中心衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾工作總結(jié)

1、縣中心衛(wèi)生院年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾工作總結(jié) 根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)將自查自糾工作總結(jié)如下：一、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實目標責任。1、院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，認真組織學習衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)151號），以及自治區(qū)衛(wèi)生廳，市、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫(yī)療

2、質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以李勇院長為組長、李鋒、覃錫虎副院長為副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關(guān)人員組成科級“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一

3、致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)的廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查評分細則，按照檢查標準中的九個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展水平。二、組織多層次學習、討論，營造濃厚氛圍。1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院領(lǐng)導(dǎo)班子會議、科組長會議、全體干部職工會議，認真學習國家衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于認真做好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院部等醒目處懸掛標語，利用院務(wù)公開欄、各科黑

4、板報等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。1、制定人力資源計劃，完善長期、短期人才培養(yǎng)、引進計劃；逐漸調(diào)整三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)；組織力量在全縣招聘護士，爭取盡快達到標準的床護比；加強管理人員培訓，提高管理水平； 2、完善全院醫(yī)師三基培訓和考核方法，現(xiàn)已進行多項基本技能考核：全院醫(yī)師100掌握了標準的心肺復(fù)蘇技能；20掌握了氣管插管技能，另有30基本掌握了氣管插管技能； 3、建立風險預(yù)警機制，增加快速反應(yīng)和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，

5、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；4、召開院內(nèi)感染委員會會議，調(diào)整完善我院院內(nèi)感染管理細則。四、加強精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高病人滿意率。 1、在全院張貼宣傳畫及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動”宣傳橫幅。 2、在住院部召開病員座談會，在院內(nèi)設(shè)置征詢建議箱、發(fā)放調(diào)查問卷等，主動征求病人和群眾對加強管理、改善服務(wù)、方便就醫(yī)的意見和建議。 3、利用各科室政治學習時間，學習“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的相關(guān)文件。 4、利用宣傳專欄宣傳醫(yī)院在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展的工作，讓每個職工知曉。5、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè) （1）、進一步認清形勢，提高認識，強化責任，舉一反三，

6、排堵疏漏，糾建并舉，認真開展警示教育和自查自糾，切實做到有令必行，令行禁止。 （2）、明確職責。按照“誰主管，誰負責”的原則，層次簽訂責任狀。 （3）、教育在先。利用衛(wèi)生系統(tǒng)案例，對全干部職工進行警示教育，建立了干部廉政檔案。（4）、完善制度。健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，并認真執(zhí)行。 （5）、預(yù)防為主。在住院部、門診部等診療區(qū)域內(nèi)張貼警示牌，嚴禁醫(yī)務(wù)人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎金節(jié)余及其它收入留存，從機制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。 五、強化監(jiān)督指導(dǎo)，扎實開展自查自糾工作。 （一）自查存在的問題 1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。2、醫(yī)療文書內(nèi)涵質(zhì)量不

7、高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關(guān)鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個別醫(yī)務(wù)人員在病歷、處方書寫上不及時、不嚴謹。3、依法執(zhí)業(yè)情況：個別科室有新進人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點，新進醫(yī)務(wù)人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。4、醫(yī)務(wù)人員對病員的告知、溝通不到位。個別醫(yī)務(wù)人員沒有落實簽字制度，有部分溝通的內(nèi)容、時機、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o效溝通。5、團結(jié)協(xié)作力差。很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團結(jié)協(xié)作不夠，相互拆臺現(xiàn)象比較明顯。（二）整改措施及效果 1、加強領(lǐng)導(dǎo)，高度重視，始終把它列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)

8、具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。 2、嚴格規(guī)范執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，以適應(yīng)新形勢的變化，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭執(zhí)行，廣大干部職工認真遵守并貫徹執(zhí)行。 3、加強干部、職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，經(jīng)常組織全院干部職工學習有關(guān)安全知識，進一步提高了職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識。4、加強醫(yī)患溝通，定期召開座談會和社會監(jiān)督員會議，認真聽取職工員和病人提出的有益建議，制定便民措施，不斷提高病人和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。六、下一步工作 1、從保障人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定的角度出發(fā)，以高度的責任感和使命感，針對自查中尚未解決的問題及時制定整改措施，并落實責任科室和責任人，切切實實做好整改工作。2、繼續(xù)深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，統(tǒng)一思想，提高認識，增強抓好醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的緊迫感和責任感。為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3、強化管理，明確措施，著力防范和消除醫(yī)療安全工作中存在的