試管嬰兒技術(shù)講解體外受精與胚胎移植技術(shù)教育課件ppt模板

1、匯報：XXX,20XX年XX月X日,前言,壹：試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥狀及分類,貳：試管嬰兒技術(shù)過程及成功率,叁：影響成功率的原因及并發(fā)癥,肆：試管嬰兒技術(shù)實施的具體方法,試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥狀及分類,壹,適用癥,技術(shù)分類,常規(guī)體外受精和胚胎移植技術(shù),卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù),著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù),試管嬰兒技術(shù)過程及成功率,貳,試管嬰兒的過程,試管嬰兒的過程,促排卵治療 由于不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內(nèi)獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進(jìn)行促排卵治療。,取卵 醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是

2、在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因此婦女并不會感到穿刺過程導(dǎo)致的痛苦。,體外受精 精子的獲取：當(dāng)女性取卵時，男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。,試管嬰兒的過程,胚胎移植 受精后數(shù)日，應(yīng)用一個很細(xì)的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往IVF的結(jié)局，決定移植胚胎的個數(shù)，通常移植23個胚胎。近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個胚胎。 由于胚胎移植管很細(xì)，醫(yī)生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。,黃體支持 由于應(yīng)用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)

3、胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充/支持。如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經(jīng)來潮。如果妊娠了，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮，通常B超看到胎心后3周。,妊娠的確定 在胚胎移植后14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠，有無胎心搏動。,試管嬰兒的成功率,IVFET技術(shù)治療成功率一般用臨床妊娠率進(jìn)行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植后2830天陰道超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異，多數(shù)中心每移植周期

4、的成功率可達(dá)30%50%，部分中心報道每移植周期的成功率為60%70%，臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術(shù)等。,影響成功率的原因及并發(fā)癥,叁,影響成功率的原因,年齡 是影響IVF成功率的重要因素，隨年齡增長，卵子數(shù)量減少，質(zhì)量下降，受精率下降，妊娠率明顯降低，流產(chǎn)率增加。41歲42歲婦女IVF的妊娠率為12%，42歲以上的婦女每移植胚胎的活產(chǎn)率僅為5.9%，43歲以上婦女的流產(chǎn)率達(dá)50%。,輸卵管積水 顯著降低胚胎著床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有輸卵管積水的婦女在進(jìn)行IVF前應(yīng)切除積水之輸卵管。,子宮異常 如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、既往手術(shù)或炎

5、癥（結(jié)核最常見）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，都可以影響胚胎著床。,并發(fā)癥,卵巢過度刺激綜合征（OHSS） 由于多個卵泡生長，導(dǎo)致體內(nèi)一些因子發(fā)生改變，使得血管內(nèi)液體漏到腹腔，甚至胸腔內(nèi)，引起胸腹水。發(fā)生率約為10%。多數(shù)人癥狀較輕，表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、輕度惡心，可以不予處理；但少數(shù)人會出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，此時需要給予靜脈補(bǔ)液，甚至收入院治療。不足1%的人可能發(fā)生血栓或腎功能衰竭。,取卵造成的副損傷 膀胱損傷，患者可以出現(xiàn)血尿，通常通過留置尿管，進(jìn)行膀胱沖洗，可以達(dá)到止血的目的。 偶爾會穿刺到腸管或盆腔內(nèi)血管。 卵巢出血：少數(shù)情況下被穿刺的卵巢會持續(xù)出血，有時甚至需

6、要開腹止血。 盆腔感染,并發(fā)癥,卵巢扭轉(zhuǎn) 由于促排卵治療導(dǎo)致多個卵泡生長，或取卵后形成多個黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時當(dāng)婦女活動過度或改變姿勢過于迅速時，會導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)?；颊邥霈F(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛，可伴有惡心、嘔吐，如果扭轉(zhuǎn)的卵巢不能及時復(fù)位，可能需要手術(shù)治療，嚴(yán)重時需手術(shù)切除壞死的卵巢。,多胎妊娠 由于移植多個胚胎到子宮，因此IVF技術(shù)導(dǎo)致的多胎妊娠率顯著高于自然妊娠，約為2530%左右。多胎妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險顯著高于單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險顯著增加。因此，多胎妊娠對母兒都不利。目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率，開始減少移植胚胎數(shù)，或進(jìn)

7、行單胚胎移植。對于三胎或三胎以上妊娠者，必須進(jìn)行減胎，而對于雙胎妊娠者，建議患者減胎。,并發(fā)癥,宮外孕 一般人群宮外孕的發(fā)生率為1%2.5%。雖然IVF是將胚胎移植到子宮內(nèi)，但由于輸卵管趨化因子對胚胎的影響，胚胎會游走到輸卵管內(nèi)，在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，造成宮外孕。有時胚胎還會種植在宮頸等部位。因此，接受IVF治療并不能防止宮外孕的發(fā)生，相反，接受IVF治療的婦女宮外孕的發(fā)生率高于一般人群，為2%4%。 經(jīng)IVF技術(shù)產(chǎn)生的后代的安全性。,試管嬰兒技術(shù)實施的具體方法,肆,具體方法,卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù) 單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）是伴隨IVF的一種特殊的受精方式，是把單個精子直接注入到卵細(xì)胞中

8、，協(xié)助受精的一種技術(shù)，英文縮寫為ICSI。但盡管把精子直接注入到卵細(xì)胞內(nèi)，仍然不能保證一定受精。對于那些需要這一技術(shù)的人，妊娠率會提高。,需要經(jīng)睪丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI進(jìn)行受精,既往IVF常規(guī)受精失敗者可能需要通過ICSI受精（不是絕對的）,對于一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮采用ICSI的方式進(jìn)行受精,既往有異常受精，如多精受精的歷史者,具體方法,著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù) 植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）是在胚胎著床之前對配子或胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，檢測配子或胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常的一種早期產(chǎn)前診斷方法；通過PGD，選擇檢測項目正常的胚胎進(jìn)行移植。,性連鎖遺傳病,單基

9、因相關(guān)遺傳病,染色體病,染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常,可能生育異常患兒的高風(fēng)險人群,具體方法,胚胎冷凍與凍融胚胎移植 對多余的胚胎進(jìn)行冷凍，以備以后移植，可以增加IVF的累積妊娠率，并可大大節(jié)省費(fèi)用。有時當(dāng)有嚴(yán)重OHSS風(fēng)險，或因其他原因不宜進(jìn)行胚胎移植時，會凍存所有的胚胎。因此，胚胎冷凍及融胚胎移植已經(jīng)成為IVF治療中不可或缺的方法。,具體方法,IVF反復(fù)胚胎著床失敗 胚胎反復(fù)著床失敗的原因很多，有些原因并不清楚，可能有幫助的處理包括： 查夫婦雙方的染色體核型； 行宮腔鏡檢查，除外宮腔異常，如存在子宮內(nèi)膜息肉；內(nèi)膜活檢，檢查有無子宮內(nèi)膜炎（病理）； 宮內(nèi)膜血流測定：一些文獻(xiàn)報道，內(nèi)膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究沒有得到這樣的結(jié)果； 果存在輸卵管積水，一定切除積水的輸卵管； 于某些患者，胚胎輔助孵化有可能增加胚胎著床的機(jī)會； 囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植。,具體方法,胚胎輔助孵化術(shù) 人類的受精卵早期是包在透明帶中的，胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。當(dāng)透明帶太硬、太厚，或其他原因?qū)е峦该鲙芙庹系K，都可使胚胎無法孵出，從而導(dǎo)致著床失敗。,胚胎輔助孵化術(shù)的具體方法包括： 透明帶切割法；酸性液體腐蝕法；激光打孔法：應(yīng)用激光在透明帶上打個孔或削薄透明帶。 高齡婦女容易出現(xiàn)透明帶變硬的現(xiàn)象。對于年齡38歲、透明帶