高級(jí)驗(yàn)光師論文;

1、題目：調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練在弱視治愈后無(wú)健全立體視患者中的應(yīng)用職業(yè)（工種）：眼鏡驗(yàn)光員等 級(jí)：高級(jí)技師姓 名：馬淑云身份證號(hào)：日 期： 2012 年 4 月 10 日題目：調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練在弱視治愈后無(wú)健全立體視患者中的應(yīng)用摘要：目的：通過(guò)對(duì)弱視治愈后無(wú)健全立體視患者進(jìn)行單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練，觀察弱視眼視力的穩(wěn)定性以及雙眼視的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)單眼調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練在弱視治愈后無(wú)健全立體視患者中的療效。方法：收集視光門(mén)診弱視治愈后無(wú)健全立體視患者11例，男性5例，女性6例，年齡最小8歲，最大20歲，平均年齡13歲，部分患者有視疲勞癥狀。首先進(jìn)行全面眼科檢查，然后進(jìn)行屈光檢查和雙眼視功能檢查，包括：同時(shí)視檢查、立體視檢查、斜

2、視和ac/a檢查、單雙眼正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、正、負(fù)相對(duì)集合的檢查以及調(diào)節(jié)靈敏度的檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，分別針對(duì)個(gè)人情況制定訓(xùn)練計(jì)劃并進(jìn)行訓(xùn)練，具體包括：一個(gè)月單眼調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練，一個(gè)月后合并進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練和集合功能、立體視功能的訓(xùn)練。并隨訪觀察3個(gè)月，復(fù)查屈光度和雙眼視功能。結(jié)果：弱視眼調(diào)節(jié)靈敏度明顯低于正常眼，并且進(jìn)行雙眼視檢查時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)單眼抑制現(xiàn)象?；颊哂?xùn)練前雙眼調(diào)節(jié)靈活差值為4.90+1.21cpm，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的單眼調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度差值為2.25+0.87cpm。雙眼調(diào)節(jié)水平達(dá)到一致后，繼續(xù)進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練和集合功能、立體視功能的訓(xùn)練，最后觀察三個(gè)月，發(fā)現(xiàn)9例（8

3、1.8%）患者弱視眼視力提高后不再回退，不再出現(xiàn)單眼抑制現(xiàn)象，雙眼視功能逐漸完善，視疲勞癥狀緩解，2例患者由于年齡偏大，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后弱視眼調(diào)節(jié)靈活度有提高，但仍然較正常眼低。結(jié)論：?jiǎn)窝壅{(diào)節(jié)功能訓(xùn)練使得雙眼能在同一調(diào)節(jié)水平上進(jìn)行雙眼運(yùn)動(dòng)，從而有助于穩(wěn)定弱視眼的視力，有效脫抑制、迅速完善立體視功能。關(guān)鍵詞：調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練；弱視；立體視人們希望能看清外界物體，能在任何注視方向、任何距離維持雙眼單視，必須具備高度準(zhǔn)確及完全協(xié)調(diào)的機(jī)制。當(dāng)雙眼中的一眼出現(xiàn)問(wèn)題，或雙眼協(xié)同障礙時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，影響正常雙眼視功能的建立與形成，甚至給工作生活帶來(lái)不便，而弱視正是造成這種現(xiàn)象的一個(gè)重要因素。在以往的弱視

4、治療中，多以恢復(fù)弱視眼的視力為主要目的，而忽略了雙眼視功能的重建以及視覺(jué)訓(xùn)練在鞏固弱視眼視力方面的作用，為此我們就觀察單眼調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練在弱視治愈后無(wú)健全立體視患者中的療效做出以下研究。1.1對(duì)象收集視光門(mén)診弱視治愈后無(wú)健全立體視患者11例，男性5例，女性6例，年齡最小8歲，最大20歲，平均年齡13歲，均為單側(cè)屈光性弱視，部分患者有視疲勞癥狀。1.2方法首先進(jìn)行全面眼科檢查，然后進(jìn)行屈光檢查和雙眼視功能檢查，具體雙眼視功能檢查包括：同時(shí)視檢查、立體視檢查、隱斜和ac/a檢查、單雙眼正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、正、負(fù)相對(duì)集合的檢查以及調(diào)節(jié)靈敏度的檢查。得到具體結(jié)果后，分別針對(duì)個(gè)人情況制定訓(xùn)練

5、計(jì)劃并進(jìn)行訓(xùn)練，具體包括：1個(gè)月單眼調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練，雙眼調(diào)節(jié)水平達(dá)到一致后合并進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練和集合功能、立體視功能的訓(xùn)練，隨后觀察3個(gè)月，再次做屈光檢查和雙眼視功能檢查。2 結(jié)果 訓(xùn)練前檢查發(fā)現(xiàn)弱視眼調(diào)節(jié)功能的相關(guān)參數(shù)均明顯低于正常眼，且在進(jìn)行雙眼視檢查時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)單眼抑制現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的單眼調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練后，弱視眼調(diào)節(jié)功能明顯改善，各參數(shù)與正常眼相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）?；颊哂?xùn)練前弱視眼與正常眼調(diào)節(jié)靈活度差值為4.00+-1.21cpm，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的單眼調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度差值為2.00+-0.87cpm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.117,p=0.002）。表1 弱視治愈

6、后無(wú)健全立體視患者訓(xùn)練前后調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)的比較訓(xùn)練前訓(xùn)練后弱視眼正視眼p值弱視眼正視眼p值視力0.900.101.000.100.1021.000.101.000.100.684調(diào)節(jié)幅度3.251.25d70751.75d0.0027.251.50d7.751.75d0.126單眼nra1.750.25d2.250.25d0.0032.250.25d2.250.25d0.332單眼pra1.500.25d5.500.25d0.0015.000.25d5.000.25d0.0882. 雙眼調(diào)節(jié)水平達(dá)到一致后，進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練和集合功能、立體視功能的訓(xùn)練。隨后觀察3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)9例（81.8%）患者弱視

7、眼視力提高后不再下降，不再出現(xiàn)單眼抑制現(xiàn)象，雙眼視功能逐漸完善，視疲勞癥狀緩解，2例患者由于年齡偏大，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后弱視眼調(diào)節(jié)靈活度有提高，但仍較正常眼底（見(jiàn)表2）。表2 弱視治愈后無(wú)健全立體視患者訓(xùn)練前后雙眼視功能比較訓(xùn)練前訓(xùn)練后存在不存在存在不存在同時(shí)視29110立體視01192單眼抑制110110生理性復(fù)視110110視疲勞癥狀740113討論 弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，學(xué)齡前而統(tǒng)計(jì)學(xué)齡兒童患病率約為1.3%3%。弱視是一種與雙眼視相關(guān)的疾病，是在視覺(jué)發(fā)育早期，競(jìng)爭(zhēng)性的雙眼視覺(jué)刺激輸入失去平衡的結(jié)果，占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼，劣勢(shì)的成為弱視眼。故診斷弱視不是單純根據(jù)視力減退，而是根據(jù)雙眼矯正視力的

8、差異，若是不僅僅表現(xiàn)在中心視力低下，更重要的是雙眼視功能的障礙，及同時(shí)知覺(jué)、融像與立體視的障礙。 弱視患者通過(guò)屈光矯正、弱視增視訓(xùn)練，能夠使視力得到提高，甚至達(dá)到正常。但通過(guò)多項(xiàng)相關(guān)檢查可知，此事并不一定具有完善的雙眼單視功能。但是，通過(guò)以往對(duì)單眼屈光性弱視患者的觀察，通過(guò)戴鏡遮蓋法使弱視眼的視力得到提高后，若無(wú)法重新建立正確的雙眼同時(shí)視且雙眼不具備匹配的調(diào)節(jié)功能，則在視力提高穩(wěn)定、去遮蓋后，弱視眼的視力仍會(huì)發(fā)生回退，這可能是由于雙眼不具備完善的雙眼單視功能及匹配的調(diào)節(jié)，使得大腦仍主要依賴健康眼所傳達(dá)的視覺(jué)信息，繼而造成的弱視眼受到抑制，使視力發(fā)生回退，影響弱勢(shì)的治療效果，具體原因仍不完全明確

9、。但由此我們可以看出，對(duì)于弱視眼的治療并不能只是單純的提高視力，還必須具有雙眼同時(shí)知覺(jué)、正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和一定的融合能力和融合范圍等條件，在此基礎(chǔ)上，才能逐漸建立和恢復(fù)良好的雙眼單視功能，是雙眼視功能達(dá)到平衡協(xié)調(diào)，為弱視眼的視力穩(wěn)定提供條件。這就需要通過(guò)視功能訓(xùn)練來(lái)重新建立雙眼同時(shí)視功能、立體視功能以及協(xié)調(diào)匹配的調(diào)節(jié)范圍。 本研究發(fā)現(xiàn)弱視眼調(diào)節(jié)靈敏度明顯低于正常眼，且在進(jìn)行雙眼視檢查時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)單眼抑制現(xiàn)象。考慮弱視眼調(diào)節(jié)靈敏度差導(dǎo)致在雙眼運(yùn)動(dòng)時(shí)跟不上正常眼的速度和幅度，容易出現(xiàn)抑制，進(jìn)而影響立體視功能的建立及引起弱視眼視力的回退。 本組弱視治愈后無(wú)健全立體視患者相關(guān)參數(shù)中調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度在訓(xùn)練后明顯改善，雙眼視功能恢復(fù)比例達(dá)到81.8%，弱視眼視力穩(wěn)定達(dá)到100%，提示單眼調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練使得雙眼能在同一調(diào)節(jié)水平上進(jìn)行雙眼運(yùn)動(dòng)，有助于穩(wěn)定弱視眼的視力，有效脫抑制、迅速完善立體視功能。由此可見(jiàn)，對(duì)于弱視患者，在單純提高弱視眼視敏度及視力的基礎(chǔ)上，應(yīng)配合有針對(duì)性的視功能訓(xùn)練，這樣可以幫助患者建立正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系，脫掉抑制，擴(kuò)大融合范圍，建立正常的雙眼單視，同時(shí)有助于弱視眼視力的穩(wěn)定。當(dāng)然，我們也不能一概而論，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的自身情況，給予視功能的訓(xùn)練，例如，弱視的種類(lèi)、單側(cè)和雙