感情深，一口悶；感情鐵，喝道胃出血。沈陽的周先生和朋友喝酒喝到胰臟消失，生動的證明了這一個道理。 周先生與朋友聚會時因朋友情分未能克制喝酒，一夜喝下近20瓶啤酒，回家后身體不適，吐的翻江倒海，次日凌晨因肚子疼痛難忍，被家人送到醫(yī)院急診。 醫(yī)生在為他做檢查時，稱ct影像片子上已經(jīng)找不到周先生的胰臟，隨后抽血化驗時，護士抽出一管3毫升的血，竟然是白色的，是典型的脂血，其中大約三分之二是油脂。周先生的主治醫(yī)生診斷這是比較罕見的重癥胰腺炎。 次日周先生出現(xiàn)了心、肺、肝、腎等多臟器衰竭，經(jīng)搶救后脫離生命危險，但此時周先生的胰臟已基本不見，僅

4、剩下最外面的包膜。經(jīng)過2個月的血液透析等治療，周先生的胰臟通過自身再生，長出了一部分。,機制：主要為一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化 胰腺分泌過度旺盛 胰腺排泄障礙 胰腺血液循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少 總之，經(jīng)過100多年的研究一致認為，胰腺梗阻，有胃，十二指腸液，膽汁液返流，加之血液供應障礙，胰酶被激活，胰腺防御機制被破壞，從而引起本病。,臨床分型： 急性水腫型（輕型）無明顯胰腺實質(zhì)壞死和出血 急性壞死型（重型）有較大的脂肪壞死灶，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤包繞，常見靜脈炎，淋巴管炎，血栓形成以及出血壞死，因而并發(fā)癥多，可累及全身各器官。,急性重型胰腺炎全身具體改變： 血管改變

5、 心血管改變 肺部改變 腎臟改變,四;臨床表現(xiàn),1 腹痛：腹痛是重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)之一，持續(xù)時間較長，如有滲出液擴散人腹腔內(nèi)可致全腹痛。但有少數(shù)病人，尤其是年老體弱者可無腹痛或僅有輕微腹痛 2 高熱：高熱在急性胰腺炎感染期，由于胰腺組織壞死，加之并發(fā)感染或形成胰腺膿腫，病人多有寒戰(zhàn)、高熱，進而演變?yōu)閿⊙Y或霉菌感染。 3 黃疸 4 休克：休克重癥急性胰腺炎常有程度不同的低血壓或休克，休克既可逐漸出現(xiàn)，也可突然發(fā)生，甚至在夜間發(fā)生胰源性猝死，或突然發(fā)生休克而死亡 5 惡心，嘔吐與腹脹 6 呼吸異常：重癥急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但無明顯痛苦，胸部體征不多，易被忽視。如治療不及時，可

6、發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ards)。,7 手足抽搐，低鈣血癥 8 急性呼衰，ards 9 急性腎衰 10 循環(huán)功能衰竭（心衰，心率失常等） 11 胰性腦病,體征,1 腹部壓痛，腹肌緊張 2 腹脹 3 腹部包塊 4 皮膚瘀斑（臍周皮膚藍紫色瘀斑）-grey-turner征 :即雙側或者單側腰部皮膚出現(xiàn)藍-綠-棕色大片不規(guī)則瘀斑，常見于以下疾?。?1.重癥急性胰腺炎（急性出血壞死性胰腺炎） 2.胰腺外傷 3.腹膜后血腫 cullen征:臍周圍皮膚青紫及兩側肋腹皮膚灰藍色為腹腔內(nèi)大出血的征象,治療,（1）針對病因的治療 1 膽源性急性胰腺炎 ：鑒別有無膽道梗阻病變。凡伴有膽道梗阻者，一定要及時解除

7、梗阻。 2 高血脂性急性胰腺炎 3 酒精性急性胰腺炎 4 其他病因,（2）非手術治療 1液體復蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強監(jiān)護治療。 2胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。 3預防性抗生素應用：主要針對腸源性革蘭陰性桿菌易位，應采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、碳氫酶烯類及甲硝唑等。 4鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。 5中藥生大黃15g，胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)滴注，每132次。中藥皮硝全腹外敷，500g，每132次。 6預防真菌感染：可采用氟康唑。 7營養(yǎng)支持：在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正后，在腸功能恢復前，可酌情選用腸外營養(yǎng)；一旦腸功能恢復，要早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)，一定要采用鼻空腸管輸注法，根

8、據(jù)腸道功能壯況，選用合適的配方、濃度和速度，一定要逐步加量，同時嚴密觀察耐受反應。,治療中出現(xiàn)壞死感染者應中 轉(zhuǎn)手術治療,檢查,1 白細胞計數(shù)上升 2 血尿淀粉酶 3 血脂肪酶測定 4 血清鈣2.12mmol/l 5 x線檢查 6 ct,b超檢查,護理,體液不足 注意維持水電解質(zhì)的平衡 加強監(jiān)護，密切觀察體溫，脈搏，呼 吸，尿量，血壓等的變化。 補液是要根據(jù)醫(yī)囑兼顧膠體和晶體液，并根據(jù)患者的年齡以及心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度。 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 需特別注意有無急性出血傾向,疼痛 動態(tài)腹部檢查 觀察有無出血傾向 及時解釋溝通，緩解患者及家屬心理壓力 必要時提供適當?shù)闹雇磩?，同時保持安靜舒適的環(huán)境,營養(yǎng)失調(diào) 控制嘔吐癥狀（胃復安，樞復寧） 及時建立有效靜脈通道 評估腸蠕動正常，可使用空腸管給予腸道營養(yǎng)補給。 急性期以后，患者腸蠕動回復正常，可逐步經(jīng)口進低脂飲食。,有感染的危險 嚴密監(jiān)測體溫變化，39度以上予以物理降溫 做好口腔，皮膚護理 遵醫(yī)囑定期查血，尿，糞，痰，引流液的細菌及真菌培養(yǎng)。 遵醫(yī)囑早期給予光譜抗生素預防繼發(fā)感染，縮短病程，