職業(yè)暴露的防護(hù)及上報(bào)【業(yè)界研究】

1、職業(yè)暴露的防護(hù)及上報(bào),郭敏（N5） 2017.11.21,知 識(shí) 要 點(diǎn),掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施 熟悉內(nèi)容：幾種常見(jiàn)傳染病的傳播途徑 了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施,主要內(nèi)容,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷 職業(yè)暴露因素防護(hù)及處理措施 幾種常見(jiàn)傳染病的傳播途徑,職業(yè)暴露,概念： 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 針刺傷可傳播20多種血源性傳染病 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所

2、致）,一、針刺傷的危害,據(jù)WHO 1999年的報(bào)告,每30秒,在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷 每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故,我院常見(jiàn)血源性病原體,乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 梅毒 ,幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑,醫(yī)源性傳播 性接觸傳播 昆蟲(chóng)叮咬傳播 胎源性傳播 生活密切接觸傳,HBV,HCV,性接觸傳播 血液傳播 母嬰傳播,HIV,幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑,幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑,性接觸傳播：主要的傳染途徑 血液傳播 胎盤(pán)傳播 其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品,梅毒,二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度,血污染針

3、頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度： HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,三、針刺傷常見(jiàn)暴露原因,針刺暴露發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 外科手術(shù)縫合,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手回套針帽,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員 突然移動(dòng)時(shí)注射,分離輸液器時(shí),手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,職業(yè)暴露 防護(hù)措施,接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手 有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣 手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。 進(jìn)行

4、侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線 禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,安全操作方法,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,使用單手蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,安全操作方法,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,洗手戴手套,職業(yè)暴露后的處理,步驟1：局部緊急處理 步

5、驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露后預(yù)防 步驟4：暴露后隨訪,如何處理局部傷口,(1)如是血液、體液等濺灑于皮膚表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來(lái)水或生理鹽水沖。 (2)如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。 (3)如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露發(fā)生后，應(yīng)立即擠出損傷局部的血液后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75酒精、0.2次氯酸鈉、0.20.5過(guò)氧乙酸、3雙氧水等消毒創(chuàng)面。,一擠二沖三消毒,報(bào)告與記錄 及時(shí)報(bào)告主管部門(mén) 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）

6、； 處理方法及處理經(jīng)過(guò) 填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表,HBV暴露后預(yù)防,1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(10ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第016月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原

7、則進(jìn)行下一步處理。,HIV暴露后預(yù)防 開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過(guò) 24-36小時(shí) 超過(guò)1-2周仍應(yīng)給藥： 給藥持續(xù)時(shí)間為28天,效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn),HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案， 暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪,梅毒暴露后的預(yù)防： 肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位， 每周1次，共2周。,暴露后隨訪 HBV：1月、3月、6月后檢測(cè)抗-HBs。 HCV：暴露后四周、六周檢測(cè)丙肝RNA,四個(gè)月、六個(gè)月定期追蹤肝功、Anti-HCV。

8、 HIV：暴露后1月、2月、3月、6月、12月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)。 梅毒：停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。,職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,預(yù)防:堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則 WHO推薦:在為病人提供醫(yī)療、保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他(她)是H抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念, 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、 排泄物視為有傳染性，需要隔離。 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛 沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生：洗手和手消毒。 戴手套。 適時(shí)戴口罩、穿隔離衣

9、、防護(hù)服、鞋套。 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。,保護(hù)性隔離設(shè)施,手套 隔離衣 口罩 防護(hù)鏡,安全處置廢棄物,減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡 用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒 利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄 不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽 應(yīng)使用單手回套法 不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的利器盒

10、相關(guān)工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng),加強(qiáng)安全防范意識(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范 加強(qiáng)免疫預(yù)防接種 職業(yè)暴露是可防、可控的,如不慎被乙肝病毒感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜或被其病原體污染了的銳器刺傷皮膚，請(qǐng)您立即按規(guī)定進(jìn)行局部處理，并盡快按以下流程報(bào)告、處理。 一、正常工作日?qǐng)?bào)告、處理流程 1、暴露者（醫(yī)務(wù)人員）持科室負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）簽名的“工作人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露登記表”和醫(yī)療銳器傷登記表或血液/體液接觸登記表，到質(zhì)控辦登記，并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。 2、暴露者持傳染性疾病相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果、科室負(fù)責(zé)人簽名.“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露登記表”和暴露源（患者）的相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)單到感染科就診。依據(jù)感染科醫(yī)生醫(yī)囑及質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人簽名的“乙肝免疫球蛋白”等注射證明，到防?？七M(jìn)行預(yù)防接種。 二、節(jié)假日?qǐng)?bào)告、處理流程 1、暴露者持本科室當(dāng)日院總值班人員簽名確認(rèn)的“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露登記表”和暴露源指標(biāo)檢驗(yàn)單到