低血糖的預(yù)防及處理

1、,低血糖的預(yù)防及處理,Page 2,Page 2,主要內(nèi)容,低血糖的概念,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,1,低血糖的臨床表現(xiàn),2,低血糖的處理,5,低血糖的預(yù)防,低血糖的原因,低血糖的危害,3,6,4,Page 3,Page 3,什么是低血糖？,血糖,血糖,小于2.8mmol/L,非糖尿病患者,血糖,3.9mmol/L,糖尿病患者,文字內(nèi)容,血糖低于正常低限,Page 4,Page 4,什么是低血糖？,低血糖癥,無(wú)意識(shí)低血糖,血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒(méi)有出現(xiàn)或覺(jué)察癥狀,血糖低 ，有癥狀,低血糖的三種情況,低血糖反應(yīng),1,指因血糖的迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又

2、稱“假性低血糖”,2,3,Page 5,Page 5,低血糖的癥狀,心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。,僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。,是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,輕度,Page 6,您認(rèn)為誰(shuí)最危險(xiǎn)？,Page 6,Page 7,Page 7,黎明現(xiàn)象 胰島素劑量相對(duì)不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am9am),低血糖癥狀,蘇木杰現(xiàn)象 胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致夜間低血糖（凌晨1點(diǎn)半3點(diǎn)），并造成早晨（6點(diǎn)9點(diǎn)）反應(yīng)性高血糖,鑒別,Page

3、8,Page 8,糖尿病相關(guān)低血糖癥常見(jiàn)原因,饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙,胰島素、磺脲類和其它 降糖藥物,劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細(xì)胞瘤）,肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏,攝入不足,消耗過(guò)多,降糖藥物,糖原分解與 糖異生不足,Page 9,Page 10,Page 10,糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則,盡快糾正低血糖,低血糖的處理,Page 11,Page 11,低血糖的處理,馬上監(jiān)測(cè)血糖 停止所有活動(dòng),意識(shí)清醒后可進(jìn)食15g單糖類食品,15分鐘后復(fù)測(cè)血糖,必要時(shí)靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑,有典型癥狀的低血糖的處理,Page 12,Page 12,低血糖的處理,定位風(fēng)險(xiǎn)

4、人群,定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖,必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2點(diǎn)血糖,即使不是有您監(jiān)測(cè)血糖，也請(qǐng)您關(guān)注您所管患者的血糖結(jié)果,無(wú)癥狀的低血糖的處理,Page 13,Page 13,低血糖的處理,定位風(fēng)險(xiǎn)人群,定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2點(diǎn)血糖,密切巡視患者，注意任何異常情況,如果發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)立即測(cè)血糖，并采取相應(yīng)措施,語(yǔ)言障礙患者的低血糖的處理,Page 14,Page 15,一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，避免進(jìn)食碳水化合物必須立刻靜注高糖！,拜唐平,低血糖的處理,Page 16,吃糖學(xué)問(wèn),吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！,低血糖的處理,Page 16,Page 17,Page 17,醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,了解患者既往是否發(fā)生低

5、血糖,評(píng)估患者是否屬于風(fēng)險(xiǎn)人群,監(jiān)測(cè)血糖情況,規(guī)律的藥物治療,即使不是由您來(lái)測(cè)血糖， 也請(qǐng)您關(guān)注結(jié)果,相關(guān)知識(shí)的教育,規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）,Page 18,Page 18,醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,降糖方案無(wú)跟進(jìn),Page 19,醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,入院教育,首次藥物教育,風(fēng)險(xiǎn)管理,糖尿病程的評(píng)估； 是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)； 患者本人及家屬的教育； 急救食品的準(zhǔn)備。,定位重點(diǎn)人群； 落實(shí)巡視內(nèi)容； 危重患者的血糖水平納入交接班范圍。,1. 皮下注射胰島素； 2. 靜脈滴注胰島素； 3. 口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。,Page 20,夜間低血糖的預(yù)防,夜間低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患

6、者， ?？梢詫?dǎo)致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則 表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導(dǎo)患者睡 前加餐。 加測(cè)夜間2點(diǎn)的血糖，并加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)高危 人群必要時(shí)叫醒患者以判斷神志。,Page 21,Page 21,院外低血糖的預(yù)防,主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。,運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運(yùn)動(dòng)前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。,對(duì)于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。,合理飲食,正確用藥,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)血糖,胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；謹(jǐn)慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。,Page 22,院外低血糖的預(yù)防,應(yīng)教會(huì)糖尿病患者及其家屬識(shí)別及緊急處理患者的低血糖!目的是在患者出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠自救或其家屬提供及時(shí)的救助！,吃1