(2021年整理)乳腺癌手術(shù)同意書

1、乳腺癌手術(shù)同意書乳腺癌手術(shù)同意書 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（乳腺癌手術(shù)同意書）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時(shí)也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對(duì)您有幫助請(qǐng)收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績(jī)進(jìn)步，以下為乳腺癌手術(shù)同意書的全部?jī)?nèi)容?；颊咝彰詣e年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我的 乳患有 ，需要在 局部浸潤 局麻+強(qiáng)化 靜脈全麻 靜吸復(fù)合全麻 麻醉下進(jìn)行(左/右/雙側(cè)）乳

2、腺區(qū)段切除術(shù)(左/右/雙側(cè))乳腺癌根治術(shù)(左/右/雙側(cè)）乳腺癌保乳根治術(shù)（左/右/雙側(cè)）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(左/右/雙側(cè)）腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（左/右/雙側(cè)）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)手術(shù)目的:明確診斷消除病灶對(duì)局部病灶達(dá)到根治或控制明確惡性疾?。ㄈ缛榘?的分期手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下乳腺手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出,具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論.1。我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用,包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命

3、.3。我理解患有支氣管哮喘本身會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn).4.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1) 心腦血管意外，包括心肌梗死，房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫及心跳驟停等致死性并發(fā)癥;2) 術(shù)中切除腫瘤及清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)可能損傷鎖骨動(dòng)靜脈及腋動(dòng)脈靜脈等大血管，嚴(yán)重者可致休克,危及生命；3) 術(shù)中切除腫瘤時(shí)可能損傷壁層胸膜致氣胸，危及生命;4) 術(shù)中損傷胸長(zhǎng)、胸背神經(jīng)，血管及鄰近器官,引起相應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、出血及周圍臟器損傷，嚴(yán)重者可危及生命；5) 傷口出血、血腫、脂肪栓塞等，腦及臟器、肢體栓塞、肺栓塞、腦栓塞等，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷及呼吸衰竭，危及生命;6) 術(shù)后乳腺外形改變及瘢痕;7) 根治手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可出現(xiàn)無法愈

4、合、皮瓣壞死、皮下積液、血腫、術(shù)后患側(cè)局部感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙、患側(cè)上肢水腫，影響功能、手術(shù)區(qū)域皮膚感覺異常(如麻木、疼痛);8) 術(shù)后靜脈血栓形成，引起相應(yīng)部位水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞,危及生命;9) 乳腺癌可局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移增快增廣,術(shù)后可能需要放、化療及內(nèi)分泌、分子靶向治療等；10) 多臟器功能衰竭包括彌漫性血管內(nèi)凝血;11) 其他不可預(yù)知的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);5。我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史,以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外,甚至死亡.6.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑,可能影響手術(shù)效果。 患者知情選擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。l 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。l 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置,包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等.患者簽名 簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名:患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、