醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)) 1995年：第一版醫(yī)院感染管理規(guī)范出臺(tái)，附錄醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 2001年：醫(yī)院感染管理規(guī)范再版，修改發(fā)行了再版醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 2006年9月1日正式實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法，醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南仍附錄了2001年版醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年衛(wèi)生部頒布）醫(yī)院感染定義說明（屬于或不屬于醫(yī)院感染的情況）各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷3 醫(yī)院感染的定義:醫(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在醫(yī)院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人；但不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而

2、發(fā)病的應(yīng)為醫(yī)院感染。無明確潛伏期的疾病，病人入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。4 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染的定義明確醫(yī)院感染研究的范圍、對(duì)象研究醫(yī)院感染目的控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)容醫(yī)院感染診斷是醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)重要環(huán)節(jié)。5 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用6 醫(yī)院感染的診斷流程臨床表現(xiàn)癥狀+體征實(shí)驗(yàn)室檢查確定在醫(yī)院發(fā)生感染確定是否存在感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染三大常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原判斷感染是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生細(xì)菌培培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)病理1.入院至發(fā)病時(shí)間2.潛伏期7 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用：為醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為目的而建立標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)？8 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年衛(wèi)生部頒布）醫(yī)院感染定義說明（屬于或不屬于醫(yī)院感染的情況）各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷9 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào))呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)口腔手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道其他部位10 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用：為醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為目的而建立標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)？1.原則上按系統(tǒng)分類，手術(shù)部位單列11 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染醫(yī)院感染氣管支氣管炎醫(yī)院感染肺炎（肺膿腫）心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜

4、（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎二、心肌炎或心包炎三、胸膜腔感染12 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用：為醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為目的而建立標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)？1.原則上按系統(tǒng)分類，手術(shù)部位單列2.大系統(tǒng)內(nèi)感染主要以部位歸類，數(shù)量精簡(jiǎn)。3.診斷名稱與疾病臨床診斷名稱有異同？13 規(guī)范的疾病臨床診斷名稱構(gòu)成病因+部位+病理+臨床表現(xiàn)例：結(jié)核性 胸膜炎病因 部位臨床表現(xiàn)左上肺鱗狀細(xì)胞癌部位 病理 臨床表現(xiàn)右股骨頸 骨折部位 臨床表現(xiàn)14 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉四、病毒性肝炎三、輸血相關(guān)感染五、

5、腹(盆)腔內(nèi)組織感染 乙型肝炎歸六、腹水感染哪類？15 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用：為醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為目的而建立標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)？1.原則上按系統(tǒng)分類，手術(shù)部位單列。2.大系統(tǒng)內(nèi)感染主要以部位歸類，數(shù)量精簡(jiǎn)。3.診斷名稱與疾病臨床診斷名稱有異同：除感染部位、原因，還以“感染途徑”歸類。16 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年衛(wèi)生部頒布）醫(yī)院感染定義說明（屬于或不屬于醫(yī)院感染的情況）各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷17 下列情況屬于醫(yī)院感染：1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接

6、與上次住院有關(guān)。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。18 本次感染直接與上次住院有關(guān)必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在醫(yī)院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人。無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉) 或器官（腔隙感染）的感染。19 下列情況屬于醫(yī)院感染：1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上

7、次住院有關(guān)。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。20 下列情況屬于醫(yī)院感染：4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。21 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染淋菌經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎、淋菌敗血癥（潛伏期114d）易發(fā)生胎膜早破可致羊膜腔感染綜合征，宮內(nèi)感染，胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)死胎尖銳濕疣絕大多數(shù)經(jīng)軟產(chǎn)道感染，在幼兒期發(fā)生喉乳頭瘤22 下列情況屬于醫(yī)院感染：4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得

8、的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。23 下列情況不屬于醫(yī)院感染：1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5. 病原體自然擴(kuò)散，原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫；膿毒血癥的遷延病灶。24 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)不屬醫(yī)院感染 由于輸液外滲引起的局部炎癥 新生兒尿布性皮炎 新生兒羊水吸入性肺炎 燒傷、燙傷 褥瘡

9、（壓瘡）25 燒傷面感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。1創(chuàng)面有膿性分泌物。2患者出現(xiàn)發(fā)熱38或低體溫36，合并低血壓。 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。 說明：1單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3供皮區(qū)感染屬燒傷感染。26 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)說明：3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。 皮

10、膚和軟組織一、皮膚感染二、軟組織感染三、褥瘡感染四、燒傷感染五、乳腺膿腫或乳腺炎六、臍炎七、嬰兒膿皰病27 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)不屬醫(yī)院感染 由于輸液外滲引起的局部炎癥 新生兒尿布性皮炎 新生兒羊水吸入性肺炎 燒傷、燙傷 褥瘡（壓瘡）28 一、二期褥瘡，屬單純性褥瘡 三期褥瘡（潰瘍期）褥瘡感染多發(fā)生于此期 褥瘡感染臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。 褥瘡感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。29 屬于醫(yī)院感染？歸皮膚感染或褥瘡感染？ 內(nèi)科一例病人，于1月28日以“乏力、納差、氣促、雙下肢水腫1 周”收入住院。入院診斷：1、重癥肺炎 2、冠狀動(dòng)

11、脈+粥樣硬化性心臟病3、陳舊性股骨頭骨折4、褥瘡 入院查體：雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及大量濕羅音，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下重度水腫，右側(cè)髖關(guān)節(jié)、骶尾部可見約5cm*4cm大小皮膚紅腫潰爛，少量流膿。予以左氧氟沙星加強(qiáng)抗感染，補(bǔ)鉀、利尿治療。 2月3日雙下肢水腫有所消退，右側(cè)足背、膝部皮膚潰爛，形成直徑約2cm潰瘍，有膿性分泌物，請(qǐng)外科會(huì)診換藥。 意見：屬于院內(nèi)感染皮膚感染。但主管醫(yī)生不認(rèn)同，說是褥瘡。30 下列情況不屬于醫(yī)院感染：1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4

12、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5. 病原體自然擴(kuò)散，原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫；膿毒血癥的遷延病灶。31 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染 弓形體病垂直傳播感染胎兒，引起新生兒弓形體病視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、腦積水新生兒臍血清檢出弓形體IgM 水痘妊娠早期感染水痘可致胎兒畸形。孕婦發(fā)生水痘后數(shù)天分娩，可出現(xiàn)新生兒水痘和先天性水痘綜合征（疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、白內(nèi)障、智力低下），10 13天發(fā)病。若510天發(fā)病的新生兒，易形成播散性水痘，甚至引起死亡。32 如何鑒別？經(jīng)胎盤或在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染:巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹、梅

13、毒、乙肝 巨細(xì)胞病毒感染經(jīng)胎盤感染，出生時(shí)新生兒尿液或腦脊液檢出巨細(xì)胞病毒包涵體。經(jīng)產(chǎn)道感染，至少于生后2周新生兒尿液或腦脊液檢出巨細(xì)胞病毒包涵體。 妊娠早期合并單純皰疹病毒感染，可經(jīng)胎盤和生殖系統(tǒng)傳染，引起胎兒宮內(nèi)感染而致畸形，如小頭畸形、小眼球、視網(wǎng)膜發(fā)育不全及腦鈣化等。經(jīng)陰道分娩傳染，可使新生兒感染疤疹性結(jié)膜炎、角膜炎；全身感染者可出現(xiàn)黃疽、紫紺、呼吸困難、嗜睡、癡病和昏迷。臍血中特異IgM陽性，提示宮內(nèi)感染。 梅毒新生兒梅毒血清學(xué)檢查，先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等癥狀。33 下列情況不屬于醫(yī)院感染：1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性

14、因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5. 病原體自然擴(kuò)散，原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫；膿毒血癥的遷延病灶。34 有何區(qū)別？ 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)院感染 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如慢性腎盂腎炎、膽道炎急性發(fā)作等。 慢性支氣管炎急性發(fā)作如在住院期間培養(yǎng)出新的病原體，或 X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變應(yīng)算醫(yī)院感染。35 下列情況不屬于醫(yī)院感染：1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷

15、或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5. 病原體自然擴(kuò)散，原發(fā)性臟器穿孔所致的感染。如膿毒血癥的遷延病灶，肝膿腫穿孔所致膈下膿腫、闌尾炎穿孔性腹膜炎。36 醫(yī)院感染診斷流程37 關(guān)注易感人群、高危人群發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染線索嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。耗[瘤、腎功能衰竭、脾切除者、大面積燒傷者，休克、昏迷或心衰病人等；60歲的老人，新生兒與早產(chǎn)兒；呼吸機(jī)輔助呼吸；有導(dǎo)管置管（血管內(nèi)，導(dǎo)尿管留置）時(shí)間較長者；有接受重要診療措施者，如大手術(shù)（手術(shù)時(shí)間4h、重要部位手術(shù)）；搶救時(shí)間超過48h者；入住ICU2

16、d者，或住院3周以上者；使用免疫抑制劑；38 從臨床資料發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染診斷依據(jù)體溫單：體溫、大便次數(shù)、入院（手術(shù)、入ICU）時(shí)間、住院時(shí)間長期醫(yī)囑：抗菌藥物使用變化、化療、臨時(shí)醫(yī)囑：手術(shù)、操作治療、檢查、臨時(shí)用藥病程記錄（醫(yī)囑相應(yīng)時(shí)間） :主訴、入出院診斷、手術(shù)記錄、換藥記錄、各種相關(guān)操作記錄更換抗菌藥物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血尿大便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、特異性抗體、細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查結(jié)果組織病理結(jié)果39 醫(yī)院感染的診斷流程臨床表現(xiàn)癥狀+體征實(shí)驗(yàn)室檢查確定在醫(yī)院發(fā)生感染確定是否存在感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染三大常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原判斷感染是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生細(xì)菌培培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)病理1.

17、入院至發(fā)病時(shí)間2.潛伏期40 確定醫(yī)院感染發(fā)生地點(diǎn)與時(shí)間:在醫(yī)院 無明確潛伏期的疾病，病人入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。 有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的應(yīng)為醫(yī)院感染。41 常見傳染病潛伏期摘自人民衛(wèi)生出版社第七版?zhèn)魅静W(xué)一般潛伏期最短/最長潛伏期 病毒性乙型肝炎 病毒性丙型肝炎 霍亂 傷寒 麻疹 風(fēng)疹 水痘 流行性腮腺炎 流行性乙型腦炎 恙蟲病6090天60天814小時(shí)814天812天18天1416天1421天714天1014天1560天412周15天?1428天28 / 180天15 / 180天4小時(shí)/ 6天3 / 60天6 / 21天14 /

18、21天10 / 21天8 / 30天4 / 21天4 / 20天 艾滋病 狂犬病 淋病 梅毒9天/ 10年以上4天/ 10年10 / 90天42 在骨科有3名患兒同時(shí)入院，一名患兒A入院第三天出現(xiàn)麻疹臨床癥狀，第12天之后另一名患兒B出現(xiàn)麻疹臨床癥狀，另一名患兒C住院7天出院，出院后6天出現(xiàn)麻疹臨床癥狀。（麻疹的平均潛伏期10天）43 案例分析44 患者女，56歲，因雙耳間斷性耳鳴3年，發(fā)作性肢體抽搐并意識(shí)喪失1小時(shí)于某年10月20日以左橋小腦角膽脂瘤；高血壓?。↖I級(jí)，極高危）收入院。入院時(shí)查體溫36.5，左側(cè)咽反射消失，肺臟聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，下肢乏力；入院后查CT示腫瘤體積大有壓迫癥狀。30日在全麻下行膽脂瘤切除術(shù)，術(shù)中硬膜下放置引流管、氣管插管。由于術(shù)后腦內(nèi)血腫，分別于31日和11月1日在全麻下經(jīng)原切口行血腫清除術(shù)，術(shù)中硬膜下放置引流管、氣管插管。11月9日肺部聽診雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。10日拔出頭部引流管，引流處清潔縫合。18日在局麻下行右側(cè)頸外靜脈置管術(shù)。12月13日痰培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌感染；19日痰培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌感染。肺部CT示雙肺紋理增多。31日患者呼吸急促，痰培養(yǎng)示MRSA及肺炎克雷伯桿菌，加用亞胺培南抗感染； 1月6日患者病情加重，體溫高達(dá)39.2，雙肺哮鳴音明顯